tratamiento
hay varias opciones de tratamiento disponibles para la hop. Entre las opciones de tratamiento disponibles para POH incluyen agentes despigmentantes tópicos, como hidroquinona, ácido kójico, ácido azelaico, ácido retinoico tópico, y terapias físicas, incluyendo peelings químicos, correcciones quirúrgicas y terapia con láser, la mayoría de los cuales se prueban científicamente para el melasma, otra condición común de hiperpigmentación, que también ocurre en la cara.,1-3 El objetivo del tratamiento debe ser identificar y tratar la causa primaria de la hiperpigmentación, así como sus factores contribuyentes. También se utilizan diferentes modalidades según la causa de la hop.
agentes tópicos. Los agentes blanqueadores fenólicos o no fenólicos tópicos se utilizan en el tratamiento de la hiperpigmentación, particularmente la hidroquinona y la tretinoína. El mecanismo de acción de la mayoría de los agentes blanqueadores es la inhibición de la enzima tirosinasa, que inhibe la conversión de dopa a melanina, lo que conduce a una reducción del contenido de melanina de la epidermis.
hidroquinona., También conocida como 1,4 dihidrobenceno, la hidroquinona es el agente blanqueador más prescrito en todo el mundo. Se utiliza en concentraciones del 2 al 6%. El efecto del tratamiento generalmente se hace evidente después de 5 a 7 meses de tratamiento, por lo tanto, el tratamiento debe administrarse durante al menos tres meses.
los efectos secundarios agudos observados con frecuencia incluyen irritación leve de la piel, picor, hiperpigmentación postinflamatoria e hipocromia transitoria. El uso a largo plazo puede conducir a ocronosis exógena, leucomelanoderma en confeti, decoloración de las uñas y Milio coloide.,23,24
se notificó que la hidroquinona causa cáncer en roedores, pero no se ha establecido su carcinogenicidad en seres humanos. Varios estudios han demostrado que la hidroquinona es segura y no se han reportado casos de cáncer de piel o malignidad interna con la aplicación tópica de la hidroquinona, que se ha utilizado durante más de 50 años.25 Hydroquinone también se ha utilizado con seguridad en el área periocular.26
combinaciones triples. La administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado una combinación modificada de la fórmula de Kligman, que contiene 4% de hidroquinona, 0.05% de tretinoína y 0.,Acetónido de fluocinolona al 01% para su uso en melasma y otros trastornos pigmentarios,27 pero su uso a largo plazo en el área periorbital es una preocupación ya que contiene un esteroide tópico.
ácido kójico. El ácido kójico es un derivado fúngico natural producido por las especies de Aspergillus y Penicillium. Actúa inhibiendo la tirosinasa, y se utiliza en una concentración que oscila entre el 1 y el 4%.28,29
en un estudio realizado por Lim et al28,se encontró que la adición de ácido kójico a un gel que contiene 10% de ácido glicólico y 2% de hidroquinona mejora aún más la pigmentación en el melasma., Aunque no hay estudios, el ácido kójico se ha probado anecdóticamente en el tratamiento de la hiperpigmentación periorbital y se ha encontrado para ser eficaz. Los efectos secundarios del ácido kójico incluyen eritema y dermatitis de contacto.28
ácido azelaico (AzA). El ácido azelaico (ácido 1,7-heptanedicarboxílico) se desarrolló inicialmente como un agente antiacne tópico, pero debido a su efecto sobre la tirosinasa, también se ha utilizado en el tratamiento de trastornos hiperpigmentarios como el melasma., Su mecanismo de acción incluye la inhibición de la síntesis de ADN y enzimas mitocondriales, lo que induce efectos citotóxicos directos sobre el melanocito.30,31
Los estudios in vitro muestran que AzA interfiere con la síntesis de ADN y las enzimas mitocondriales en melanocitos y fibroblastos32 anormales,por lo que ni la leucodermia ni la ocronosis exógena están asociadas con su uso. Se puede utilizar de forma segura durante períodos prolongados de tiempo., Dado que se encontró que es eficaz para la hiperpigmentación postinflamatoria facial, es un agente potencialmente prometedor para la hiperpigmentación periocular debido a la hiperpigmentación postinflamatoria.
