objetivo: la fisiopatología de las reacciones graves a la difteria-tétanos-tos ferina (la vacuna DTP)no se conoce bien., Se ha propuesto que la toxina activa de la tos ferina en la vacuna DTP causa reacciones graves a la vacuna DTP. Grandes dosis de toxina pertussis causan hiperinsulinemia e hipoglucemia, así como leucocitosis con una linfocitosis predominante en modelos animales. Para obtener más información sobre las causas y los factores de riesgo de las reacciones graves a la vacuna DTP, se estudiaron los niños que experimentaron reacciones graves a la vacuna DTP.
diseño: vigilancia Prospectiva basada en referencias.
entorno: Los Angeles, CA.,
sujetos: niños que experimentaron reacciones graves dentro de las 48 horas de la vacunación DTP y evaluados dentro de las 24 horas de la reacción. Las reacciones graves incluyeron encefalopatía, llanto persistente > or=3 horas, episodios hipotónicos-hiporresponsivos (episodios de colapso), fiebre > or = 40,5 grados C, o convulsiones. Se hicieron algunas comparaciones entre niños con convulsiones asociadas a la vacuna DTP y un grupo de comparación de niños que experimentaron convulsiones febriles no relacionadas con la inmunización.,
medidas de resultados: se realizó una historia clínica y un examen físico. Los exámenes de seguimiento se realizaron 1 mes después. Se recolectó sangre para el recuento completo de células sanguíneas con recuento diferencial de leucocitos, mediciones de química sérica y valores de insulina y glucosa. El suero fue analizado para la toxina activa de la tosferina, tanto en Estados enmascarados de Complejo libre como de complejo inmune.,
resultados: sesenta niños experimentaron reacciones graves dentro de las 48 horas de la inmunización DTP: 32 niños tuvieron convulsiones solamente, 14 sujetos tuvieron episodios hipotónicos-hiporresponsivos, 2 sujetos tuvieron fiebre> or = 40,5 grados C solamente, 4 sujetos tuvieron llanto persistente> or = 3 horas, 6 niños tuvieron convulsiones y fiebre> or = 40,5 grados C, y 2 niños tuvieron llanto y convulsiones persistentes., Los niños con convulsiones tenían una alta tasa de antecedentes personales y familiares de convulsiones, y el 90% tenían fiebre documentada (> or = 38 grados C). El llanto persistente se asoció con reacciones locales dolorosas. No se encontraron efectos que pudieran haberse debido a la toxina de la tos ferina de la vacuna. No se presentó linfocitosis ni hipoglucemia. Se observaron algunos valores de insulina relativamente elevados; sin embargo, este hallazgo también se observó en el grupo de comparación de niños que experimentaron convulsiones febriles no relacionadas con la inmunización., No se encontró toxina pertussis biológicamente activa en los sueros agudos de niños que experimentaron reacciones graves a la vacuna DTP.
conclusiones: las convulsiones asociadas con la vacuna DTP tienen características clínicas similares a las convulsiones febriles, y el llanto persistente se inicia por reacciones locales dolorosas. La endotoxina de la vacuna es una causa de reacciones febriles a la vacuna DTP. No encontramos evidencia de que la toxina pertussis de la vacuna DTP juegue un papel en las reacciones graves de la vacuna DTP.