a medida que los laboratorios de cateter realizan intervenciones más complejas, como el reemplazo transcatéter de la válvula aórtica (TAVR), la valvuloplastia mitral y las reparaciones de defectos estructurales, el personal de cateter debe esforzarse por ser más eficaz en la interpretación de los datos hemodinámicos y su uso en la práctica.
Las imágenes se reimprimen con permiso de la revisión Cardiovascular de Wes Todd. Una revisión exhaustiva de los exámenes de CVT. Autoevaluación cardíaca, Spokane, WA. 2012., Disponible en línea en: http://www.westodd.com.
hipertensión pulmonar: prueba básica de Hemodinámica cardíaca
la siguiente prueba ofrece una oportunidad para evaluar su conocimiento de la hemodinámica cardíaca básica. Estas preguntas están diseñadas para identificar y calcular la hemodinámica necesaria para completar un cateterismo cardíaco derecho de alta calidad, y para hacer el diagnóstico de hipertensión pulmonar. Al final de la prueba, se proporcionará una clave de respuesta para verificar sus respuestas y proporcionar explicaciones breves de cada respuesta.,
se han proporcionado los siguientes datos para realizar los cálculos matemáticos:
datos del paciente:
Peso 185 lbs
Altura 5’4″
Área de superficie corporal (ASC) 1.9cm2
presión arterial pulmonar (PA) (Presión media): ver figura 1a*.
presión de cuña capilar pulmonar (PCWP) presión (Presión media): ver figura 2a.
presión ventricular derecha (VD): ver figura 3a.
resistencia vascular pulmonar (RVP): ver figura 4A.
presión auricular derecha (AR) (presión media): ver figura 5a.,
hemoglobina (hgb) 13
saturación de oxígeno en la sangre arterial pulmonar (Pa sat) 53%
saturación de oxígeno en la sangre aórtica (Ao sat) 94%
*Las cifras se establecen en la secuencia clásica de retroceso de cuña a RA.
1. ¿Cuál es la causa principal de la hipertensión pulmonar?
- un. Enfermedad de la arteria coronaria
- b. La insuficiencia cardíaca izquierda/enfermedades progresando en la insuficiencia cardíaca derecha
- c. La enfermedad de la válvula tricúspide
- d. La enfermedad renal crónica
2. ¿Cuál es la fórmula para calcular la hipertensión pulmonar?
- a., (Presión arterial pulmonar Media-cuña pulmonar Media)/gasto cardíaco
- b. presión sistémica media – presión auricular derecha media/gasto cardíaco
- C. gasto cardíaco Fick/área de superficie corporal
- d. Ao sat – Pa sat = vena pulmonar SAT
3. ¿Qué es una presión arterial pulmonar normal?
- un. Sistólica 25 / diastólico final 5
- b. Sistólica 6 / V de onda 10 / Una ola 6
- c. Sistólica 25 / diastólica 10 / media 15
- d. Sistólica 110 / diastólico final 12-16
4. ¿Qué es una presión de cuña pulmonar normal?
- a., A onda 6 / V onda 4 / media 2
- b. a onda 12 / V onda 35 / C onda 17
- C. sistólica 35/media 17
- d. A onda 12 / V onda 10/media 10
5. ¿Cuál es el rango normal de la unidad Wood para la resistencia vascular pulmonar?
- un. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. ¿Cuál es la constante para convertir unidades de madera en unidades absolutas o métricas (Dinas/sec/cm-5)?
- un. Dividir por 80
- b. Añadir 80
- c. Resta por 80
- d. Multiplicar por 80
7. ¿Cuál es la presión de cuña pulmonar de este paciente?,
- un. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. ¿Cuál es la presión arterial pulmonar de este paciente?
- un. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. ¿Qué es una presión ventricular derecha normal?
- un. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. ¿Cuál es la presión ventricular derecha de este paciente?
- un. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. ¿Qué es una presión auricular derecha media normal?,
- un. 2-6 mm hg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. ¿Cuál es la presión auricular derecha de este paciente?
- un. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. ¿Qué fármacos se pueden administrar para realizar un estudio de vasorreactividad?
- A. adenosina y óxido nítrico
- b. betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- C. heparina y coumadin
- d. aspirina y clopidogrel
14. ¿Cuál es el gasto cardíaco inconstante de este paciente?
- a., 45 litros/min
- b. 10 litros/min
- c. 3.5 litros/min
- d. 450 mLs/min
15. ¿Cuál es el índice cardíaco de este paciente?
- un. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.3
16. Con base en los datos del gasto cardíaco y hemodinámico, ¿Cuál es la resistencia vascular pulmonar de este paciente en unidades Wood?
- un. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. ¿Cuál es la resistencia vascular pulmonar de este paciente en unidades métricas / absolutas?
- un. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Si la hipertensión pulmonar no es causada por cardiopatía izquierda, ¿Cuál es el patrón hemodinámico clásico?
- a. todas las presiones son normales.
- B. Wedge, PA, RV y RA son todas elevadas, las presiones del lado izquierdo pueden ser normales o ligeramente elevadas.
