discusión
El presente estudio se basó en la determinación de las tasas y patrones de incidencia de caries en superficies dentales individuales. Por lo tanto, los exámenes para el presente estudio fueron realizados solo en pacientes que solicitaron a nuestra clínica para el tratamiento de sus dientes de caries. Solo registramos el diente o las superficies de los dientes en las cartas, también indicando la edad y el sexo, como decaído cuando la cavitación era obvia (umbral de diagnóstico D3)., Los resultados del presente estudio mostraron que los incisivos centrales mandibulares eran menos similares a los dientes de caries, mientras que los molares maxilares y mandibulares eran los más probables. La Caries también es más frecuente en los dientes maxilares que en los mandibulares. Los resultados de nuestro estudio confirman los hallazgos de Luen et al, que evaluaron la incidencia de caries dental a diez años en pacientes Chinos adultos y ancianos.15 observaron la menor incidencia de enfermedad en los dientes anteriores mandibulares, y los molares mandibulares fueron aparentemente los más susceptibles a la caries., En el presente estudio, los molares maxilares fueron ligeramente más afectados que los mandibulares. Manji y Fejerskov informaron que los molares inferiores fueron los dientes más gravemente afectados en toda la dentición, más comúnmente afectados que los molares superiores, pero por lo demás, los dientes en la mandíbula superior fueron generalmente más afectados que los premolares y los dientes anteriores en la mandíbula inferior.,16 Macek et al investigaron la susceptibilidad a la caries de los dientes permanentes en seis categorías y encontraron que los molares eran más susceptibles que los incisivos, caninos o premolares, tal como lo indican los resultados del presente estudio.17
Se observaron más caries en las superficies distales de los incisivos centrales y laterales y premolares que en otras superficies, excepto las de los incisivos centrales y laterales maxilares. En contraste, las superficies mesiales de los incisivos centrales y laterales maxilares mostraron la mayor tasa de caries., Por otro lado, las superficies oclusales, especialmente las fisuras de los molares, tenían más caries que otros sitios. Sin embargo, en comparación con las mandíbulas mandibulares, las tasas de caries en las superficies mesiales fueron más altas en los dientes maxilares, excepto en los incisivos centrales y laterales maxilares. En general, la experiencia de caries en las superficies linguales de los dientes anteriores fue relativamente alta. En contraste, las superficies oclusales de los premolares exhibieron la segunda tasa más alta de caries. Cuando se comparó con otros dientes, se observó una tasa de caries más pequeña en todos los sitios, excepto las superficies oclusales y las fisuras en los molares., Las superficies oclusales en los molares permanentes parecen haber sido las menos beneficiadas por el declive general. La razón de este fenómeno podría ser una combinación de morfología superficial complicada y difícil acceso para una higiene oral efectiva. Poco después de una erupción, la mayoría de las fisuras de las superficies oclusales en los molares muestran signos tempranos de caries.18 El resultado del presente estudio concuerda con un estudio realizado por Eklund e Ismail. Informaron que la caries oclusal excede todos los otros tipos y aumenta más rápidamente y a los niveles más altos en los molares.,19 Un estudio de Li et al comparó los patrones de ataque de caries dental en niños en edad escolar a través de dos encuestas nacionales. Se encontró que la proporción de ataque de caries fue mayor en las superficies oclusales de los primeros molares permanentes maxilares y mandibulares, seguidos por los segundos molares. A diferencia de la dentición primaria, las altas tasas de caries en la dentición permanente se limitaron a las superficies de fosas y fisuras de los molares.,20 Comparable a los resultados del presente estudio, las superficies oclusales de los primeros molares permanentes fueron las superficies más comúnmente comprometidas, más de dos tercios de ellas afectadas según otro estudio.3 mientras que las superficies oclusales de los segundos molares permanentes contribuyeron más significativamente a las tasas de caries, una mayor proporción (p<.001) de las superficies en riesgo en los primeros molares permanentes se convirtieron en caries en el curso del estudio.3 Los resultados del presente estudio fueron comparables a los de otros estudios con respecto a la caries proximales.,3,8 se notificó que no todas las superficies interproximales eran igualmente susceptibles y, en particular, las superficies distales de los segundos premolares maxilares y mandibulares tenían al menos tres veces más probabilidades de decaimiento que otras superficies interproximales premolares.3 además, se demostró en otro estudio que las superficies distales del primer molar eran más propensas a caries que las superficies mesiales del segundo molar.8 la diferencia entre las tasas de caries de superficies aproximadas adyacentes en el presente estudio ha sido verificada por los resultados de otros estudios.,3,4,6 se reportó que las superficies aproximadas vecinas del diente diferían en la susceptibilidad a la caries3, 4, 6, lo que implica que una superficie puede mostrar signos radiográficos obvios de caries, mientras que la superficie vecina no lo hace.8 se propuso que la diferencia en la susceptibilidad a una mayor progresión de la lesión entre las superficies en contacto también debe depender de otros factores, como las diferencias estructurales o químicas del esmalte.8 Sin embargo, los investigadores solo pueden especular sobre tales posibles diferencias.,8 según varios estudios3, 4,6, 