hasta donde sabemos, este es el estudio más grande centrado en la calidad seminal de hombres infértiles, excluyendo factores femeninos, realizado por un solo laboratorio en China., Este estudio proporciona varias ideas sobre la calidad del semen de los hombres infértiles en la Provincia de Hunan, China, y su variación a lo largo del tiempo y por edad.
el debate sobre la disminución de la calidad del semen ha estado en curso desde 1992. La mayoría de los informes indican una disminución en la calidad del esperma en la población general, los donantes o los hombres infértiles. Sin embargo, se han realizado pocos estudios en hombres infértiles . Carlsen et al. restringieron su estudio a hombres con FERTILIDAD probada (39 estudios) y hombres «normales» de fertilidad desconocida (22 estudios)., Cuando se volvieron a analizar los datos, la concentración de espermatozoides solo disminuyó significativamente de 1938 a 1972, sin disminución en el período de 20 años después de 1972 . En el presente estudio, sorprendentemente, no se encontró una disminución significativa en la calidad del semen de hombres infértiles en Hunan, China, durante el período de 7 años estudiado. Las discrepancias entre los estudios anteriores y los nuestros pueden deberse a la inclusión de poblaciones de estudio de diferentes períodos de tiempo, variaciones geográficas, variables relacionadas con el estilo de vida, factores ambientales, estado civil, antecedentes socioeconómicos o metodología de análisis de semen., Curiosamente, la concentración media de espermatozoides y el recuento total de espermatozoides en el presente estudio (40,1–52,1 × 106/ml y 117,8–153,1 × 106) no fueron significativamente inferiores a los de los hombres jóvenes chinos (47 × 106/ml, 119 × 106) de la misma región examinada en 2011-2015 y fueron diferentes de los estudios anteriores de hombres infértiles (60,6 × 106/ml y 37,9 × 106/ml ). Sin embargo, la razón de la falta de disminución en la concentración de espermatozoides no se pudo determinar en este estudio., Las posibles explicaciones de los efectos sobre la producción de esperma pueden incluir factores de estilo de vida , como la mayor prevalencia de comportamiento sedentario, deficiencia del sueño y estrés psicosocial entre los jóvenes estudiantes universitarios. Los datos no aportaron pruebas de que las diferencias en la calidad del semen difieran entre regiones geográficas y mostraron que el estilo de vida producía diversos efectos en la calidad del semen. Cabe destacar que la mediana del valor de motilidad progresiva espermática en el presente estudio (33,4–38,1%) es muy inferior a los valores obtenidos en otros estudios de varones jóvenes chinos (50,2-43,1%) .,
muchos investigadores consideran que la reducción de los valores de referencia normales en los estándares Revisados de la OMS (5a edición) indica la disminución en la calidad del semen a lo largo de los años como una base científica. En realidad, los valores de referencia de la OMS-5a para las características del semen humano son significativamente diferentes de los valores de referencia de la OMS-4a en términos de población de estudio, métodos de investigación, tiempo de observación, métodos estadísticos y significación clínica., En primer lugar, en la quinta referencia de la OMS, se combinaron y analizaron datos de muestras de semen de 1953 de cinco estudios en ocho países (sin incluir China) en tres continentes; en la cuarta referencia de la OMS, Eliasson propuso los valores de referencia basados en un análisis de un solo centro en la década de 1970. en segundo lugar, los estudios fueron prospectivos (Quinta OMS) y retrospectivos (cuarta OMS). En tercer lugar, en la 5ª referencia de la OMS, los datos del semen provenían de una población del estudio que tenía definiciones heterogéneas de fertilidad y tenía una pareja embarazada actual o anteriormente con un tiempo hasta el embarazo (PTT) ≤ 12 meses., En la OMS-4a referencia, los datos del semen eran de hombres que tenían parejas embarazadas dentro de los primeros tres meses. En cuarto lugar, los valores medios, que probablemente están por debajo de la media aritmética, son más científicos y razonables porque la distribución de datos de los parámetros del semen humano está obviamente sesgada hacia la derecha. La referencia WHO-5th utiliza el percentil 5th como el límite inferior de los valores de referencia, mientras que las referencias WHO-4th utilizan la media aritmética como el punto de tangencia., En quinto lugar, la 4ª referencia de la OMS confirmó que los parámetros del semen estaban estrechamente relacionados con la fertilidad; la 5ª referencia de la OMS redujo la correlación entre los parámetros del semen y la fertilidad sustituyendo los valores tangentes por valores de referencia y expresando el valor como una probabilidad.
