resumen
Los Schwannomas son tumores de la vaina nerviosa, o tumores que se originan en la capa de aislamiento que rodea las fibras nerviosas. En el Spine Hospital del Instituto Neurológico de Nueva York, nos especializamos en el tratamiento de schwannomas espinales.
Los Schwannomas surgen de las células de Schwann. Estas células producen una envoltura aislante que rodea las fibras nerviosas. Las células de Schwann fabrican la vaina nerviosa a partir de mielina, una sustancia que producen para ese propósito., Las células de Schwann no existen en la médula espinal. Producen su vaina de mielina solo para los nervios fuera del cerebro y la médula espinal, llamados nervios periféricos.
Los schwannomas espinales, entonces, no surgen en la médula espinal en sí–no hay células de Schwann allí. En cambio, los schwannomas surgen en las raíces nerviosas espinales. Estos son los nervios que se ramifican desde la médula espinal para conectarla con el resto del cuerpo.,
Los schwannomas espinales se clasifican en cuatro tipos por su tamaño, ubicación y relación con la duramadre (una membrana delgada que encierra la médula espinal, partes de los nervios espinales y el líquido cefalorraquídeo dentro del canal espinal).
- Tipo I: ubicado completamente dentro de la dura. La mayoría de los schwannomas espinales son de tipo I.
- Tipo II: este tumor comenzó como un tumor de Tipo I, creciendo dentro de la duramadre., El tumor luego siguió el curso del nervio espinal y salió del canal espinal a través del foramen neural, el canal a través del cual los nervios salen de la columna vertebral y viajan al cuerpo. Por lo tanto, los tumores de tipo II tienen dos componentes tumorales separados, uno dentro y otro fuera del canal espinal, conectados a través de la estrecha abertura del foramen. Estos se conocen como tumores en forma de mancuerna.
- Tipo III: situado completamente fuera del canal espinal. Estos también se denominan tumores de la vaina del nervio paraspinal.,
- tipo IV: este tumor comenzó como un tumor tipo III, creciendo fuera del canal espinal. Siguió el curso del nervio espinal y entró en el canal espinal a través del foramen. Al igual que los tumores tipo II, los tumores tipo IV tienen forma de mancuerna.
Los Schwannomas son típicamente de crecimiento lento y generalmente benignos, es decir, por lo general no son cancerosos y no se diseminarán. Los schwannomas malignos (cancerosos) son muy raros.
Los Schwannomas también se llaman neuromas, neurilemomas y neurinomas.
síntomas
Los schwannomas pequeños a menudo no producen síntomas., Cuando están presentes, los síntomas de los schwannomas pequeños pueden incluir dolor intermitente en el área suministrada por el nervio que da origen al tumor.más comúnmente, los síntomas no comienzan hasta que el tamaño significativo del tumor ejerce presión sobre los nervios cercanos o la médula espinal. Esta presión puede causar dolor, entumecimiento o debilidad en las extremidades afectadas, dificultad con el equilibrio o falta de coordinación con las manos. En algunos pacientes, el dolor de espalda O cuello que los despierta por la noche, el llamado dolor nocturno, puede ser una queja temprana o característica.,
causas y Factores de riesgo
las afecciones hereditarias llamadas Neurofibromatosis II (NF2) y Schwannomatosis pueden causar schwannomas.se dice que los pacientes sin NF2 o Schwannomatosis tienen schwannomas «esporádicos», y estos ocurren sin ningún factor de riesgo conocido. Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados. La mayoría ocurren en las décadas medias de la vida, aunque ocasionalmente pueden ocurrir en niños y en pacientes mayores. Los tumores esporádicos de la vaina nerviosa generalmente son solitarios en su aparición; es decir, es poco probable que un paciente con un schwannoma esporádico desarrolle otro., Los schwannomas esporádicos son, con mucho, el tipo más común de tumor de la vaina nerviosa.
pruebas y diagnóstico
Los estudios por imágenes generalmente proporcionan el diagnóstico de schwannomas espinales. Las exploraciones por resonancia magnética (RM), por ejemplo, utilizan imanes, ondas de radio y tecnología informática para producir imágenes de órganos y tejidos como el cerebro y la médula espinal. Las exploraciones de RMN pueden identificar schwannomas espinales tan pequeños como unos pocos milímetros.
Las exploraciones por RMN a veces se realizan utilizando un agente de contraste, un material como un tinte que hace que algunos tumores se iluminen de manera brillante., El agente potenciador del contraste se administra por vía intravenosa (a través de una vía IV) antes de realizar la exploración por RMN. La mayoría de los schwannomas mejoran con la administración de contraste. Otros tumores intradurales, como los meningiomas y los ependimomas mixopapilares, pueden tener un aspecto similar al schwannoma en las imágenes por RMN.
tratamientos
El tratamiento de los schwannomas espinales depende del tamaño, la ubicación y los síntomas del tumor. Los tumores pequeños que no producen presión sobre los tejidos cercanos en pacientes sin síntomas a menudo se pueden observar con el tiempo con exploraciones por RMN intermitentes.,
para tumores más grandes o sintomáticos, o tumores que muestran crecimiento con el tiempo, generalmente se recomienda la extirpación microquirúrgica. En la mayoría de los pacientes, la extirpación completa de estos tumores se puede lograr de manera segura utilizando un microscopio quirúrgico, instrumentos muy finos y una variedad de técnicas microquirúrgicas. En muchos casos, los pacientes experimentan una mejora en la función neurológica (ver video).,
resección microquirúrgica del schwannoma de cauda equina con preservación de la raíz nerviosa
en algunos pacientes con tumores de mancuernas grandes, se puede realizar la estabilización y fusión espinal después de la extirpación completa del tumor (ver video).
resección de un schwannoma cervical con mancuerna con estabilización