pautas actualizadas: el síndrome de Asperger, el autismo y el Trastorno Generalizado del desarrollo no especificado de otra manera se combinarán en un diagnóstico — trastorno del espectro autista & mdash; en el nuevo DSM-5.
El Borrador de criterios para la nueva edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de trastornos mentales (DSM-5) de la American Psychiatric Association, que se publicará en 2013, ha despertado grandes emociones, particularmente en el caso del síndrome de Asperger.,
en 1994, la Asociación introdujo por primera vez el «trastorno de Asperger» como categoría diagnóstica en el DSM-IV, la edición actual del manual, y lo distinguió del «trastorno autista» por la falta de retraso significativo en el lenguaje y la cognición general. El término síndrome de Asperger se ha vuelto popular, y ha habido una gran cantidad de investigaciones que comparan a aquellos con este diagnóstico con aquellos con autismo.,
¿Por qué entonces en el grupo de trabajo de trastornos del desarrollo neurológico DSM-5 sugerimos doblar el síndrome de Asperger — junto con el Trastorno Generalizado del desarrollo — no especificado de otra manera (PDD-NOS) — en una nueva categoría de ‘trastorno del espectro autista?»Nuestro objetivo es reconocer el consenso generalizado de que el síndrome de Asperger es parte del espectro del autismo, limpiar un esquema diagnóstico actualmente difícil de implementar y contradictorio, y eliminar las distinciones que se hacen de manera idiosincrática y poco fiable entre diferentes centros de diagnóstico y médicos.,
rango de autismo:
En primer lugar, proponemos el término trastorno del espectro autista porque existe un acuerdo generalizado de que el autismo es un espectro que varía entre diferentes individuos e incluso dentro de los individuos durante su vida. Es particularmente variable entre individuos con diferentes niveles intelectuales o habilidades lingüísticas.
ha habido muchos intentos de definir subgrupos dentro de este espectro heterogéneo., Pero una pregunta clave es si hay diferencias significativas entre el síndrome de Asperger y el autismo de alto funcionamiento, que se usa vagamente para describir a personas con un buen lenguaje actual y un coeficiente intelectual en el rango promedio a pesar de los retrasos anteriores.
no ha habido escasez de estudios sobre este tema, junto con algunas útiles revisiones recientes1. Sin embargo, hasta la fecha no hay un cuerpo sólido y replicado de evidencia para apoyar la distinción diagnóstica.,
Los individuos en el espectro autista que cumplen con los hitos del lenguaje esperados en los primeros tres años de Vida tienen el mismo resultado en la adolescencia y la edad adulta que aquellos que tienen un retraso significativo en el lenguaje temprano,si se comparan grupos del mismo nivel de desarrollo o IQ2, 3. Tampoco hay evidencia de respuesta diferente al tratamiento o de una causa distinta en el síndrome de Asperger versus autismo de alto funcionamiento.
¿es diferente el perfil de habilidades y dificultades en las pruebas cognitivas en los dos grupos?, Hasta la fecha, los estudios han apoyado y refutado las distinciones entre el síndrome de Asperger y el autismo de alto funcionamiento sobre la base, por ejemplo, del patrón de coeficiente intelectual de rendimiento verbal3,4, torpezas 5,6, la teoría de las capacidades mentales3,7 o las funciones ejecutivas8, 9.
lo que está bien establecido es que los niveles actuales de capacidad intelectual y lenguaje de un individuo tienen un enorme impacto en su capacidad para funcionar, y dictan los tipos de intervención que pueden ser apropiados. ¿Debería redefinirse el síndrome de Asperger como «autismo sin déficit intelectual o lingüístico»?, Esto está bien descriptivamente, pero no tiene sentido en términos de diagnóstico; ni la discapacidad intelectual ni el deterioro del lenguaje son parte de la definición de autismo, por lo que las personas con autismo pueden variar libremente en estas dos dimensiones.
confusión Clínica:
en segundo lugar, los criterios para el síndrome de Asperger en el DSM-IV son defectuosos y difíciles de implementar en la práctica,como lo destacan varios investigadores10,11, 12. Existen al menos dos problemas: a menudo es difícil establecer si las palabras individuales se pronunciaron antes de los 2 años y las frases a los 3 años, como se requiere para el diagnóstico de Asperger., Las personas que reciben este diagnóstico suelen entrar en la clínica en la infancia media o más tarde, y la memoria de los padres puede ser comprensiblemente vaga. Para el creciente número de personas diagnosticadas en la edad adulta, el problema es aún más problemático.
el otro problema importante con la aplicación de los criterios actuales de Asperger de DSM proviene de la regla de precedencia: diagnosticar el trastorno de Asperger solo si el individuo no cumple con los criterios para el trastorno autista.
