discusión
El aumento del tamaño ovárico observado mediante ecografía es la característica fundamental subyacente al diagnóstico de OPC . En consecuencia, la evaluación por ultrasonido en mujeres con SOP es altamente ventajosa para comparar el tamaño de los dos ovarios. Además, la OPC es uno de los tres criterios diagnósticos para el SOP, por lo que se debe realizar una evaluación ecográfica de la OPC basada en los estrictos estándares establecidos por el consenso internacional ., En el presente estudio, todas las evaluaciones ecográficas fueron realizadas por el mismo médico. Esta estandarización de acuerdo con las directrices publicadas nos ayudó a evitar la variación intraobservador en la evaluación ecográfica de la OPC a pesar del diseño retrospectivo del estudio.
no existe una explicación clara para el relativamente alto AFC y el volumen ovárico que encontramos en el ovario derecho. Sin embargo, dos posibles explicaciones pueden intentar resolver este hallazgo de diferencias inter-ováricas en tamaño., En primer lugar, la configuración del colon sigmoide puede ser un factor que influye en la incidencia de la inclinación pélvica . El lado izquierdo de la cavidad pélvica puede ser una ubicación Menos óptima para el crecimiento ovárico que el lado derecho debido a la disminución del espacio en la cavidad pélvica inferior izquierda como resultado de la curva en forma de S y el descenso del lado izquierdo del colon sigmoide. Una segunda explicación posible para este hallazgo es la diferencia en el drenaje venoso entre los dos ovarios ., La vena ovárica derecha generalmente drena hacia la vena cava inferior, mientras que la vena ovárica izquierda drena hacia la vena renal, y esta discrepancia puede ser un factor adicional que contribuye a la diferencia de tamaño entre los ovarios derecho e izquierdo. Jokubkiene et al. sugirió que es relativamente poco probable que esta diferencia se deba a factores técnicos, como el aumento de la dificultad para obtener una visión clara del ovario izquierdo debido al efecto de sombreado del colon sigmoide.
un puñado de estudios han abordado el tema de las diferencias de tamaño entre el ovario izquierdo y derecho . Deb et al., se utilizaron exploraciones transvaginales en 3D para analizar el volumen ovárico y la AFC de 270 mujeres sometidas a una evaluación de ultrasonido de referencia en la fase folicular temprana. Se encontraron diferencias significativas entre los dos ovarios de un individuo con respecto al número de folículos antrales que midieron > 6,0 mm y el volumen ovárico, medido mediante ecografía 3D . Además, Jokubkiene et al. se realizó un estudio de 213 mujeres de 20 a 39 años que usaban anticonceptivos orales combinados., En ese estudio, la ecografía transvaginal en escala de grises en 3D se utilizó para estimar el volumen ovárico, así como el número y el volumen de los folículos antrales. Los autores informaron que en los participantes de 20 a 29 años, el ovario derecho era más grande (diferencia media, 0,5 cm3; intervalo de confianza del 95%, 0,22–0,82) y contenía más folículos (diferencia media, 1,5; IC del 95%, 0,52–2,56) que el ovario izquierdo; se observaron las mismas tendencias, pero con diferencias no significativas, entre el ovario derecho y el izquierdo en el grupo de edad de 30 a 39 años. Los resultados de estos dos estudios fueron consistentes con los resultados de los nuestros., En contraste, Merz et al. no se encontraron diferencias significativas entre el volumen ovárico izquierdo y derecho en mujeres premenopáusicas o posmenopáusicas. Tugrul et al. se realizó un estudio de cohorte controlado y prospectivo de 80 pacientes (40 pacientes con SOP y 40 como grupo control) y no se encontraron diferencias significativas entre los ovarios derecho e izquierdo con respecto al volumen ovárico (11,75 ± 5,30 vs.11,16 ± 4,03 cm3) o el número de folículos ováricos (13,87 ± 4,35 vs. 13,95 ± 4,39) en pacientes con SOP. Esos hallazgos no están de acuerdo con nuestros resultados.,
la variación en el tamaño ovárico normal resulta de la producción endógena de hormonas, que varía con cada ciclo menstrual . La ovulación y la formación del cuerpo lúteo en el ciclo anterior pueden influir en la variación de los marcadores ecográficos de reserva ovárica entre los ovarios . En el presente estudio, todas las evaluaciones ecográficas se realizaron en la fase folicular temprana del ciclo menstrual, cuando la población de folículos en el ovario consiste predominantemente en folículos antrales , para minimizar el impacto de la variación del ciclo menstrual en el tamaño ovárico.,
las limitaciones del presente estudio provienen principalmente de su diseño retrospectivo y tamaño muestral relativamente pequeño. En particular, el número relativamente pequeño de participantes del estudio nos prohibió realizar un análisis de subgrupos basado en la edad. Este estudio fue una investigación preliminar, y no investigamos otros parámetros ecográficos como la ecogenicidad estromal ovárica y los índices de flujo sanguíneo arterial ovárico., Además, nuestro estudio se basa en los resultados de una evaluación ecográfica 2D; esto puede ser una limitación adicional, ya que los exámenes ecográficos 3D y Doppler, aunque no son necesarios en el diagnóstico de la OPC , pueden ser herramientas de investigación más útiles para este propósito que la ecografía 2D.
en nuestra investigación, la OPC fue diagnosticada por ultrasonografía utilizando los criterios de Rotterdam de 2003 . Recientemente, el umbral diagnóstico para la OPC en cualquiera de los ovarios se ha modificado a ≥ 20 folículos por ovario en función de las revisiones de los criterios de 2018 ., Se justifican estudios adicionales basados en las Recomendaciones revisadas de 2018.
en conclusión, las observaciones ecográficas indicaron que los marcadores ováricos de tamaño, AFC y volumen ovárico fueron significativamente diferentes entre los dos ovarios de un individuo en mujeres coreanas con SOP. Sin embargo, las mujeres con SOP son un grupo subrepresentado en la población general, y estos resultados de las diferencias inter ováricas determinadas por ecografía en mujeres con SOP pueden no ser representativos de la población en su conjunto., Se necesitan más ensayos multicéntricos a gran escala con sujetos de la población general para ayudar a aclarar estos resultados preliminares.