por Deena Kuruvilla, MD
Una de las preguntas más comunes que se me plantean en mi práctica de dolor de cabeza es » ¿por qué tengo manchas blancas en mi cerebro?»A menudo obtengo imágenes por resonancia magnética (RM) del cerebro en mis pacientes con una historia preocupante para asegurarme de que no hay una causa subyacente para los dolores de cabeza. Luego termino con un informe de resonancia magnética que muestra hiperintensidades de materia blanca (WMH)., Las hmm son lesiones en el cerebro que aparecen como áreas de mayor brillo en secuencias de RMN específicas. Pueden ser causados por el desgaste de los vasos cerebrales que puede resultar en accidentes cerebrovasculares o en trastornos inflamatorios como la esclerosis múltiple. Los pacientes con migraña, especialmente aquellos con migraña con aura, tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular que la población general. Si bien estas asociaciones existen, las HM son generalmente benignas dependiendo de la ubicación y la extensión de las lesiones. Las HM benignas se encuentran en > el 90% de las personas mayores de 60 años., La HM más grande o más extensa se puede ver en enfermedades cerebrovasculares, infecciones, afecciones neurodegenerativas o esclerosis múltiple. Estudios previos mostraron que las hmm son más comunes en pacientes que experimentan migraña En comparación con aquellos que no tienen dolor de cabeza. En el estudio más reciente sobre WMH y trastornos de la cefalea, Honningsvag et al, encontraron que tener cefalea de tipo tensional (TTH) o cefalea de Nueva aparición en la edad adulta se asocia con WMH significativa. Los WMH fueron encontrados específicamente en la materia blanca profunda. Curiosamente no encontraron una asociación entre WMH y migraña., El hallazgo de que las HM son más prominentes en la TTH sugiere que puede haber un componente vascular o inflamatorio a la causa subyacente.
en enero, el British Medical journal publicó un artículo de Adelborg y colegas que mostró que los pacientes con migraña son más propensos a tener enfermedad cardiovascular, tromboembolismo venoso, fibrilación auricular y aleteo auricular. Este hallazgo es relevante para proveedores y pacientes porque investigaciones previas han demostrado que el manejo de factores de riesgo cardiovascular como la presión arterial, puede ralentizar la progresión de la HM., Si bien no obtenemos imágenes de forma rutinaria en todas las personas con dolor de cabeza, la edad avanzada u otras señales de alarma, como una historia clínica complicada, sin duda deberían incitar a los proveedores a considerarlo.
Este estudio ciertamente tiene algunos escollos. No está claro qué definiciones se utilizaron para la cefalea tensional y la migraña en este estudio. Los autores afirman que los sujetos recibieron un cuestionario para completar con los detalles de la cefalea, pero los puntos definitorios del trastorno de cefalea no están claros. En muchos casos, encontramos que lo que se clasifica como TTH es verdaderamente migraña., Lo vemos más comúnmente en nuestros pacientes con migraña crónica que sufren de 15 o más días de dolor de cabeza al mes durante al menos 3 meses. Algunos de estos 15 días de dolor de cabeza pueden ser días de dolor de cabeza leve e incorrectamente etiquetados como TTH.
Artículos:http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0333102418764891