21, la llamada superficie dental «más antigua» puede estar en desventaja porque es más fácilmente afectada por la progresión de la caries hasta una etapa radiográficamente visible.8 por lo tanto, la maduración post-eruptiva del esmalte no parece ser una ventaja para prevenir caries en superficies aproximadas.8 además, una explicación de la diferencia de prevalencia de caries entre dos superficies dentales aproximadas adyacentes puede ser la siguiente., Cuando un diente entra en erupción, la superficie aproximada de un diente adyacente ya erupcionado, que o bien no ha sido expuesto al ambiente oral o ha sido una superficie de auto-limpieza, se convierte en un área de retención. En esta superficie, una placa que promueve la caries puede establecerse y luego permanecer en la misma área. La superficie del diente en erupción, por otro lado, no está colonizada en un lugar fijo por una placa promotora de caries hasta que este diente haya entrado en oclusión. El establecimiento de la placa inductora de caries puede ser promovido por una alta acidez temporal cerca del margen gingival de un diente en erupción.,6,22
en el presente estudio, se encontró que los dientes molares tenían muchas más caries que los incisivos, caninos o premolares en ambos sexos. Además, las superficies aproximadas de incisivos, caninos y premolares mostraron tasas de caries más altas que otros sitios tanto en hombres como en mujeres. Los sitios de fisura oclusal en molares también mostraron las tasas más altas de caries en ambos sexos. El hallazgo de que se observaron más dientes de caries en las mujeres que en los hombres está de acuerdo con los hallazgos de otros estudios.,12,23 Mansbridge24 revisó varios estudios que presentan datos sobre la brecha de género con respecto a la caries, y la mayoría de los investigadores atribuyen esta diferencia al hecho de que, en general, los dientes permanentes erupcionan antes en las mujeres que en los hombres. Como están expuestas al riesgo de caries durante un período más largo, es lógico suponer que los dientes de las mujeres se decaerían más que los dientes de sus homólogos masculinos de la misma edad. El estudio también encontró evidencia de que las pacientes femeninas continúan experimentando caries excesivas, incluso después de ajustes por erupciones previas de dientes permanentes., El autor de este estudio también evaluó las diferencias biológicas y de comportamiento entre mujeres y hombres para explicar esta observación.12,24 muchos factores afectan la prevalencia de caries en las superficies dentales en ambos sexos, y estos incluyen la educación, los ingresos, el estilo de vida, etc. Por lo tanto, es necesario seguir investigando para explicar estos factores.
el presente estudio mostró que la edad no afecta la prevalencia de caries en las superficies dentales. Las superficies aproximadas de incisivos, caninos y premolares tuvieron las tasas de caries más altas en todos los grupos de edad, excepto en pacientes mayores de 65 años., Por otro lado, las superficies oclusales de los molares mostraron la mayor tasa de caries. Además, se observó que los dientes molares son más propensos a la caries que los incisivos, caninos o premolares en todos los grupos de edad.25 investigaciones previas, como el estudio en cuestión, han confirmado que los segundos molares mandibulares son más susceptibles a la caries dental en individuos entre las edades de 4 y 20 años, empleando un método que consideró la edad dental post-eruptiva.,17 sin embargo, en contraste con los resultados de este estudio, las tasas de caries de superficies aproximadas, bucales y palatinales fueron muy bajas en todos los grupos de edad, a excepción de la tasa de caries de molares encontrada en otro estudio.25
cabe señalar que la mayoría de las poblaciones del mundo no tienen acceso a la atención de la salud dental organizada, ni está extendida la tradición de mantener una higiene bucal adecuada en dichas poblaciones. Sin embargo, esta situación permite estudiar la historia natural de la caries dental.,15 También puede haber diferencias en la prevalencia de caries de superficie dental entre países y con respecto a la ubicación geográfica, ocupación, ingresos, clase social, grupo étnico, educación, estilo de vida, etc. Se observó que un mayor número de caries se experimenta en los grupos de edad más jóvenes, y esta tasa disminuye con la edad. Las observaciones en los Estados Unidos indican que las tasas de caries en los adultos son similares a las de los niños.26,27 esto está de acuerdo con las observaciones de los adultos finlandeses, que tenían una proporción constante de dientes cariados, independientemente de si tenían 35 o 65 años de edad.,28 confirmando las conclusiones de este estudio, estos autores concluyeron que la «opinión general de que la experiencia de caries se reduce con la edad» puede no ser el resultado de la reducción de la actividad de la caries, sino del número reducido de dientes restantes.16 también se ha reportado que la caries dental en base poblacional es la causa predominante de pérdida dental, incluso hasta la edad de 60.29–34 el efecto de cohorte puede ser un factor importante, es decir, se asume que cada cohorte de edad tiene un estilo de vida distinto, antecedentes socioeconómicos, etc.,; por lo tanto, la velocidad a la que las lesiones de caries se desarrollan temprano en la vida, como resultado de condiciones de vida particularmente favorables o desfavorables, influirá fuertemente en los niveles de caries más adelante en la vida.16 tales efectos de cohorte son ciertamente de tremenda importancia al interpretar los datos de caries de las poblaciones actuales, donde los cambios dramáticos en la experiencia de caries ocurren incluso entre grupos de edad separados solo por unos pocos años.16