discusión
El tumor filoides maligno es una lesión poco frecuente de la mama que puede imitar masas benignas como fibroadenomas en el diagnóstico clínico, pero se caracteriza por un crecimiento rápido típico . Por lo general, ocurren en mujeres de mediana edad con edades comprendidas entre los 35 y los 55 años. Se clasifican en tumores benignos, malignos y limítrofes según las características histopatológicas . Son neoplasias fibroepiteliales raras, que representan aproximadamente 0.3% -0.9% de todos los cánceres de mama ., Al igual que los fibroadenomas, los tumores filoides están compuestos por elementos epiteliales y un estroma conectivo, pero los tumores filoides tienen una celularidad estromal más alta . En un estudio realizado por Liberman et al., los tumores de 3 cm o más de diámetro en la mamografía fueron estadísticamente más propensos a ser malignos. Las áreas quísticas en la ecografía fueron más comunes en tumores malignos que benignos, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. La mayoría se presenta como firme, lisa y bien circunscrita, y no hay características clínicas para distinguir los tumores filoides benignos de los malignos de las lesiones benignas ., Por lo tanto, la hiperplasia estromal pseudoangiomatosa, el fibroadenoma, el papiloma intraductal y el quiste complicado también podrían incluirse en el diagnóstico diferencial.
La resección quirúrgica sigue siendo el estándar de oro del tratamiento, mientras que la radioterapia y la quimioterapia tienen una función más indefinida. La mayoría de los estudios recomiendan un margen de escisión de más de 1 a 2 cm con base en la evidencia de que la recidiva local ocurre con más frecuencia en pacientes con márgenes quirúrgicos estrechos menores de 1-2 cm , , , , , ., Sin embargo, a menudo, una escisión de este tamaño no es posible debido al gran tamaño del tumor y al mínimo tejido mamario normal restante, como en nuestro caso. Las metástasis ganglionares son poco frecuentes en estos pacientes; por lo tanto, puede ser necesaria una biopsia del ganglio centinela.
el pronóstico de los tumores filoides malignos es precario y la función de la variedad de modalidades de tratamiento no está claramente definida debido a lo poco frecuente que es la enfermedad en realidad . La vía de diseminación más común es la hematógena, que ocurre principalmente en los pulmones, la pleura y los huesos, como en el sarcoma .,
según Ramakant et al., los tumores filoides grandes o Gigantes (>10 cm) tienen tasas de cáncer (42,5%) y tasas de recidiva (41%) más altas que los tumores más pequeños (tasa de neoplasias malignas de 21% y tasas de recidiva de 29%). Por lo tanto, se necesitan tratamientos más agresivos y márgenes de resección adecuados . El uso de radioterapia y quimioterapia adyuvante es algo controvertido y depende de la extensión de la enfermedad., La radioterapia ha sido utilizada con buenos resultados para el control local de la enfermedad y puede ser considerada para tumores filoides de alto riesgo, incluyendo aquellos mayores de 5 cm, con sobrecrecimiento estromal, con más de 10 mitosis por campo de alta potencia, o con márgenes positivos .