discusión
uno de los escollos teóricos de la laparoscopia es el supuesto alto riesgo de ruptura del quiste intraoperatorio durante la laparoscopia. Con el fin de reducir el derrame intraoperatorio de quística, se realizó la extracción de la muestra a través de una bolsa de recuperación endoscópica. La eliminación de quistes en una endobag redujo significativamente tanto el tiempo de operación como el derrame . Sin embargo, el vertido intraperitoneal controlado del contenido no aumenta la morbilidad postoperatoria mientras la cavidad peritoneal esté bien lavada ., El riesgo de peritonitis granulomatosa puede minimizarse llevando a cabo la eliminación laparoscópica de quistes dermoides con el uso rutinario intraoperatorio de una bolsa de recuperación endoscópica para prevenir el derrame intraperitoneal del contenido de quistes . En este estudio no se utilizó el endobag. En cambio, el contenido de los quistes se aspiró después de la eliminación del contenido del quiste a través de un trocar de 15 mm. El derrame del contenido quístico se produjo en 38 (60,3%) de los 56 pacientes a los que se realizó cistectomía y en 3 (42,9%) de los 7 a los que se realizó salpingooforectomía., Ninguno de los pacientes tuvo complicaciones intraoperatorias, ni desarrolló peritonitis química después de la cirugía, como relataron algunos autores en sus estudios. Durante la extracción de los quistes, se produjo un derrame mínimo en el 42,5% de los casos y ninguno desarrolló peritonitis química .
Se produjo derrame de contenido quístico en el 66% de los casos, no hubo complicaciones intra o postoperatorias y no se observó ningún caso de peritonitis química . La ruptura del quiste dermoide ovárico que produce peritonitis química es muy rara y puede estar asociada con una transformación maligna ., Hay estudios que informan sobre la peritonitis química que se desarrolla después de dispersar el contenido del quiste. la peritonitis química se desarrolló después de la eliminación del quiste dermoide ovárico debido a la dispersión de su contenido a pesar del uso de endobag y la irrigación minuciosa con fluidos fisiológicos . la peritonitis química se desarrolla también en caso de ruptura espontánea del quiste dermoide. Cuando un quiste ovárico se rompe espontáneamente, generalmente se realiza una operación de emergencia y la peritonitis química se alivia irrigando la cavidad abdominal ., Algunos otros estudios sugieren que el contenido derramado debe ser aspirado de la cavidad peritoneal tan pronto como sea posible, ya que puede causar el desarrollo de peritonitis química. El líquido derramado de quistes dermoides ováricos debe eliminarse lo antes posible de la cavidad peritoneal para evitar una peritonitis química prolongada .
¿es la longitud de contacto entre el contenido del quiste dermoide y la cavidad peritoneal un factor decisivo que conduce al desarrollo de peritonitis química, o hay otro factor?, Se debe considerar la laparotomía en caso de que la laparoscopia no sea factible debido al tamaño del quiste o en caso de sospecha de malignidad. Los criterios de nuestro estudio para la laparotomía fueron una alta sospecha de malignidad y un quiste mayor de 10 cm. Es muy importante hacer un diagnóstico preoperatorio completo y luego decidir qué método quirúrgico se va a utilizar-laparoscopia o laparotomía. Con el cribado preoperatorio cuidadoso se puede aumentar la tasa de laparoscopias para el tratamiento de quistes ováricos benignos ., Sin embargo, se requiere un enfoque cuidadoso debido a la posibilidad de malignidad inesperada, muy raramente, en quistes dermoides ováricos. No tuvimos casos de degeneración maligna de quiste dermoide ovárico. Uno debe ser consciente de la posibilidad de malignidad inesperada cuando se toma la decisión de manejar una masa ovárica laparoscópicamente . La localización Bilateral se observa en un 10-15% de los casos y la incidencia estimada de degeneración maligna es de 0,5-1,8% ., La cistectomía de quistes dermoides ováricos realizada por laparoscopia se relaciona con una mayor incidencia de derrame intraabdominal que la laparotomía, pero esto no se relaciona con un aumento de la morbilidad .