US Pharm. 2010; 35 (11): HS-22-HS-24.
para producir glóbulos rojos sanos, el cuerpo humano necesita tener suficiente hierro. La causa más común de anemia en los Estados Unidos es la deficiencia de hierro, que se resuelve comiendo hierro en una dieta saludable, tomando píldoras de hierro y, en casos graves, recibiendo inyecciones de hierro. Para determinar si un paciente es candidato para inyecciones de hierro, un médico lo examinará para determinar los síntomas presentes, la historia clínica y cualquier tratamiento actual que los pacientes estén recibiendo para la deficiencia o anemia de hierro.,
El Hierro en los glóbulos rojos es necesario para mover el oxígeno a los músculos y órganos. Sin un suministro amplio y constante de hierro en la dieta, sin embargo, la deficiencia de hierro y, en algunos casos, la anemia por deficiencia de hierro, puede desarrollarse. Estas afecciones pueden hacer que una persona se vea pálida y se sienta cansada, débil o mareada. Si estos síntomas están relacionados con la anemia, comer una buena dieta que incluya carne, verduras de hoja verde y granos fortificados con hierro puede resolver el problema. En algunos casos, es posible que el cuerpo no absorba el hierro adecuadamente o que necesite mucho más hierro para producir suficientes glóbulos rojos., Eso significa que el paciente necesitará recibir hierro adicional, ya sea como una píldora de hierro tomada por vía oral o una inyección de hierro. Las pacientes que están embarazadas probablemente necesitan algún tipo de suplemento de hierro.1
pruebas de hierro en sangre
prueba de transferrina sérica: esta prueba mide el nivel de hierro en sangre basado en la transferrina sérica, que es una proteína en el plasma sanguíneo. Los valores normales de hierro sérico se muestran en la tabla 1. Los niveles de hierro en el suero disminuyen en anemia por deficiencia de hierro, pérdida crónica de sangre, deficiencia tiroidea, períodos menstruales crónicamente abundantes, embarazo tardío y ciertas enfermedades crónicas (p. ej.,, artritis). Ciertos medicamentos también pueden causar disminución de los niveles de hierro, como ACTH, colchicina, deferoxamina, meticilina y testosterona.2,3
Los niveles de hierro en suero aumentan por múltiples transfusiones de sangre e inyecciones intramusculares (IM) de hierro. Además, los niveles séricos de hierro aumentan en la leucemia aguda, la talasemia, la hemocromatosis, la hepatitis grave, el envenenamiento por plomo y la enfermedad renal., Los medicamentos y sustancias que pueden causar un aumento en los niveles de hierro incluyen cloranfenicol, preparaciones de estrógeno, suplementos dietéticos de hierro, bebidas alcohólicas, metildopa y píldoras anticonceptivas.2,3 los niveles de hierro por encima de 350-500 mcg / dL se consideran tóxicos; los niveles superiores a 1,000 mcg/dL indican intoxicación severa por hierro.
Prueba de ferritina: esta prueba mide el nivel de una proteína en la sangre que almacena hierro para su uso posterior por el cuerpo. Los suplementos dietéticos de hierro pueden aumentar los niveles de ferritina., Además, algunas enfermedades que no afectan directamente el almacenamiento de hierro del cuerpo pueden causar niveles artificialmente altos de ferritina. Estos trastornos incluyen infecciones, cánceres en estadio tardío, linfomas e inflamaciones graves. Los alcohólicos a menudo tienen niveles altos de ferritina. Los valores normales de ferritina son los siguientes: varones adultos, 20-300 ng/mL; mujeres adultas, 20-120 ng/mL; niños (de 1 mes), 200-600 ng/mL; niños (de 2-5 meses), 50-200 ng/mL; niños (de 6 meses a 15 años), 7-140 ng/mL; recién nacidos, 25-200 ng / mL.,3
Prueba de capacidad total de unión al hierro (TIBC): esta prueba mide la cantidad de hierro que la sangre transportaría si la transferrina estuviera completamente saturada. Dado que la transferrina es producida por el hígado, la prueba de TIBC se puede utilizar para controlar la función hepática y la nutrición. Los valores normales de TIBC son los siguientes: varones adultos, 300-400 mcg / dL; mujeres adultas, 300-450 mcg/dL. La prueba de transferrina es una medición directa de la transferrina en la sangre. El nivel de saturación de la transferrina se puede calcular dividiendo el nivel de hierro sérico por el TIBC., Los valores normales de transferrina son los siguientes: varones adultos, 200-400 mg/dL; mujeres adultas, 200-400 mg/dL; niños, 203-360 mg/dL; recién nacidos, 130-275 mg / dL. Los valores normales de saturación de transferrina están entre el 30% y el 40%.3
los candidatos para hierro Parenteral
Los Hierros inyectables se pueden administrar a pacientes que tienen niveles extremadamente bajos de hierro o que han perdido una gran cantidad de sangre. Debido a que el hierro por inyección no tiene que ser absorbido a través de los intestinos, se administra directamente al sistema circulatorio y puede ayudar a formar glóbulos rojos más rápidamente que el hierro oral.,4 los siguientes pacientes son candidatos para el tratamiento con hierro inyectable: pacientes que reciben Epogen o Procrit (terapia con eritropoyetina); pacientes que no toleraron el hierro oral o en los que el suplemento de hierro no fue eficaz; y pacientes con pérdida de sangre significativa.