el diagnóstico de Asperger se distingue del autismo por la falta de lenguaje y el retraso cognitivo., Sin embargo, el lenguaje y el retraso cognitivo no son criterios diagnósticos para el autismo. Por lo tanto, para no cumplir con los criterios para el autismo, una persona con síndrome de Asperger no debe mostrar las deficiencias de comunicación especificadas para el autismo. Dado que estos incluyen «deterioro marcado en la capacidad de iniciar o mantener una conversación», la mayoría, si no todas, las personas con síndrome de Asperger cumplen con los criterios de diagnóstico para el autismo.
como resultado de estos problemas, el diagnóstico de Asperger a menudo se da cuando, de acuerdo con los criterios del DSM-IV, el diagnóstico debe ser autismo., Un estudio que examinó más de 300 diagnósticos generalizados del desarrollo de una encuesta de más de 400 médicos muestra que casi la mitad de los jóvenes que recibieron las etiquetas Asperger o PDD-NOS de hecho cumplieron con los criterios de DSM-IV para trastorno autista 13.
debido a que los criterios actuales son difíciles de aplicar, diferentes lugares usan el término trastorno de Asperger de manera diferente e inconsistente., Un próximo estudio muestra que el mejor predictor de si alguien recibe el diagnóstico de síndrome de Asperger, PDD-NOS o autismo, es a qué clínica van — en lugar de cualquier característica de los propios individuales14.
aunque el síndrome de Asperger, el PDD-NOS y el autismo no se distinguen bien en la práctica clínica, el mismo estudio sugiere que la distinción más amplia entre el espectro autista versus el no se hace con buena concordancia y confiabilidad.,
Este es un factor importante en la propuesta del grupo de trabajo para subsumir el síndrome de Asperger y PDD-NOS en la nueva categoría de trastorno del espectro autista. El plan es dejar de tratar de’ tallar pastel de carne en las articulaciones ‘ y en su lugar tratar de individualizar el diagnóstico, al tiempo que reconoce las características esenciales compartidas del espectro autista.,
Teniendo en cuenta la individualidad:
En tercer lugar, la intención del DSM-5 no es difuminar los límites importantes entre los grupos, sino garantizar que los individuos se describan en términos de su patrón específico de necesidades, en lugar de encajarlos en categorías estrechas que realmente no coinciden.
la dificultad que experimentan actualmente los médicos al tratar de comprimir a los individuos en el espectro autista en categorías exactas se refleja quizás en el hecho de que el diagnóstico de PDD-NOS se da mucho más comúnmente que el trastorno autista 15.,
en su lugar, el DSM-5 planea tomar un enfoque dimensional, así como categórico. Por lo tanto, acompañar un diagnóstico de trastorno del espectro autista será una descripción complementaria y completa de los síntomas y fortalezas o deficiencias del individuo. Por ejemplo, un médico podría describir a un joven como que muestra dificultades sociales y de comunicación que requieren un apoyo muy sustancial, pero un comportamiento restringido o repetitivo que requiere mucho menos apoyo.,
un enfoque individualizado y dimensional debe asegurar que el nivel de deterioro del individuo — incluyendo las dificultades intelectuales o del lenguaje acompañantes, el trastorno del Estado de ánimo o los problemas motores o del sueño, etc. — se identifique y documente bien.
una preocupación importante para el grupo de trabajo es que ningún individuo actualmente diagnosticado con síndrome de Asperger o PDD-NOS que necesite apoyo debería perder ese apoyo debido a este cambio., Nos esforzamos por garantizar que los nuevos criterios para el trastorno del espectro autista — y los ejemplos que figuran en el texto adjunto — sean reflexivos y exhaustivos, teniendo en cuenta toda la gama de manifestaciones en todas las edades y niveles de desarrollo o intelectuales.
es nuestra intención que todos los individuos con niveles clínicos de deterioro social-comunicativo y comportamiento restringido y repetitivo cumplan con los criterios para el trastorno del espectro autista y sus niveles individuales de funcionamiento intelectual y del lenguaje se anotarán junto con este diagnóstico.,
esperamos que el DSM-5 sea un sistema de diagnóstico más claro y sencillo para las personas con trastornos del espectro autista. La categoría de trastorno de Asperger en el DSM-IV hizo un gran servicio al crear conciencia de que algunas personas en el espectro autista tienen un alto coeficiente intelectual y un buen lenguaje. Es hora de reintegrar el síndrome de Asperger con el resto del espectro, y exigir el mismo nivel de respeto y falta de estigma para las personas en toda la gama del espectro.,
Francesca Happé es profesora de Neurociencia Cognitiva en el MRC social, Genetic and Developmental Psychiatry Centre, King’s College London y miembro del grupo de trabajo de trastornos del neurodesarrollo de la American Psychiatric Association.