¿qué es el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?
el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es una condición inusual que surge de la compresión del nervio pudendo (S2) y causa dolor crónico en los sitios de la silla de montar: las áreas perineal, perianal y genital
es una forma de vulvodinia (en mujeres). El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo también puede afectar a los hombres.
el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo también se llama síndrome de Alcock.
¿qué causa el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?,
el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es causado por la compresión del nervio pudendo a medida que sale o entra en la pelvis en varios túneles creados por músculos adyacentes, tendones o tejidos óseos y ligamentosos.,
en esta condición, el nervio se comprime más comúnmente en:
- El espacio entre los ligamentos sacrotuberosos y sacrospinosos (~70% de los casos)
- dentro del canal pudendo de Alcock (~20% de los casos)
- mientras se encuentra a horcajadas del proceso falciforme del ligamento sacrotuberal por el nervio pudendo y sus ramas
- sus ramas
se cree que los cambios en la forma y la posición de la columna vertebral isquiática se producen en los ciclistas jóvenes., Esto los predispone al atrapamiento del nervio pudendo en años posteriores, especialmente si continúan en ciclo por períodos prolongados.,
las causas más comunes de síndrome de atrapamiento del nervio pudendo incluyen:
- lesión mecánica repetida (por ejemplo, sentarse en asientos de bicicleta durante períodos prolongados durante muchos años o meses)
- Trauma en el área pélvica, por ejemplo durante el parto
- daño al nervio durante procedimientos quirúrgicos en las regiones pélvicas o perineales
- compresión de lesiones o tumores que surgen en la pelvis
- cualquier causa para el desarrollo de neuropatía periférica (por ejemplo, diabetes o vasculitis).,
¿cuáles son los síntomas de atrapamiento del nervio pudendo síndrome de down?
los síntomas del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo surgen de cambios en la función nerviosa y cambios estructurales en el nervio que surgen de los efectos mecánicos de la compresión. Estos cambios dan lugar a dolor neuropático o disestesia cutánea en las zonas perineo, genital y anorrectal.,
El dolor neuropático tiene muchas manifestaciones, más comúnmente dolor ardiente espontáneo o evocado (también llamado «disestesia») con o sin un componente de dolor lancinante severo (repentino, «similar a una descarga eléctrica»)., Otras manifestaciones de «dolor neuropático»incluyen un dolor/sensación de dolor profundo, aumento de la apreciación de una sensación a cualquier estímulo físico («hiperestesia»), sensación exagerada de dolor para un estímulo dado («hiperalgesia»), sensación de dolor que ocurre con la estimulación que normalmente no causa dolor («alodinia») o una respuesta de dolor prolongada desagradable y exagerada («hiperpatia»).
el rasgo característico del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es un agravamiento de los síntomas al asumir una posición sentada, a menudo después de una corta duración de estar sentado., Los síntomas generalmente se alivian al ponerse de pie y generalmente están ausentes cuando se acuesta o se sienta en el asiento del inodoro.
otros síntomas pueden ocurrir en algunos casos, por ejemplo, vacilación urinaria (dificultad para iniciar el flujo de orina), frecuencia (necesidad frecuente de orinar), urgencia (sensación repentina de orinar), estreñimiento/deposiciones dolorosas, disminución de la conciencia de defecación (el proceso de defecar), disfunción sexual, entumecimiento recurrente del pene y/o escroto (o vulva en mujeres) después de un ciclo prolongado, sensación alterada de eyaculación e impotencia en hombres.,
la neuralgia pudenda crónica se asocia con síndromes de dolor generalizado.
¿cómo se diagnostica el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?
el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo es principalmente un diagnóstico clínico basado en:
- Antecedentes
- síntomas característicos y factores agravantes o aliviantes
- localización típica de los síntomas.
la «prueba de rodadura cutánea» puede ser un signo clínico útil. En esta prueba, se pellizca un rollo grueso (o pliegue) de piel justo debajo y lateral del ano y luego se rueda hacia adelante., Si se provoca dolor, entonces esto sugiere que el nervio pudendo está comprimido.
Es importante excluir las lesiones en la pelvis que podrían comprimir el nervio mediante una ecografía, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). A veces, los estudios especiales de los nervios (estudios electrofisiológicos) pueden ser útiles. Anestesia Local los bloqueos nerviosos del nervio pudendo pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico en algunos casos si demuestra la abolición completa de los síntomas después de un bloqueo nervioso.
¿Cuál es el tratamiento para el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo?,
la afección puede ser susceptible de tratamiento de varias maneras. Las medidas generales pueden incluir:
- Evitar períodos prolongados de estar sentado, particularmente en ciclistas que tienen esta condición.
- Use un anillo de espuma para que no haya presión en el centro cuando esté sentado
- Evite el esfuerzo al orinar o abrir los intestinos
- consulte a un fisioterapeuta para aprender técnicas de relajación para el suelo pélvico
Se pueden intentar varios tratamientos médicos para aliviar el dolor neuropático, incluidos los agentes estabilizadores nerviosos., Estos pueden incluir:
- antidepresivos tricíclicos como amitriptilina
- anticonvulsivos como carbamazepina y valproato sódico
- estabilizadores nerviosos como Gabapentina y pregabalina.
Cuando los tratamientos médicos no tienen éxito en el alivio de los síntomas, se pueden probar tratamientos quirúrgicos. Los tratamientos quirúrgicos incluyen bloqueos nerviosos con anestesia local, Inyecciones de toxina botulínica para aliviar el espasmo del suelo pélvico, inyecciones de corticosteroides para reducir la hinchazón y la inflamación, y descompresión quirúrgica del nervio pudendo.,
la descompresión quirúrgica del nervio puede ser variablemente efectiva. La cirugía puede no ser completamente efectiva en todos los casos por varias razones, por ejemplo, daño irreversible al nervio debido a los efectos de la compresión nerviosa prolongada o severa, procesos que afectan la función nerviosa irreversible (como la diabetes mellitus mal controlada desde hace mucho tiempo), descompresión quirúrgica inadecuada, descompresión quirúrgica del sitio incorrecto y síndromes de dolor crónico.