- C. La cuña es relativamente normal, mientras que PA, RV y AR están elevados.
- D. Todas las demás hemodinámicas son normales, excepto la AR, que muestra TR grave.
19. Al avanzar un catéter de swan, el globo debe ser:
- un. Infla
- b. Desinflado
- c. Parcialmente desinflado
- d., No importa, siempre y cuando esté encajado.
20. ¿Cuántos grupos principales de hipertensión pulmonar hay?
- un. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Prueba de Clave de respuestas:
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c 11a, 12c 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18, 19a, 20a
1. ¿Cuál es la causa principal de la hipertensión pulmonar?
- a. enfermedad arterial coronaria
- b. insuficiencia cardíaca izquierda / enfermedades que progresan a insuficiencia cardíaca derecha
- C. enfermedad de la válvula tricúspide
- d., Enfermedad renal crónica
Más del 50% de los casos de hipertensión pulmonar están relacionados con insuficiencia cardíaca izquierda y valvulopatía. El cateterismo cardiaco derecho juega un papel importante en la identificación de la NPT relacionada con la enfermedad cardíaca izquierda.
2. ¿Cuál es la fórmula para calcular la resistencia vascular pulmonar?
- a. (presión arterial pulmonar Media-cuña pulmonar Media) / gasto cardíaco
- b. presión sistémica media – presión auricular derecha media / gasto cardíaco
- C. gasto cardíaco Fick / área de superficie corporal
- d., Ao sat-Pa sat = vena pulmonar SAT
3. ¿Qué es una presión arterial pulmonar normal?
- a. sistólica 25 / diastólica final 5
- b. sistólica 6 / onda V 10 / onda a 6
- C. sistólica 25 / diastólica 10 / media 15
- d. sistólica 110 / diastólica final 12-16
ver figura 2B y tabla 1 para revisar la interpretación de la forma de onda de la presión arterial pulmonar.
4. ¿Qué es una presión de cuña pulmonar normal?
- A. A onda 6 / V onda 4 / media 2
- b.a onda 12 / V onda 35 / C onda 17
- C., Sistólica 35/media 17
- d. A onda 12 / V onda 10/media 10
ver figura 1b y tabla 1 para revisar la interpretación de la forma de onda de la presión capilar pulmonar en cuña.
5. ¿Cuál es el rango normal de la unidad Wood para la resistencia vascular pulmonar?
- un. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. ¿Cuál es la constante para convertir unidades de madera en unidades absolutas o métricas (Dinas/sec/cm-5)?
- un. Dividir por 80
- b. Añadir 80
- c. Resta por 80
- d., Multiplicar por 80
Ver Tabla 2.
7. ¿Cuál es la presión de cuña pulmonar de este paciente?
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- C. 16/12/10
- d. 6/4/2
Ver figura 1b y tabla 1 para revisar la interpretación de la forma de onda de la presión capilar pulmonar.
Recuerde medir durante la expiración final. La presión de cuña media es fundamental para determinar la gravedad de la NPT, por lo que los valores inexactos pueden tener un gran impacto en el diagnóstico de NPT y la insuficiencia cardíaca izquierda.
8. ¿Cuál es la presión arterial pulmonar de este paciente?,
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- C. 120/80/90
- d. 100/6/16
Ver figura 2B y tabla 1 para revisar la interpretación de la forma de onda de la presión arterial pulmonar.
9. ¿Qué es una presión ventricular derecha normal?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- C. 2/2/3
- d. 120/16
ver figuras 3B-4B y tabla 1 para revisar la interpretación de la forma de onda de la presión del ventrículo derecho.
10. ¿Cuál es la presión ventricular derecha de este paciente?
- un. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
ver figuras 3B-4B y tabla 1 para revisar la interpretación de la forma de onda de la presión del ventrículo derecho.
11. ¿Qué es una presión auricular derecha media normal?
- A. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- C. 25/5
- d. 12/16/12
ver figura 5B y tabla 1 para revisar la interpretación de la forma de onda de la presión auricular derecha.
12. ¿Cuál es la presión auricular derecha de este paciente?
- un. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
Ver figura 5B y tabla 1 para revisar la interpretación de la forma de onda de la presión auricular derecha.
13. ¿Qué fármacos se pueden administrar para realizar un estudio de vasorreactividad?
- A. adenosina y óxido nítrico
- b. betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- C. heparina y coumadin
- d. aspirina y clopidogrel
hay una aplicación limitada para los estudios de vasorreactividad, y controversia sobre la eficacia de la adenosina para los estudios de vasorreactividad. , Sin embargo, hay un pequeño subgrupo de pacientes con NPT idiopática que responden bien a la terapia con bloqueadores de los canales de calcio, lo que mejora sus síntomas y resultados.
14. ¿Cuál es el gasto cardíaco inconstante de este paciente?
- un. 45 litros/min
- b. 10 litros/min
- c. 3.5 litros/min
- d. 450 mLs/min
el gasto Cardíaco se calcula mediante:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252 / (0.95-0.53) x 1,36 x 13 del código de comercio x 10 = 3.5 litros/min
15. ¿Cuál es el índice cardíaco de este paciente?
