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la enfermedad del cáncer encabeza entre las causas de muerte, y en el año 2020 se pueden esperar alrededor de 20 millones de nuevos casos de cáncer en todo el mundo. La mayoría de ellos estarán en países en desarrollo con más población, menos recursos financieros y otras prioridades importantes que los problemas de salud. Más del 70% de todas las muertes por cáncer ocurren ahora en estos países y el cáncer mata a más personas cada año que el SIDA, la malaria y la tuberculosis juntos., Inter-Society Council for Radiation Oncology (ISCRO), EE.UU. da la dirección de que cada paciente con cáncer merece el mejor tratamiento posible, ya sea la cura, el control tumoral a largo plazo o la paliación. El Informe Mundial sobre el cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS) puso de relieve el tipo de cánceres prevalecientes en doce regiones del mundo. Se observa que en la mayoría de los países en desarrollo con mayor población, como Asia central meridional, África subsahariana, los cánceres de cuello uterino, mama, cavidad oral, forman la mayor parte de las neoplasias malignas., El objetivo principal para el futuro, por lo tanto, debe ser planificar para proporcionar instalaciones de tratamiento para cada paciente de cáncer a pesar de su estadio en el momento del diagnóstico. En estas circunstancias, las estrategias claras para abordar el aumento de la infraestructura para el manejo del cáncer es la necesidad del momento.

La radioterapia (RT) es una de las principales modalidades de tratamiento del cáncer y alrededor del 60% de estos pacientes requieren RT como intención curativa o paliativa., Las guías internacionales1 recomiendan un equipo de terapia de megavoltaje por cada 1,20,000 habitantes, por cada 250 nuevos pacientes, proporcionando alrededor de 6,250 tratamientos por año. En el documento anterior, se han calculado partiendo del supuesto de que el 50% de los pacientes podrían ser tratados para cura (30 a 40 incrementos) y el 50% de los restantes, para paliación (10 a 20 incrementos). Por lo tanto, 125 pacientes × 35 tratamientos (4375) y 125 pacientes × 15 tratamientos (1875), respectivamente, totalizando 6250 tratamientos., Tomando todos los tipos de pacientes tratados y varios tipos de tratamientos, el número anterior parece legítimo para planificar instalaciones de tratamiento en un centro de RT. Los reemplazos de equipo deben justificarse sobre la base de las necesidades departamentales y no sobre la base de necesidades geográficas o políticas.

Al principio, el escenario de la infraestructura de Oncología Radioterápica en la mayoría de los países en desarrollo sigue siendo desalentador, ya que solo unos pocos centros cuentan con instalaciones modernas., Muchos centros todavía carecen de capacidades de máquinas de rayos X de simuladores iso-centricos de localización simple, sistemas de planificación de tratamientos, capacidades de imágenes 3D e instalaciones de salas de moldes. El siguiente argumento aclara la declaración anterior. Por ejemplo, en la India para una población de alrededor de 1.100 millones, con una tasa de incidencia de cáncer de 70 por 100.000 habitantes, el 60% de los cuales requieren RT, necesitamos alrededor de 1.155 máquinas asumiendo una carga de 400 por máquina de tratamiento al año. Actualmente, solo hay 400 máquinas de tele-terapia, alrededor del 25% de ellas atendidas durante más de 10 años que necesitan reemplazos urgentes., La disponibilidad de un menor número de máquinas probablemente comprometa la atención correcta del paciente, lo que tendrá implicaciones en el resultado óptimo. Por lo tanto, el escenario necesita una mejora defensiva. Sin embargo, es alentador observar que recientemente en la India, la tasa de crecimiento es de aproximadamente 25 máquinas por año, lo que es un muy buen indicador del rápido crecimiento de la infraestructura de radioterapia.

además, en el pasado reciente la tendencia es tal que los centros de alta tecnología se agrupan en torno al sector corporativo, inaccesible para el público común, lo que aumenta la brecha entre la demanda y la oferta., Estos centros por sí solos no pueden resolver la carga total de pacientes con cáncer. También se observa que, dondequiera que se estaban llevando a cabo reemplazos de máquinas de tele-cobalto existentes, se están haciendo con linacs de última generación, lo que afecta el número total de pacientes tratados en estas instituciones, dejando a muchos pacientes sin recibir tratamientos. La mayor parte de los pacientes se encuentran en el grupo socioeconómico bajo y, por lo tanto, los hospitales públicos y las facultades de medicina sólo tienen que ofrecer servicios a estos pacientes., En el escenario actual, hay una fuerte necesidad de hacer políticas para agregar más máquinas de tratamiento en las instituciones financiadas con fondos públicos y mejorar las necesidades básicas en estas instituciones, de modo que los servicios de atención del cáncer estén disponibles para todos los sectores de la sociedad.

ya en la década de 1980, se dio cuenta de que definitivamente se requiere una película portuaria básica para confirmar la reproducibilidad de los campos de tratamiento, y también la ejecución de tratamientos con buenas técnicas de inmovilización., Rara vez se han implementado estas técnicas en la mayoría de los centros existentes, lo que dificulta el análisis crítico de las diferencias de calidad del haz en los resultados del tratamiento. Sin una base y una infraestructura firmes, la aplicación clínica de los haces de radioterapia no puede producir resultados óptimos. Una afirmación más optimista puede ser que alrededor del 50% del escenario existente necesita intervención y corrección.

