PMC (Español)

antidepresivos y dolor neuropático

muchos antidepresivos son eficaces en el tratamiento del dolor, pero no todos y no en el mismo grado.

antidepresivos tricíclicos. Los ATC son los antidepresivos más estudiados para el tratamiento del dolor neuropático y son un pilar en el arsenal de tratamiento.1 estos antidepresivos inhiben la recaptación de serotonina y norepinefrina en la sinapsis, pero lo hacen diferencialmente de acuerdo con la estructura química. Las aminas terciarias (por ejemplo,,, amitriptilina, doxepina, imipramina) inhiben la serotonina en mayor grado que la norepinefrina. Por el contrario, las aminas secundarias (por ejemplo, Desipramina, Nortriptilina) tienen efectos más pronunciados sobre la norepinefrina. Mientras que algunos autores reportan una eficacia aproximadamente igual entre estas dos subclases de ATC, 4 otros aconsejan que las aminas terciarias son algo más efectivas que las aminas secundarias.1,2,6 curiosamente, el alivio del dolor parece ser independiente de los efectos antidepresivos de estos medicamentos y se puede lograr en dosis más bajas que las utilizadas en el tratamiento de la depresión., Si bien los ATC son confiables y efectivos, su uso es potencialmente complicado por una serie de efectos secundarios abrumadores (por ejemplo, aumento de peso, efectos anticolinérgicos, hipotensión ortostática, efectos cardiovasculares, letalidad En sobredosis).

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ejercen su eficacia predominantemente a través de la inhibición de la recaptación de serotonina. En comparación con los ATC en el manejo del dolor neuropático, los datos con respecto a los ISRS son más inconsistentes3,6 y los estudios son considerablemente menos numerosos., Hasta la fecha, paroxetine y citalopram han demostrado una eficacia modesta en el manejo del dolor neuropático, mientras que fluoxetine no ha demostrado ninguna eficacia en absoluto.1 la impresión general es que los ISRS son menos eficaces que otras opciones antidepresivas en el tratamiento del dolor neuropático.2,4,9 – 11 de hecho, desde una perspectiva conservadora, parece que los ISRS no son superiores a los otros tipos de antidepresivos utilizados en el tratamiento del dolor neuropático, como los ATC.12 Aunque los efectos secundarios de los ISRS son generalmente leves, existe el riesgo de aumento de peso con el uso a largo plazo de algunos (p. ej.,, paroxetina), así como disfunción sexual y síntomas de retirada con cese brusco.

venlafaxina. La venlafaxina es un antidepresivo inusual de acción mixta que inhibe predominantemente la recaptación de serotonina en dosis bajas y la recaptación de norepinefrina en dosis más altas. Por lo tanto, a diferencia de los ISRS y al igual que los ATC, venlafaxina afecta a ambos neurotransmisores clave que se supone que están involucrados en la modulación del dolor neuropático., En apoyo de esta observación teórica, informes de casos1,13 y estudios empíricos9,14 indican que venlafaxina es eficaz para el manejo del dolor neuropático a dosis de 150 mg por día o más (es decir, dosis típicas de antidepresivos). Venlafaxina también ha demostrado eficacia con el manejo del dolor en un estudio en el que se añadió a gabapentina.4 en el tratamiento del dolor neuropático, venlafaxine es comparable a imipramine, 2,10, 13 sugiriendo que puede ser comparable a otros TCAs también., A pesar de un perfil de efectos secundarios más suave que los ATC, venlafaxina puede elevar la presión arterial y tiene un síndrome de interrupción con cese abrupto.

bupropión. El bupropión inhibe la recaptación de norepinefrina y dopamina. En un estudio cruzado doble ciego de pacientes con diversas formas de dolor neuropático, a dosis de 300 mg al día, la eficacia del bupropión SR fue similar a la de los ATC.4 de acuerdo con la teoría propuesta de cómo funcionan los antidepresivos en los síndromes de dolor (es decir, los efectos duales sobre la serotonina y la norepinefrina), el bupropión claramente «rompe las reglas.,»Esta observación indica que otros tipos de antidepresivos también justifican la investigación como posibles medicamentos en el tratamiento del dolor. El bupropión tiene dos contraindicaciones clínicas absolutas (es decir, antecedentes actuales o pasados de convulsiones o trastorno alimentario) y puede ser excesivamente activador para algunos pacientes.15

Duloxetina. La duloxetina es el único antidepresivo aprobado por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el tratamiento del dolor neuropático. Es supuestamente un fármaco de doble acción (es decir, inhibe tanto la serotonina como la norepinefrina)., En varios estudios se ha confirmado que la duloxetina es un agente eficaz en el tratamiento del dolor neuropático.13 dosis para el tratamiento del dolor neuropático, así como la depresión están entre 60mg y 120mg por día. Curiosamente, en un estudio de voluntarios sanos que tomaban dosis de 60 mg por día de duloxetina, el medicamento mostró un efecto notable en la inhibición de la recaptación de serotonina, pero no en la inhibición de la recaptación de norepinefrina.Si estos datos pueden generalizarse a poblaciones clínicas, indican que los efectos neurotransmisores de duloxetina pueden ser dosis-dependientes., Si es así, al igual que el bupropión, la duloxetina puede ser una excepción inesperada al requisito hipotético de inhibición de la recaptación dual de serotonina/norepinefrina en el tratamiento del dolor neuropático. No se conocen estudios comparativos entre duloxetina y ATC. Como efectos secundarios, la duloxetina puede causar náuseas, somnolencia, mareos y fatiga.

comparaciones de antidepresivos. Con base en los datos presentados, hemos desarrollado una tabla de comparación de estos diversos antidepresivos (Tabla 1)., Como advertencia, tenga en cuenta que ha habido pocas comparaciones directas entre los ATC y otros tipos de antidepresivos; por lo tanto, hemos tenido que confiar en alguna interpretación de estos datos. Los antidepresivos más eficaces para el tratamiento del dolor neuropático parecen ser los ATC de amina terciaria (amitriptilina, doxepina, imipramina), venlafaxina, bupropión y Duloxetina. Estos parecen ser seguidos de cerca en eficacia por los ATC de amina secundaria (Desipramina, Nortriptilina). Los antidepresivos modestamente efectivos pueden incluir los ISRS paroxetina y citalopram., Los antidepresivos ineficaces incluyen la fluoxetina.,rison de los antidepresivos para el tratamiento del dolor neuropático