Reflujo: posición de sueño para bebés con reflujo gastroesofágico (GOR)

El término Sudden Unexpected Death in Infancy (SUDI) se utiliza ahora ya que este término se refiere a todos los casos de muerte súbita e inesperada en la infancia e incluye las muertes por el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) y los accidentes mortales del sueño. Las recomendaciones de sueño seguro se dirigen a los factores de riesgo conocidos asociados con la SUDI., Cuando los estudios definen específicamente a la población como SMSL, este término específico se utilizará para describir los hallazgos del estudio.

definiciones

El reflujo Gastroesfágico (RG) es la regurgitación sin esfuerzo o regurgitación del contenido gástrico (estómago) en el esófago (tubo de alimentación) con o sin regurgitación sin esfuerzo y vómitos 1.

La enfermedad por reflujo Gastroesfágico (RGE) ocurre cuando el reflujo del contenido gástrico (estómago) causa signos molestos y/o complicaciones, es decir, cuando la RGE tiene un efecto adverso en el bienestar del bebé., Por ejemplo, cuando la RG causa un aumento de peso deficiente o complicaciones como esofagitis o signos respiratorios. Esto requiere una evaluación médica antes de hacer un diagnóstico de GORD 1, 2.

la regurgitación en niños se define como el paso de contenidos refluidos hacia la garganta, la boca o desde la boca. Otros términos incluyen «regurgitar», «postular» o «derramar». Es un signo característico de reflujo en bebés, pero no es diagnóstico de GORD 1. La regurgitación en bebés es normal., Es normal que hasta el 50% de los bebés menores de tres meses de edad y el 70% de los bebés completamente sanos menores de doce meses de edad tengan regurgitación fisiológica. La mayor parte de esta regurgitación se resuelve espontáneamente después de 6 meses, y completamente a los doce meses en el 95% de los bebés 1, 3, 4.

puntos clave

• Los bebés con GOR deben dormir boca arriba desde el nacimiento en un colchón firme y plano que no esté elevado 5.,
• en los bebés con GOR, el riesgo de muerte súbita cuando el bebé está en la barriga o en las posiciones laterales para dormir supera cualquier beneficio de la posición de la barriga o del lado izquierdo de los bebés 6.
• elevar la superficie para dormir de los bebés que duermen de espalda no reduce la ORG y no se recomienda 5, 7.
• si un bebé está en una cuna elevada, se pueden introducir más riesgos en el entorno para dormir. Cuando se elevan, los bebés son más propensos a deslizarse por la cuna y quedar completamente cubiertos por la ropa de cama, o si se utiliza una almohada para elevar las almohadas del bebé se convierten en un peligro de asfixia 5.,
• si por una rara razón médica un bebé debe dormir en una posición que no sea la posición de espalda, el personal médico debe informar a los padres por escrito y proporcionar información sobre las otras formas en que los padres pueden reducir el riesgo de SUDI.
• Se requiere una evaluación médica para un diagnóstico de GORD 2.
• La succión no nutritiva usando un chupete o un maniquí no tiene efecto sobre la GOR ácida o no ácida y, por lo tanto, se puede usar en bebés prematuros con síntomas de GOR 5.

elaboración de los puntos clave

la regurgitación o «regurgitación» es común en los bebés., La regurgitación ocurre en aproximadamente el 50% de los bebés menores de 3 meses de edad y se resuelve espontáneamente, sin intervención, a los 12 meses en todos menos el 5% de los bebés 1, 3, 4, 8. Por lo general es leve y autolimitada. La GOR es un proceso fisiológico normal que ocurre varias veces al día en bebés sanos, tanto a término como prematuros, y normalmente se elimina al tragar 9, 10. La gran mayoría de los niños con GORD más grave tienen más de un año de edad 2. La mayoría de la RG se puede controlar educando y tranquilizando a los padres de que se resolverá por sí sola sin tratamiento ni medicamentos., Se recomienda atención médica si los vómitos son muy frecuentes y se debe controlar el crecimiento utilizando los registros de los padres.

reducción de GOR

• lactancia materna. Los bebés que son amamantados tienen menos GOR 11, 12
• eliminar el tabaquismo. La eliminación del humo de tabaco ambiental (ETS) es importante para muchos resultados de salud del bebé. En los adultos, fumar cigarrillos es una causa común de reflujo gastroesofágico, y los ETS del tabaquismo de los padres también pueden ser una causa de GOR en bebés de 13 a 17 años.
• piensos espesados., Dos revisiones sistemáticas críticas de la literatura sugieren que el engrosamiento de los alimentos es útil para reducir los signos de GORD 7, 18. Los resultados muestran que la frecuencia de regurgitación y vómitos se reduce y el aumento de peso se puede lograr mediante el engrosamiento de los alimentos.

