pregúntele al médico
por Paul T. Twydell, DO
parece que mi Mestinon no hace mucho por mí, ¿Cómo puedo saber si me está ayudando?
hay varias razones por las que los pacientes pueden sentir que la Piridostigmina (Mestinon) no está ayudando. Primero, la miastenia Gravis (MG) del paciente puede estar bajo control o en remisión., Durante estos períodos, es poco probable que Mestinon ayude con cualquier síntoma, especialmente si los síntomas son cansancio o fatiga que pueden ser notoriamente difíciles de tratar en pacientes con MG y en realidad pueden deberse a otras condiciones coexistentes (sueño deficiente, estado de ánimo, apnea obstructiva del sueño, otros efectos secundarios de la medicación). Para aquellos con enfermedad activa, la dosis puede ser demasiado baja. Algunos pacientes no verán un beneficio hasta que aumenten la dosis individual (típicamente 60 mg o un comprimido) a 90 mg o 120 mg (1,5 a 2 comprimidos)., Si un paciente decide aumentar la dosis, esto debe comunicarse al médico tratante para que ambas partes estén en la misma página. Es posible tomar demasiado Mestinon y causar efectos secundarios significativos (calambres musculares, saliva o secreciones excesivas en la garganta, secreción de ojos y nariz, dolor abdominal o diarrea).para muchos, Mestinon es un tratamiento sintomático, utilizado hasta que la enfermedad responde a terapias inmunosupresoras(prednisona, micofenolato, azatioprina, etc.). Después de eso, el medicamento puede no ser tan útil. Puede ser útil omitir una dosis para ver si hay algún efecto., Mestinon no tiene ningún efecto real sobre el proceso de la enfermedad. Realmente solo ayuda a que los nervios se comuniquen mejor con los músculos, por lo que detener el medicamento no tendrá ningún efecto en la actividad de la enfermedad. El medicamento, una vez ingerido, generalmente comienza a funcionar en 30-40 minutos y puede durar hasta 3-6 horas. Si tomar el medicamento no resulta en un cambio notable en los síntomas, o el efecto no está desapareciendo antes de la siguiente dosis, entonces probablemente está haciendo muy poco., Además, para la mayoría de los pacientes, una dosis a la hora de acostarse no es útil, lo que tiene sentido ya que el paciente está durmiendo mientras el medicamento está activo y se metaboliza completamente al despertar. Sin embargo, algunos pacientes sienten que hay algún beneficio a la mañana siguiente.
¿qué necesita saber mi médico de atención primaria o a qué le presta especial atención con respecto a la MG?
muchos médicos de atención primaria e incluso algunos neurólogos generales tienen poca o ninguna experiencia en el tratamiento de pacientes con miastenia grave. Por esa razón, los pacientes realmente necesitan abogar por sí mismos., Se debe comunicar temprano y con frecuencia que el paciente tiene MG y que hay muchas afecciones y medicamentos que pueden empeorarlo. Puede ser útil proporcionarle a su médico una lista de medicamentos que se sabe que exacerban la MG, en particular, antibióticos como azitromicina y ciprofloxacina, así como magnesio, betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio. Incluso los ciclos cortos de esteroides (orales, IV o inyectados) pueden causar exacerbaciones. Si un paciente está en un inmunosupresor, esto se debe transmitir también., Los pacientes deben tener sus recuentos de hemoglobina y glóbulos blancos revisados al menos cada 3 meses, si no mensualmente. Para algunos medicamentos como La azatioprina, La función hepática también debe revisarse. La ciclosporina requiere un control frecuente de la función renal y los niveles de magnesio, así como el control de la presión arterial. Por último, dado el estado inmunocomprometido de muchos pacientes con MG, deben considerarse las vacunas antigripales anuales y las dos vacunas contra la neumonía, PPSV23 (Pneumovax) y PCV13 (Prevnar). Los pacientes inmunocomprometidos nunca deben recibir vacunas vivas.,
tengo un próximo procedimiento médico, una colonoscopia, ¿hay algo que deba hacer o informar a alguien?
en general, los procedimientos médicos menores deben ser bien tolerados por los pacientes con miastenia grave. Típicamente, para una colonoscopia, un paciente recibirá un sedante como midazolam (Versed) que es un primo de Valium o Xanax. Los pacientes también suelen recibir un medicamento narcótico para el dolor también. Estos medicamentos son generalmente seguros en pacientes con MG., Dicho esto, si la enfermedad no está controlada y los pacientes tienen problemas para masticar, tragar y respirar, puede ser mejor posponer estos procedimientos hasta que la enfermedad esté mejor controlada.para procedimientos quirúrgicos, las cosas pueden ser un poco más complicadas. Debe haber comunicación entre el neurólogo tratante y el anestesiólogo y cirujano acerca de cuál es la mejor opción para la anestesia, ya que algunos medicamentos pueden exacerbar los síntomas miasténicos más que otros., También deben estar al tanto de los otros medicamentos que pueden empeorar la miastenia gravis, ya que muchas veces estos medicamentos se administran profilácticamente como parte de una rutina. Para aquellos cuya enfermedad no está bajo control, Es posible que deban ingresar al hospital unos días antes de la cirugía para recibir tratamiento con Intercambio de plasma o inmunoglobulina intravenosa (IgIV) para que estén en la mejor posición para tolerar la cirugía. Algunos pacientes pueden necesitar esto después también. Se debe prestar mucha atención a la función respiratoria en el período perioperatorio., Debe existir un plan en caso de que los pacientes experimenten una exacerbación o crisis postoperatoria.
para procedimientos dentales de rutina, no hay preocupación. Para algo más que rutina, los pacientes inmunodeprimidos deben considerar la profilaxis antibiótica. Una vez más, se debe transmitir al dentista o cirujano oral que el paciente tiene miastenia gravis y que hay ciertos antibióticos que deben evitarse.