discusión
Los osteocondromas son lesiones del desarrollo más que neoplasias verdaderas y pueden ocurrir solitarias o como lesiones múltiples, asociadas con el síndrome de exostosis hereditaria múltiple . El osteocondroma se observa en el 2% al 3% de la población general y representa aproximadamente el 36% al 41% de los tumores óseos benignos . Los huesos de las manos y los pies, incluido el calcáneo, comprenden solo el 10% de los osteocondromas .,
la evaluación de los osteocondromas generalmente puede ayudar a los hallazgos clínicos, y los métodos de imagen como la radiografía simple, la ecografía, la TC, la RM y la exploración ósea.
Los osteocondromas suelen ser asintomáticos, y se ven incidentalmente en la radiografía . El síntoma más común es una deformidad cosmética indolora y no tratante que se adhiere a la masa exofítica que se agranda lentamente. Las complicaciones adicionales que causan síntomas incluyen deformidad ósea, fractura, compresión del nervio vascular, secuelas neurológicas, formación de bursa y transformación maligna ., La transformación maligna se observa en menos de 1 a 2% de los pacientes de osteocondroma solitario y en 5 a 25% de los pacientes con exostosis hereditaria múltiple .
Las características clínicas sospechosas de transformación maligna comprenden un nuevo inicio de dolor en una lesión previamente estable, crecimiento rápido o nuevo, crecimiento después de la madurez esquelética y / o lesiones grandes . Estas lesiones suelen ser un condrosarcoma de grado bajo o, con menos frecuencia, un osteosarcoma secundario ., En nuestro caso, la primera queja fue dolor que reportó haber aumentado recientemente y un rápido crecimiento de la lesión especialmente después de la primera operación.
aunque la radiografía suele ser diagnóstica sola, otras modalidades de imagen pueden ser necesarias para la planificación quirúrgica y para excluir la degeneración sarcomatosa. La apariencia radiográfica de este tumor suele ser diagnóstica y refleja sus características patológicas. La lesión está compuesta por hueso cortical y medular nativo que sobresale y continúa con el hueso subyacente y aparecen como sésiles o pedunculados ., Sin embargo, si no hay una mineralización extensa, el grosor de la tapa del cartílago generalmente no se evalúa bien con la radiografía . En nuestro caso, debido a la inusual colocación posteroinferior al calcáneo, las radiografías de PA y laterales no revelaron una visión satisfactoria.
La ecografía se puede utilizar en la medición del grosor de la tapa del cartílago hialino . Sin embargo, es un examen dependiente del operador con valor a menudo limitado en pacientes obesos y falta de evaluación de los componentes óseos de la lesión ., La exploración ósea está directamente correlacionada con el grado de formación ósea encondral . La captación de radionúclidos suele ser más prominente en pacientes jóvenes. En pacientes de edad avanzada, puede no demostrar ninguna captación. Además, no ha sido útil para evaluar la transformación maligna .
la RMN es el mejor método radiológico de diagnóstico por imágenes para evaluar la tapa del cartílago hialino. También es importante para visualizar el efecto de la lesión sobre las estructuras circundantes y muestra continuidad cortical y medular entre el hueso padre y el osteocondroma., El alto contenido de agua en áreas no mineralizadas de la tapa del cartílago tuvo una intensidad de señal intermedia a baja en las imágenes ponderadas en T1 y una intensidad de señal alta en las imágenes ponderadas en T2. Las áreas mineralizadas en la tapa del cartílago presentaron baja intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T1 y T2 . Sin embargo, en pacientes jóvenes con crecimiento activo y maduración de osificación encondral normal en la tapa del cartílago puede ser marcada heterogeneidad tanto imágenes ponderadas en T1 como imágenes ponderadas en T2 debido a la mezcla de tejidos cartilaginosos no mineralizados y mineralizados ., En nuestro caso, la tapa del cartílago tuvo una intensidad de señal baja en las imágenes ponderadas en T1 y T2.
la reconstrucción Multiplanar y las características de imágenes tridimensionales de la TC proporcionan información importante sobre la determinación de estas lesiones. Permite una demostración óptima de la continuidad cortical y medular patognomónica de la lesión y hueso progenitor como en nuestro caso. Murphey et al creían que las secciones muy delgadas disponibles con TC son a menudo superiores a las imágenes por RM, especialmente en áreas complejas de la anatomía, en casos de osteocondroma., La mineralización en la tapa del cartílago permite una correcta medición del TAC como lo hicimos en este caso. Sin embargo, puede ser muy difícil medir correctamente el grosor de una tapa de cartílago totalmente no mineralizada porque no se puede diferenciar fácilmente del músculo circundante o la bolsa. El grosor de la tapa del cartílago mayor de 1 a 2 cm en adultos y de 2 a 3 cm en niños en crecimiento sugiere una transformación maligna .
El tratamiento de los osteocondromas en el pie es conservador o quirúrgico (extirpación). Las lesiones asintomáticas Pequeñas y estables pueden tratarse de forma conservadora., Si la lesión es dolorosa y crece después de la madurez esquelética, mostrar signos de transformación maligna debe ser tratada quirúrgicamente. Una resección marginal es adecuada y muestra una baja tasa de recurrencia. Cualquier tapa de cartílago restante puede resultar en recurrencia, especialmente en lesiones en crecimiento .
en nuestro caso, pensamos que podría haber un pequeño residuo después de la primera operación debido a la difícil colocación de la lesión para la cirugía., Se midió el grosor de la tapa del cartílago 4 y 6 mm en el 5o y 6o mes de la primera operación, respectivamente, debido a que la lesión mostró reccurrencia y fue dolorosa después de la primera operación, se consideró clínicamente la transformación maligna y se volvió a operar al paciente,. Sin embargo, el examen histopatológico no mostró hallazgos malignos y no hubo recurrencia durante los 9 meses de seguimiento.
en conclusión, se debe tener en cuenta que los osteocondromas benignos pueden representar un crecimiento sintomático en pacientes esqueléticamente maduros sin transformación maligna.