- un. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.,3
el índice Cardíaco se calcula dividiendo el gasto cardíaco por el área de superficie corporal (m2). El índice cardíaco Normal oscila entre 2-3, 5 y el índice es normal para este paciente. El índice cardíaco refleja el gasto cardíaco efectivo al factorizar el área de superficie corporal y el gasto. Los pacientes obesos, como este, tendrán índices más bajos, incluso con un gasto cardíaco normal. El índice cardíaco = 3.5 / 2.0 = 1.75.
16. Con base en los datos del gasto cardíaco y hemodinámico, ¿Cuál es la resistencia vascular pulmonar (RVP) de este paciente en unidades Wood?
- un. 63
- b. 8.3
- c., 630
- d. 2.4
(Presión Pa media – presión cuña Media) / gasto cardíaco = 55-26 / 3.5 = 8.3 unidades de madera. La RVP de este paciente es extremadamente elevada, ya que los rangos normales varían entre 0,6 y 2,0 (Ver Tabla 2 para los valores normales).
17. ¿Cuál es la resistencia vascular pulmonar de este paciente en unidades métricas / absolutas?
- un. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.4
unidades Absolutas se calcula multiplicando la Leña, las unidades de 8.3 x 80 = 662 dinas/seg/cm-5.véase el cuadro 2.
18., Si la hipertensión pulmonar no es causada por insuficiencia cardíaca izquierda, ¿Cuál es el patrón hemodinámico clásico?
- a. todas las presiones son normales.
- B. Wedge, PA, RV y RA están todos elevados, las presiones del lado izquierdo pueden ser normales o ligeramente elevadas.
- C. Wedge es relativamente normal, mientras que PA, RV y RA están elevados.
- D. Todas las demás hemodinámicas son normales, excepto la AR, que muestra insuficiencia tricúspide grave.
19. Al avanzar un catéter Swan-Ganz, el balón debe estar:
- a. inflado.
- b. Desinflado.
- c. Parcialmente desinflado.,
- d. no importa, siempre y cuando esté encajado.
el balón debe estar inflado. Esto facilita el avance a través de las cavidades del corazón y previene la ruptura pulmonar, que puede ocurrir si el balón se infla en una rama de la arteria pulmonar.
20. ¿Cuántos grupos principales de hipertensión pulmonar hay?
- un. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
En el artículo, los 5 principales grupos de la hipertensión pulmonar se enumeran., La identificación de la agrupación correcta es esencial en el tratamiento de la NPT, ya que la mayoría de los casos están asociados con otras enfermedades y afecciones médicas. En el artículo, se enfatiza la importancia de determinar la NPT esencial versus la insuficiencia cardíaca diastólica izquierda inducida y es un componente importante del cateterismo cardíaco derecho.
clave de respuesta (repetida):
1B, 2a, 3C, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10C, 11a, 12c, 13a, 14C, 15a, 16B, 17b, 18B, 19a, 20A
- Grignola JC. Evaluación hemodinámica de la hipertensión pulmonar. World J Cardiol. 2011 Jan 26; 3 (1): 10-17. doi: 10.4330 / wjc.v3.i1. 10.,
- Institutos Nacionales de salud. Tipos de hipertensión pulmonar. Actualizado En Agosto De 2011. Disponible en línea en: https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Consultado El 6 De Octubre De 2015.
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- Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Clasificación clínica actualizada de la hipertensión pulmonar. J Am Coll Cardiol., 2013 Dec 24; 62 (25 Suppl): D34-41. doi: 10.1016 / j. jacc.2013.10.029.Arnold JMO. Cor pulmonale. Merck Manual: Professional Edition. Trastornos Cardiovasculares / Insuficiencia Cardíaca. Disponible en línea en: http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. Consultado El 6 De Octubre De 2015.
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- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. pruebas vasodilatadoras pulmonares y uso de bloqueadores de los canales de calcio en la hipertensión arterial pulmonar. Respir Med. 2010 Apr; 104 (4): 481-496. doi: 10.1016 / j. rmed.2009.11.015.
recursos y lecturas recomendadas
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds., Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (en inglés). 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.Kern MJ. The Cardiac Catheterization Handbook (En Inglés). 5th Ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.Moscucci M, ed. Grossman & cateterismo cardíaco, angiografía e intervención de Baim. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; 2014. revisión Cardiovascular de Wes Todd. Una revisión exhaustiva de los exámenes de CVT. CD-ROM o unidad Flash. Autoevaluación cardíaca, Spokane WA. 2012. Disponible en línea en: http://www.westodd.com., Consultado El 6 De Octubre De 2015.
Agradecimientos. Nos gustaría agradecer a Wes Todd por proporcionarnos imágenes importantes para agregar sustancia y contexto a este artículo. Ha sido un gran recurso y siempre está dispuesto a compartir materiales, conocimientos y tiempo para avanzar en la medicina cardiovascular. Su compromiso de por vida con el campo de la medicina cardiovascular es muy apreciado. Lo consideramos un amigo y una inspiración para los artículos que publicamos.