objetivos y antecedentes: evaluar el resultado de pacientes adultos con leucemia mieloide aguda de novo en la parte de habla italiana de Suiza e identificar factores pronósticos, tiempo hasta la progresión y supervivencia general.
métodos y diseño del estudio: los datos de todos los pacientes adultos diagnosticados con leucemia mieloide aguda desde enero de 1984 hasta diciembre de 2003 se recopilaron de forma retrospectiva., Se realizaron análisis univariados y multivariados para el tiempo hasta la progresión y la supervivencia global.
Resultados: la incidencia de leucemia mieloide aguda en la población adulta del Sur de Suiza es de 2,6/100.000 por año. Se disponía de datos clínicos y patológicos completos e información de seguimiento de 128 pacientes. La mediana de edad fue de 67 años (rango, 18 a 94). La mediana de seguimiento fue de 97 meses. La mediana de supervivencia global fue de 6 meses, con una supervivencia global a 2 años del 16%. La mediana del tiempo hasta la progresión fue de 3 meses., Treinta y cinco pacientes (mediana de edad, 80 años) recibieron los mejores cuidados médicos de apoyo y/o quimioterapia paliativa. La mediana de supervivencia en este subgrupo fue de 2 meses. De los 93 pacientes tratados con intención curativa, 48 eran mayores de 60 años. La tasa de remisión completa después de la quimioterapia de inducción fue de 80% para los pacientes menores de 60 años y de 31% para los mayores de 60 años (P < 0,0001). La supervivencia global a los 2 años fue del 40% y del 12%, respectivamente (P < 0,0005)., La tasa de recaída fue de 61% y solo 28% de los pacientes que recibieron quimioterapia de reinducción alcanzaron una segunda remisión completa. De los pacientes tratados con intención curativa, el 52% fueron tratados en un ensayo clínico. Su mediana de edad fue significativamente menor que la de los no incluidos en un ensayo: 57 vs 66 años (P < 00001). Los pacientes tratados en un ensayo tuvieron un pronóstico significativamente mejor que aquellos no tratados (mediana de supervivencia, 12 vs 6 meses)., Los pacientes tratados con dosis altas de citarabina como tratamiento de primera línea (administrados a 25 de los 93 pacientes tratados con intención curativa) tuvieron una mejor supervivencia que los que recibieron dosis estándar de citarabina (P < 0,0005). El resultado de los pacientes tratados después de 1993 fue significativamente mejor (P = 0,026) que el de la cohorte tratada previamente. En el análisis multivariado (sin incluir datos citogenéticos), solo la edad (P = 0,005), el estado funcional > 1 (P = 0,001) y el tratamiento administrado antes/después de 1993 (P = 0.,044) fueron factores pronósticos independientes tanto para la supervivencia global como para el tiempo hasta la progresión.
conclusiones: la mayoría de los pacientes con leucemia mieloide aguda son mayores de 60 años y su desenlace sigue siendo decepcionante. Para los pacientes más jóvenes, el pronóstico es mejor si reciben dosis altas de citarabina como terapia posterior a la remisión y si se tratan en el contexto de un ensayo clínico.