Arbutin. Arbutina es un extracto de hojas del arbusto de la gayuba y las plantas de arándano, pera o arándano. Inhibe la actividad de la tirosinasa, pero también inhibe la maduración del melanosoma. Sus efectos dependen de la dosis, pero las altas concentraciones de arbutina pueden causar hiperpigmentación. Está disponible en una concentración del 3%.,33
Un estudio aleatorizado Abierto de Ertam et al33 encontró que el gel que contiene arbutina tópica fue eficaz en la reducción de la pigmentación en pacientes con melasma. Arbutin también se puede utilizar en Otra hiperpigmentación facial incluyendo POH.
Tópica de vitamina C. la Vitamina C, un antioxidante, también se ha utilizado para el tratamiento de la hiperpigmentación. Debido a que el ácido ascórbico es inestable en muchas preparaciones tópicas, los derivados esterificados, como el 6-palmitato de ácido L-ascórbico y el fosfato de ascorbilo de magnesio se utilizan en compuestos.
El ácido L-ascórbico es el antioxidante cutáneo predominante., Elimina los radicales libres de oxígeno en el compartimiento acuoso que desencadenan la melanogénesis. La vitamina C promueve la producción de colágeno y oculta el color de la estasis sanguínea, lo que podría mejorar la apariencia de las ojeras debajo del párpado inferior del ojo.34
Ohshima et al34 mostraron que la vitamina C y sus derivados, como el fosfato de ascorbilo de magnesio y el glucósido de ácido ascórbico, inhiben la melanogénesis en los melanocitos humanos. Usaron dos tipos de loción de vitamina C al 10%, ascorbato de sodio y glucósido de ácido ascórbico durante seis meses de forma dividida para las ojeras., Se midió el índice de melanina, el índice de eritema, el grosor y la ecogenecidad de la dermis del párpado bilateral y se encontró que había un aligeramiento de la pigmentación debido a un aumento en el grosor dérmico debido a la ocultación de la decoloración oscura de la sangre congestionada. Sin embargo, no encontraron ninguna diferencia significativa en el índice de melanina.
protectores solares. La hiperpigmentación puede mejorarse solo con protector solar, tal y como informaron Guevara y Pandya en un estudio realizado en pacientes con melasma.35 Los pacientes deben tener cuidado al usar protector solar químico en el área delicada de los ojos., Del mismo modo, el protector solar de amplio espectro y las gafas de sol con recubrimiento ultravioleta (UV) se consideran beneficiosas para la hop.
peelings Químicos. Las exfoliaciones químicas se pueden usar solas o en combinación con tratamientos como agentes blanqueadores tópicos. El ácido glicólico es el ácido alfa hidroxi más utilizado para el peeling químico. El ácido glicólico 20% también se puede utilizar para la hiperpigmentación periocular. El ácido láctico 15% se ha utilizado en la hiperpigmentación periorbital en combinación con ácido tricloroacético (TCA) 3.,75% por Vavouli et al36 y se encontró que casi todos los pacientes mostraron mejoría estética significativa.Para el tratamiento de la hop en piel media a más oscura, lo mejor es extender el peeling a toda la cara para evitar la demarcación posterior al peeling. Para un resultado óptimo, se recomienda un tratamiento previo con un agente blanqueador de tretinoína e hidroquinona durante 2 a 4 semanas antes de someterse a una exfoliación química. El efecto secundario más perturbador de las exfoliaciones químicas puede ser la hiperpigmentación postinflamatoria. Esto puede minimizarse con la ayuda de agentes de cebado, como la hidroquinona y la tretinoína.