Los chupetes (maniquíes) utilizados para la succión no nutritiva no tienen efecto sobre la GOR ácida y no ácida y, por lo tanto, pueden usarse en bebés prematuros con GOR 19.

el posicionamiento para dormir

El bebé dormido en la espalda proporciona protección de las vías respiratorias 6., La posición para dormir en la espalda es más segura para los bebés con GOR, ya que los bebés pueden proteger sus vías respiratorias cuando se colocan en la espalda en comparación con los bebés que se colocan para dormir boca abajo o de lado (Figura 1) 6,9,21.

la panza o las posiciones laterales no deben usarse para bebés, incluidos aquellos con GOR o GORD, a menos que los padres sean aconsejados por escrito por el médico del niño. La American Academy of Pediatrics aconseja que se recomiende la posición de dormir en la espalda en el tratamiento del reflujo gastroesofágico para casos leves a moderados 5., La panza y las posiciones laterales para dormir aumentan significativamente el riesgo de muerte súbita infantil para los bebés menores de seis meses de edad 5, 6.

no se recomienda elevar la cuna durante el sueño

en una revisión crítica de la literatura elevar la cabeza de la cuna en decúbito supino no reduce la ORG 7. Puede hacer que el bebé se deslice hasta el pie de la cuna en una posición que podría comprometer la respiración., Tampoco se recomienda colocar una almohada o cuña debajo del colchón o en la cuna con el objetivo de elevar la cabeza del bebé, ya que aumenta la probabilidad de que el bebé se deslice debajo de la ropa de cama y la cabeza del bebé se cubra 5.

elevar a un bebé durante la alimentación y el tiempo de barriga

mientras que los accesorios en forma de cuña pueden proporcionar una ayuda durante la alimentación y el tiempo de barriga mientras el bebé está bajo supervisión, nunca deben usarse durante el sueño o cuando el bebé está despierto y no está siendo observado por un ADULTO.,

no se recomiendan posicionadores para dormir

no se recomiendan ayudas ni dispositivos destinados a mantener a los bebés en ciertas posiciones para dormir; no impiden que los bebés rueden hacia la posición boca abajo (boca abajo) y limitan los movimientos del bebé a medida que crecen. Estos productos no han sido investigados y, al igual que otros productos blandos en la cuna, pueden crear un riesgo de asfixia 5.,

situaciones raras en las que se recomienda la posición del estómago para dormir por razones médicas

si el médico del niño determina que la posición del estómago para dormir es necesaria debido a una condición médica rara u otra preocupación, el médico debe informar a los padres por escrito. El médico también debe proporcionar información sobre las prácticas de cuidado infantil que reducen el riesgo de muerte súbita del lactante.,los bebés a término nd deben evaluarse cuidadosamente, especialmente en la población pretérmino de alto riesgo, ya que hay pruebas inciertas de eficacia y daños potenciales 20

Figura 1

Figura 1: Anatomía de la laringe infantil en posición

cuando es propenso el esófago (tubo de alimentación) está por encima de la abertura laríngea, por lo tanto, el reflujo alto o las secreciones postnasales tienen acceso directo a la estimulación de los receptores alrededor de la abertura laríngea que conduce a la apnea (parada respiratoria) del reflejo quimiorreceptor laríngeo (LCR)., Cuando está en decúbito supino, el tubo de alimentación está debajo de la abertura laríngea y las fosas piriformes proporcionan un reservorio temporal con protección contra la estimulación de LCR. Así, tanto la anatomía como la fisiología predisponen al infante a la activación de la LCR cuando es propenso 6, 9, 21.

en Australia, entre 1990 y 2015 hubo 5.000 bebés que murieron repentina e inesperadamente. Las muertes de bebés atribuidas a SUDI han disminuido en un 85% y se estima que se han salvado 9.967 vidas de bebés como resultado de las campañas de sueño seguro para bebés.,

El Programa de sueño seguro se basa en una sólida evidencia científica, se ha desarrollado en consulta con las principales autoridades de salud, investigadores SUDI y expertos pediátricos en Australia y en el extranjero, y cumple con las reglas del Consejo de Investigación Médica de salud nacional &

para más información visite el Sitio Web de Red Nose en rednose.org.au o llama a Red Nose al 1300 998 698.

cita sugerida:

Red Nose National Scientific Advisory Group (NSAG). 2017., Declaración informativa: reflujo: posición para dormir en bebés con reflujo gastroesofágico (GOR). Melbourne, Nariz Roja. Esta declaración informativa se publicó por primera vez en 2013. Actualizado más recientemente en diciembre de 2017.