los quistes pineales son comunes, generalmente asintomáticos, y típicamente se encuentran incidentalmente. Su importancia radica principalmente en el hecho de que no pueden distinguirse de los tumores quísticos, especialmente cuando están presentes características grandes o atípicas. Como tal, muchos pacientes se someten a un seguimiento prolongado para estas lesiones, presumiblemente con ansiedad asociada.
generalmente se presentan como un quiste unilocular dentro de la glándula pineal, donde la atenuación o la señal de fluido puede variar de similar al LCR a alrededor del 60% siendo ligeramente hiperintenso al LCR en imágenes ponderadas en T1., En la mayoría de los casos se observa un borde fino y liso de realce del contraste y en el 25% de los casos se presentan calcificaciones.
Epidemiología
Los quistes pineales se encuentran típicamente en adultos jóvenes (20-30 años de edad) con una predilección por las mujeres (proporción de mujeres a hombres de 3:1). Se observan en ~5% de las resonancias magnéticas cerebrales y 20-40% de las series de autopsias. En las resonancias magnéticas de alta resolución, un estudio encontró una alta prevalencia de quistes asintomáticos en el 23% de los sujetos sanos 6.
presentación clínica
la gran mayoría de los quistes pineales son pequeños (< 1 cm) y asintomáticos., Cuando son más grandes pueden presentarse con efecto de masa en la placa tectal que conduce a la compresión de los colículos superiores y el síndrome de Parinaud. Si el acueducto cerebral se comprime, también pueden resultar en hidrocefalia obstructiva. En raras ocasiones, la hemorragia en un quiste pineal puede causar una expansión rápida y la llamada apoplejía pineal.,
patología
los quistes pineales se componen de tres capas concéntricas:
- capa interna: tejido glial finamente fibrilar que a menudo contiene hemosiderina
- Capa Media: parénquima pineal con o sin calcificación
- capa externa: tejido conectivo fibroso delgado
como se ven con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, se ha sugerido que los cambios hormonales juegan formación. A medida que estas mujeres envejecen, el quiste inicialmente se agranda y luego se contrae. En los machos, tienden a permanecer estables con el tiempo.,
el quiste típicamente contiene líquido proteico que, como resultado, no sigue el LCR en las imágenes. También puede haber hemorragia interna.
como es el caso con el resto de la glándula pineal, las paredes de los quistes pineales no tienen una barrera hematoencefálica BIEN FORMADA, Y como tal, pueden mejorar vívidamente con contraste 5.
características Radiográficas
TC
lesiones de densidad de fluidos bien circunscritas con calcificación de borde delgado observadas en ~25% 3. El realce periférico fino y liso también se ve a menudo. Las venas cerebrales internas están elevadas y extendidas por el quiste.,el cnement es generalmente delgado (<2 mm), liso y confinado al borde (ya sea completo o incompleto)
tratamiento y pronóstico
en casi todos los casos no es necesario ningún tratamiento, y en la mayoría de los casos, siempre que el quiste sea pequeño, no se requiere seguimiento por imágenes.,
en un estudio de 32 pacientes con quiste pineal, seguido de 6 meses a 9 años, el aumento del quiste se encontró en solo 3 pacientes, con el 75% permaneciendo igual y el resto encogiéndose. Los autores concluyeron que los quistes con características típicas pueden ser seguidos clínicamente, en lugar de con imágenes 2.
cuando los quistes están por encima de 10-12 mm de diámetro, puede ser necesario realizar un seguimiento por imágenes, ya que un pineocitoma quístico puede parecer similar.,
diagnóstico diferencial
desafortunadamente, especialmente en el contexto de realce nodular o imágenes incompletas, no es posible distinguir un pineocitoma quístico de un quiste pineal solo con imágenes, aunque si se realiza una imagen exhaustiva, la mayoría de los casos se pueden clasificar 5. Si un quiste es mayor de 10-12 mm, muchos abogarían por el seguimiento para garantizar la estabilidad en el tiempo, aunque esto es controvertido.,
además, hay varias otras neoplasias que pueden surgir en la región pineal, como tumores de células germinativas (germinoma, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, teratoma), pineocitoma y metástasis. Estos tumores pueden contener elementos quísticos y varios son altamente malignos, lo que hace necesario el seguimiento de un quiste grande o atípico.,
el diferencial por lo tanto incluye:
- tumores del parénquima pineal:
- pinocitoma
- tumor del parénquima pineal con diferenciación intermedia
- tumor papilar de la región pineal
- quiste epidermoide
- quiste aracnoideo: estos suelen ser posteriores a la glándula pineal
- tumores de células germinativas:
- germinoma
- carcinoma embrionario
- coriocarcinoma
- teratoma
- metástasis cerebral
- aneurisma de vena de Galeno 7
para obtener una lista completa, consulte el artículo sobre la masa pineal.