para los pacientes con anemia que están recibiendo los medicamentos Epogen o Procrit, las inyecciones de hierro son necesarias para garantizar que el cuerpo tenga un suministro amplio y constante de hierro. Cuando los pacientes reciben eritropoyetina, están acumulando glóbulos rojos, lo que aumenta la necesidad de hierro., Para satisfacer el aumento de la demanda, los pacientes necesitan tener hierro disponible en la sangre.
Los pacientes que reciben con mayor frecuencia estos medicamentos para estimular la producción de glóbulos rojos son aquellos que tienen anemia causada por el tratamiento de Quimioterapia contra el cáncer, insuficiencia renal o medicamentos utilizados para tratar el SIDA, o que están programados para someterse a una cirugía. Algunos pacientes de edad avanzada o pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o artritis reumatoide también pueden beneficiarse de las inyecciones de hierro.,4
tipos de hierros parenterales
Las inyecciones de hierro se administran directamente en el torrente sanguíneo a través de una vía intravenosa o en el músculo. A diferencia de los suplementos orales, las inyecciones de hierro deben ser administradas por un profesional capacitado en una clínica u hospital.
Hay diferentes tipos de soluciones que contienen hierro que se pueden inyectar en el sistema circulatorio o en el músculo para elevar los niveles de hierro en el cuerpo., El tipo, la cantidad y la frecuencia apropiados de las inyecciones de hierro se determinan para cada paciente individual en función de la gravedad de la deficiencia de hierro y la capacidad de tolerar el tratamiento. Las inyecciones de hierro comprenden cuatro tipos principales: sacarosa de hierro, dextrano de hierro, gluconato Férrico de sodio y ferumoxitol.,
sacarosa de hierro (Venofer): esta forma (hierro elemental 20 mg/mL) se utiliza en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en la insuficiencia renal crónica, para pacientes que no dependen de la diálisis (con o sin terapia con eritropoyetina), y para pacientes que dependen de la diálisis y están recibiendo terapia con eritropoyetina. Si se administra por vía intravenosa, es menos probable que la sacarosa de hierro desencadene una reacción alérgica, pero no se puede administrar en grandes dosis. Normalmente se administra en una serie de dosis más pequeñas durante un período de días o semanas., Las dosis expresadas en mg de hierro elemental y el etiquetado del producto no indican la necesidad de una dosis de prueba en pacientes sin tratamiento previo.5
dextrano de hierro: la forma INFed (hierro elemental, 50 mg/mL, hierro de bajo peso molecular) se administra tanto IV como IM, mientras que la forma Dexferrum (hierro elemental, 50 mg/mL, hierro de alto peso molecular dextrano) se administra sólo IV y se administra lentamente. El Dexferrum se puede administrar en una sola dosis grande; sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes son alérgicos a esta forma de solución de hierro y es posible que no puedan tolerar dosis grandes o de cualquier tamaño., Una reacción alérgica puede hacer que los pacientes experimenten anafilaxia, una reacción anafiláctica o incluso causar la muerte (como se describe más adelante en la sección sobre efectos secundarios). Normalmente, primero se administra una pequeña dosis de prueba para determinar si el paciente es alérgico a esta forma de solución de hierro. Tanto la prueba como la dosis completa siempre deben ser administradas por un profesional de la salud.6 La dosificación es la siguiente: dosis (mL) = 0.0442 (hemoglobina deseada menos HGB observada) × LBW + (0.26 × LBW).