láseres., En los últimos tiempos, los láseres se han utilizado cada vez más en dermatología cosmética. La hiperpigmentación Periorbital se ha tratado con éxito con varios láseres no invasivos que apuntan al pigmento y la vascularización. Varios láseres que se han utilizado para tratar las ojeras son: láser rubí Q conmutado (694 nm), láser alexanderita Q conmutado y láser Nd:YAG (1064 nm).1,2
en un estudio realizado por Watanabe et al,12 pacientes con máculas pigmentadas bilaterales homogéneas en la región periorbital fueron seleccionados para el estudio de las ojeras., Cinco pacientes con ojeras infraorbitales recibieron de 1 a 5 tratamientos con el q switched ruby laser (694nm); cuatro pacientes mostraron buena respuesta y dos pacientes mostraron excelentes resultados.8
en otro estudio sobre HP, Momosawa et al26 combinaron Q switched ruby laser con un agente blanqueador que contenía 0,1% de tretinoína y 5% de hidoquinona. El agente blanqueador se aplicó durante seis semanas antes del tratamiento con láser., El propósito de este tratamiento era mejorar la pigmentación epidérmica por descarga acelerada de melanina epidérmica por tretinion y suprimir la nueva melanogénesis epidérmica por ungüento de hidroquinona. Quince de cada 18 pacientes mostraron excelentes o buenos resultados después de 3 a 4 tratamientos con láser sin complicaciones. Por lo tanto, se concluyó que en el tratamiento de POH, el láser de rubí Q conmutado debe considerarse como tratamiento de primera línea y se encontró eficaz en la pigmentación dérmica y epidérmica.,26 el láser Nd:YAG (1064nm) también es efectivo para reducir la pigmentación y el componente vascular de las ojeras infraorbitales.
la laxitud de la piel y la deformidad del canal de desgarro son cambios relacionados con la edad que pueden tratarse con láseres. Alster y Bellew37 trataron a 67 pacientes con dermatocalasia y rhytides periorbitales usando el resurfacing del laser del CO2 y encontraron la mejora significativa.,
aunque el rejuvenecimiento con láser ablativo es una modalidad de tratamiento bien aceptada para mejorar la apariencia de las rítidas fotoinducidas que coexisten con la hiperpigmentación periocular, pero debido a efectos secundarios adversos como eritema prolongado, pigmentación e infección, y en algunos casos cicatrices, se ha demostrado un gran interés hacia métodos menos invasivos para tratar las rítidas fotoinducidas de manera efectiva. Estos incluyen el láser de tinte pulsado, el láser de diodo, el láser Nd:YAG de 1064 nm, El láser Nd:YAG de 1320 Nm, el láser de vidrio de erbio de 1540 NM y las fuentes de láser de luz pulsada intensa.,
trasplante autólogo de grasa. El trasplante autólogo de grasa se usa para tratar la hiperpigmentación periorbital debido a la piel delgada y translúcida del párpado inferior que recubre el músculo orbicular ocular.
Rellenos. El gel de ácido hialurónico se utiliza como relleno para la remodelación tridimensional del complejo periorbital. La satisfacción del paciente es alta, pero algunos pacientes con ojeras notaron una pigmentación más oscura después del gel de ácido hialurónico. Bosniak et al38 trataron a 12 pacientes con hop, deformidad del canal de desgarro o surco nasoyugal prominente con la técnica de empuje de ácido hialurónico., Todos los pacientes experimentaron una mejoría inmediata después del procedimiento. Se logró una excelente mejora del contorno del canal lagrimal en todos los pacientes y se mejoró el círculo oscuro debajo del ojo. Se observaron eritema y edema leves después de la inyección, que se resolvieron en 72 horas.
plasma rico en Plaquetas. Recientemente, el plasma rico en plaquetas se ha utilizado en el tratamiento de las ojeras debido a la deformidad del canal de desgarro y las arrugas. Se administró una sola sesión con inyecciones intradérmicas de 1,5 mL de plasma rico en plaquetas en el área del canal lagrimal y las arrugas de las patas de gallo., El efecto se comparó tres meses después del tratamiento con el valor basal. La mejora en la homogeneidad del color infraorbital fue estadísticamente significativa.39
Cirugía. Blefaroplastia. La blefaroplastia ayuda a eliminar las ojeras causadas por las sombras que se proyectan por los depósitos de grasa o el exceso de piel.La blefaroplastia transconjuntival es un enfoque mejor que la blefaroplastia transcutánea para que no se cree una cicatriz externa visible., Epstein usó blefaroplastia transconjuntival y exfoliación profunda de fenol simultáneamente para tratar la hiperpigmentación de la piel y la pseudoherniación de la grasa orbital, que es una causa contribuyente de las ojeras infraorbitales.40
carboxiterapia. Paolo et al41 utilizaron inyecciones subcutáneas de C02una vez a la semana durante siete semanas en el área periorbital y encontraron una mejoría significativa en las líneas finas y la HPO.