los métodos de visualización 3D y las imágenes por tomografía computarizada (TC) se han convertido en una necesidad básica para la planificación del tratamiento, tanto para la localización como para la estadificación de la enfermedad., La localización básica, la selección del centro del haz y la colocación del campo son posibles con la radiografía simple del simulador proyectado, que también tiene en cuenta la divergencia del haz que simula la vista del haz. Si el contorno delineado 3D no está disponible, no hay nada mejor que un colimador de múltiples hojas. Además, si la inmovilización no es adecuada, la ejecución del tratamiento 3D y la dirección del haz no pueden producir un mejor resultado del tratamiento en radioterapia. En este contexto, para la documentación de planes de tratamiento correctos, no se puede prescindir del papel de un simulador de terapia., La relación entre tratamientos sofisticados y simples será de aproximadamente 30: 70 en el número total de pacientes y, por lo tanto, puede valer la pena Sugerir una máquina de tele-cobalto para tratamientos simples y una linac de baja energía para tratamientos conformales, 3D, radioterapia de intensidad modulada (IMRT).

en el contexto anterior, se busca una solución urgente. Para países grandes como la India, basándose en el espectro de incidentes de neoplasias malignas prevalecientes, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó máquinas de tele-cobalto como un equipo simple y eficaz., Según la OMS, las principales ventajas de las máquinas de tele-cobalto deben ser consideradas favorablemente por los administradores de salud y las agencias gubernamentales. Otro informe de la OMS sobre los programas nacionales de Control del cáncer afirma que » las máquinas de cobalto relativamente baratas son bastante fáciles de mantener y pueden proporcionar terapia o paliación adecuadas para la mayoría de los pacientes, por lo que no es necesario invertir en aceleradores lineales costosos y otras máquinas de alta energía que requieren un mantenimiento sofisticado y una calibración frecuente., Para la mayoría de los cánceres tratables en los países en desarrollo, los aceleradores lineales no ofrecen ninguna ventaja sobre la terapia con cobalto.»Los factores físicos de las máquinas 60Co versus linacs de alta energía necesitan ser revisados por los oncólogos clínicos. La tabla 1 muestra las características físicas más destacadas del haz de tele-cobalto en comparación con los haces de fotones de linac. La máquina 60Co es equivalente a un linac de baja energía de aproximadamente 4 MV de voltaje medio, y proporciona un haz de fotones de megavoltaje aceptable para aplicaciones clínicas., Si el espesor de acumulación de 5 mm se conserva mediante una comprensión adecuada de la física, no habrá ningún problema de morbilidades de la piel. Las máquinas modernas de cobalto tienen recortadores de penumbra, para reducir el exceso de penumbra, reduciendo así la dosis a las estructuras críticas adyacentes al volumen tumoral. La biología de la radiación no ha mostrado significación estadística, diferencias en el resultado clínico debido a diferencias en la calidad del haz en general y no hay informes disponibles en la literatura sobre la falta de tasas de curación con tratamientos simples de máquinas 60Co., Además, nadie puede negar hechos como los requisitos de infraestructura simples (suministro de energía, menor consumo de energía, estabilidad del haz y facilidad de operaciones) suficientes para las máquinas de tele-cobalto que ofrecen tratamientos rentables y sin interrupciones a un gran número de pacientes, incluso en un entorno rural donde las fluctuaciones de energía se encuentran comúnmente.

por lo Tanto, con la acertada planificación del tratamiento inteligente de las ejecuciones de los tratamientos, adecuada se pueden obtener resultados con la tele-las máquinas de cobalto si instalaciones básicas tales como el simulador y el molde de la habitación están disponibles., Reddy hizo un análisis e indicó que los linacs de baja energía (6 MV) son preferidos a las máquinas de tele-cobalto, el argumento principal estaba relacionado con el costo de reemplazo de las fuentes de 60Co y la gestión de las fuentes deterioradas. La experiencia en el pasado ha demostrado que los reemplazos de magnetrones / klistrones también deben considerarse en linacs, junto con el aumento de los costos de mantenimiento. La gestión de las fuentes descompuestas es posible mediante la planificación de cargas en cascada a una máquina similar, de modo que las tasas de dosis más altas con una máquina podrían ser posibles, al mismo tiempo que la vida útil de la fuente podría prolongarse., Los intentos de obtener curvas isodosis aplanadas de máquinas de telecobalto, la adopción de colimadores de múltiples hojas, la ejecución de tomoterapia con máquinas de telecobalto han añadido la mejora de las aplicaciones de haz con respecto a la ciencia de la tele-terapia 60Co.

La India tiene la tecnología para las máquinas del tele-cobalto del estado-of-the-art, y las fuentes de la tele-terapia de la posibilidad 60Co con la salida tan alta como 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw abogó por la necesidad de revisar el contexto de la rentabilidad, el costo beneficio y el análisis de costo-utilidad en la perspectiva India y lograr el equilibrio adecuado entre la ciencia de la tecnología y el arte de la medicina, con especial relevancia para la radioterapia en los tratamientos contra el cáncer. La declaración anterior es cierta para cualquier país en desarrollo. Todos los hechos objetivos anteriores nos dirigen a continuar utilizando los haces de tele-cobalto bien probados para tratamientos simples para lograr una cura y paliación rentables en el manejo del cáncer., Además, un linac de baja energía podría usarse para tratamientos conformales 3D, IMRT y debería estar disponible en cada centro. Por lo tanto, parece que no ha llegado el momento de acabar con las unidades de tele-cobalto.