gluconato Férrico de sodio (Ferrlecit): este hierro inyectable (hierro elemental 62.,5 mg / 5 mL) se utiliza para la reposición del contenido total de hierro corporal en pacientes con anemia por deficiencia de hierro que se someten a hemodiálisis junto con terapia con eritropoyetina. La dosis es de 125 mg de hierro elemental por 10 mL (ya sea mediante perfusión IV o inyección IV lenta). La mayoría de los pacientes necesitarán una dosis acumulada de 1 g de hierro elemental durante aproximadamente ocho tratamientos de diálisis secuenciales para lograr una respuesta favorable. Esta dosis se administra normalmente en una serie de dosis más pequeñas durante un período de días o semanas., Las dosis expresadas en mg de hierro elemental y el etiquetado del producto no indican la necesidad de una dosis de prueba en pacientes sin tratamiento previo.7
Ferumoxitol (Feraheme): esta forma (hierro elemental 30 mg/mL) se administra IV y se administra rápidamente. Esta solución de hierro se puede administrar en dosis de tamaño similar al dextrano de hierro y también se puede inyectar de forma segura durante un período de tiempo más corto. Generalmente, se administran dos dosis a los pacientes, con la segunda dosis en 3 a 8 días. Esta nueva forma de inyección de hierro fue aprobada recientemente por la FDA., La dosis es la siguiente, para la anemia por deficiencia de hierro en la enfermedad renal crónica—IV: 510 mg (17 mL) como una dosis única, seguida de una segunda dosis de 510 mg 3 a 8 días después de la dosis inicial. La dosis recomendada se puede volver a administrar en pacientes con anemia ferropénica persistente o recurrente.8 (para una explicación de Feraheme, visite www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
efectos secundarios causados por inyecciones de hierro
algunos de los efectos secundarios son enrojecimiento, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, mareos, náuseas, erupciones cutáneas, dolor e inflamación en el lugar de la inyección, fiebre o escalofríos., Algunos pacientes también pueden experimentar una caída en la presión arterial. Pueden aparecer efectos adversos mientras los pacientes reciben la inyección o una vez finalizada la inyección.
un porcentaje muy pequeño de pacientes que son alérgicos al dextrano de hierro pueden experimentar anafilaxia o un shock anafiláctico. Por lo general, la anafilaxia produce urticaria que pica y la piel enrojecida o pálida, y puede incluir una constricción de las vías respiratorias, hinchazón de la lengua o la garganta, pulso débil y rápido, náuseas, vómitos, diarrea, mareos o desmayos., Estas reacciones alérgicas graves deben tratarse inmediatamente en la sala de urgencias u hospital. Si no se trata, la anafilaxia puede conducir a la pérdida del conocimiento o la muerte.9
manejo de las dosis de hierro
Una vez que el paciente haya comenzado el tratamiento, los médicos deberán controlar de cerca cómo reacciona el cuerpo a las inyecciones de hierro. Esto significa que medirán regularmente los niveles de hierro y los niveles de Hbg de un paciente para medir cuánto hierro se está incorporando con éxito en los glóbulos rojos del paciente, especialmente durante el embarazo., Dependiendo del Estado de los niveles de hierro, un profesional de la salud puede necesitar aumentar o reducir la cantidad de solución que recibe el paciente y aumentar o disminuir el número de dosis cada semana o mes.9
sales de hierro orales y su hierro Elemental
entre tres sales ferrosas, el fumarato tiene el hierro elemental más alto. Un fumarato ferroso de 325 mg tiene 108 mg de hierro; un sulfato ferroso de 325 mg tiene 65 mg de hierro; y un gluconato ferroso de 325 mg tiene 35 mg de hierro.10
estas sales de hierro pueden causar algunos efectos secundarios, como malestar estomacal y estreñimiento o heces de color oscuro., Si el paciente no puede tomar suplementos de hierro orales o los suplementos no están aumentando efectivamente los niveles de hierro, el médico puede optar por administrar una de las inyecciones de hierro anteriores. Se informa que la vitamina C aumentará la absorción de los hierros suplementarios.