presentación del caso
Un niño de 3 años previamente sano (Peso 17,5 kg y altura 102,5 cm) presentó laringotraquobronquitis viral (crup). Su frecuencia cardíaca inicial era de 120 latidos por minuto (lpm). Un miligramo de epinefrina fue administrado a través de un nebulizador sin cambios significativos en su ritmo cardíaco. Como los síntomas respiratorios persistieron, se prescribió una segunda dosis de epinefrina (1 mg), pero se administró inadvertidamente por Empuje intravenoso en una línea periférica., Esta cantidad fue aproximadamente 6 veces La dosis recomendada (0,01 mg/kg de peso corporal). El niño de repente desarrolló rubor facial, taquicardia (187 lpm), hipertensión (110/75 mmHg), hipoxemia (saturación de O2 del 90% en el aire ambiente) y empeoramiento de su disnea. No hubo galope ni hepatomegalia. La radiografía de tórax mostró un aumento de las marcas vasculares, que mejoraron después de una dosis de furosemida.
el niño desarrolló taquicardia auricular multifocal con múltiples morfologías de onda P distintas, intervalos P-P irregulares, línea basal isoeléctrica entre ondas P y frecuencia ventricular rápida (187 lpm)., El complejo QRS ≤ 100 ms y la elevación del segmento ST ≥ 3 mm fueron evidentes en la banda rítmica (figura (Fig. 1, 1, Panel superior). La taquicardia persistió durante aproximadamente 12 horas, aunque el marcapasos errante persistió después de la normalización de la frecuencia cardíaca. Esto se confirmó en la grabación Holter de 24 horas de 12 a 36 horas después de la administración de epinefrina IV; la frecuencia ventricular y la duración del QRS fueron normales., El ECG (Figura (Figura 1, 1, Panel inferior) y la grabación Holter de 24 horas a los 2, 12 y 18 meses mostraron marcapasos errante persistente con duración QRS normal y frecuencia ventricular (alrededor de 100 lpm).
ECG resultados.Panel superior, banda rítmica (derivación II) inmediatamente después de la inyección intravenosa de epinefrina, mostrando una frecuencia cardíaca de 187 lpm, taquicardia auricular multifocal y elevación del ST de 4 mm. observe las diferentes morfologías de onda P; se evidencian ondas P planas (juncionales), negativas y positivas (flechas)., Panel inferior, ECG (derivaciones II y V5) dos meses después mostrando una frecuencia ventricular de 115 LPM y marcapasos auricular errante persistente. Los mismos hallazgos estuvieron presentes a los 12 y 18 meses.
durante el episodio agudo, el ecocardiograma mostró estructura cardíaca y función ventricular normales. La troponina-T sérica y la creatina-quinasa-MB también fueron normales. Sus signos vitales (incluyendo frecuencia cardíaca y presión arterial), saturación de O2 y ECG fueron estrechamente monitorizados. Su presión sanguínea se normalizó 4 horas después de la dosis de epinefrina., Recibió una dosis de furosemida intravenosa y suplementos de oxígeno. Fue dado de alta después de 48 horas con signos vitales normales.
otro evento cardíaco observado en este paciente fue un segmento ST elevado (~4 mm, signo de espasmo coronario), figura Figure11.
Fleming et al. han publicado gráficos centiles basados en evidencia desde el nacimiento hasta los 18 años de edad para frecuencias cardíacas normales . Entre 1 y 5 años, la frecuencia cardíaca (media ± de) es de 109 ± 14 lpm para los varones y de 108 ± 15 lpm para las mujeres. Los valores correspondientes para los lactantes son 132 ±12 LPM y 135 ± 14 lpm ., Así, la frecuencia cardíaca observada para este paciente (187 lpm) fue 5 de por encima de la media.
Los niños con taquicardia marcada (≥4 DE) deben ser monitorizados (signos vitales, oximetría de pulso y ECG). La troponina-T sérica, la creatina quinasa-MB sérica y la radiografía de tórax pueden ser necesarias en base a los hallazgos clínicos y ECG. La ecocardiografía también es necesaria para descartar la patología cardíaca subyacente. El tratamiento con adenosina, betabloqueantes o bloqueantes de los canales del calcio debe individualizarse. Las intervenciones terapéuticas están justificadas en niños sintomáticos (p. ej., insuficiencia cardiaca, dolor torácico y disnea), taquiarritmia persistente, cambios isquémicos en el ECG o biomarcadores cardíacos séricos anormales. En casos específicos, pueden ser necesarios estudios electrofisiológicos para descartar reingreso del nódulo sinusal o taquicardia auricular derecha. Puede ser necesario un seguimiento por parte de un cardiólogo pediátrico, especialmente en presencia de ECG anormal.