los estándares Revisados de la OMS (5a edición) tuvieron la mayor influencia en la motilidad progresiva de los espermatozoides, que disminuyó de < 50 a < 32%. Nuestros datos revelaron que la proporción de motilidad progresiva espermática dentro de los valores normales aceptados aumentó de 31.,20 a 70,22%, lo que indica que un gran número de hombres infértiles en este estudio tenían motilidad espermática normal (32% < PR < 50%).La OMS proporciona rangos de referencia normales para los parámetros del semen. Estos valores son más altos que los asociados con la infertilidad y reflejan el rango más bajo de hombres fértiles. En este estudio, el 47,88% de los hombres infértiles tenían una calidad seminal óptima desde el punto de vista de la fecundidad, que fue superior a la tasa encontrada en los voluntarios varones de Barcelona (22%) y la población danesa en general (25%) .,
las pautas de infertilidad masculina más influyentes todavía se basan en gran medida en el concepto de análisis de semen anormal para recomendar intervenciones . Sin embargo, existe una tendencia creciente a descuidar el análisis andrológico potencialmente informativo de parejas masculinas de parejas infértiles antes de optar por el tratamiento antirretroviral. El creciente número de pacientes varones sometidos a terapia antirretroviral no indica que la fertilidad masculina esté disminuyendo, al menos con respecto a los parámetros del semen. ¿Cuál es la relación real entre los parámetros del semen y la fecundidad masculina?, Aproximadamente el 15% de los análisis de semen convencionales no muestran anomalías obvias . En nuestro estudio, la proporción de parámetros seminales normales en hombres infértiles (47,88%), con infertilidad posiblemente inexplicable, fue mayor que en parejas masculinas de parejas infértiles (30,08%), lo que respalda el hecho de que los parámetros seminales son evidencia indirecta, más que absoluta, para la evaluación del potencial de fertilidad masculina. Los parámetros del Semen solo pueden reflejar las probabilidades de embarazo y la calidad mínima de esperma requerida para el embarazo natural hasta cierto punto., No pueden reflejar la función de los espermatozoides, la activación del acrosoma, la reacción del acrosoma, el reconocimiento de espermatozoides y óvulos o la capacidad de fertilización. Notablemente, la proporción de azoospermia aumentó y la proporción de astenozoospermia disminuyó en hombres infértiles en comparación con parejas masculinas de parejas infértiles. Además, evaluar la concentración de espermatozoides es una cuestión de conteo relativamente simple, mientras que la motilidad de los espermatozoides es más sensible al juicio subjetivo., Por lo tanto, desde una perspectiva clínica, creemos que, entre los parámetros seminales, la concentración espermática es el mejor predictor de fertilidad en ART, seguido de la motilidad. Nuestro análisis reveló que la disminución de la motilidad de los espermatozoides puede afectar el embarazo natural, pero no fue necesario para una FIV exitosa.
un análisis retrospectivo reportó que la concentración espermática disminuyó después de los 40 años de edad, y la motilidad espermática disminuyó después de los 43 años de edad. Pasqualotto et al. se identificaron umbrales de edad de > 45 años para la concentración y motilidad de los espermatozoides., Se encontró que la motilidad espermática estaba inversamente relacionada con la edad con el pico de motilidad a la edad < 25 años . Sloter e estableció un efecto de la edad en los parámetros del semen, pero sin evidencia de umbrales de edad. En este estudio, encontramos que la edad avanzada no estaba relacionada con el volumen de semen, sino que se asoció con una disminución en el conteo total de espermatozoides y la motilidad progresiva de los espermatozoides. En las regresiones de joinpoint, la motilidad progresiva de los espermatozoides pareció disminuir antes que la concentración de espermatozoides y el recuento total de espermatozoides (a los 28, 58 y 42 años, respectivamente)., Es decir, la motilidad de los espermatozoides fue estadísticamente más sensible al envejecimiento que otros parámetros del semen. El aumento de los niveles seminales de ROS y los cambios en el epidídimo y la función accesoria de las glándulas sexuales pueden ser posibles factores causantes de la disminución de la motilidad con el envejecimiento . Sin embargo, la correlación entre la edad joven y la calidad del semen fue difícil de evaluar con precisión en nuestro estudio debido al número relativamente pequeño de hombres jóvenes infértiles (< 21 años). Aunque los porcentajes de los hombres y 46-50 41-45 años aumentaron de 9.26 para 13.64% y de 2.43 a 4.,44% en este estudio, respectivamente, con la implementación de la política de segundo hijo en China, el punto de unión de la concentración de espermatozoides (a los 58 años) seguía siendo mucho mayor que en otros informes.
una fortaleza importante de este estudio es el tamaño de la muestra; la inclusión de 71,623 hombres infértiles hizo de este estudio uno de los más grandes jamás realizados en una población China y probablemente minimizó el impacto potencial de la variabilidad de la muestra de semen., En segundo lugar, en este estudio, se incluyeron hombres con causas conocidas de infertilidad o infertilidad idiopática (infertilidad inexplicable) o estado de fertilidad desconocido, mientras que se excluyeron las parejas masculinas de mujeres infértiles que tenían una causa conocida de infertilidad. Nuestros resultados son únicos en que reflejan los cambios en la calidad del semen para los hombres infértiles con potencial de FERTILIDAD no/baja y excluyen los factores femeninos. En tercer lugar, los métodos, el personal y la instrumentación fueron consistentes a lo largo del período de estudio, lo que redujo la variación.
sin embargo, las limitaciones clave de nuestro estudio no deben pasarse por alto., En primer lugar, se trataba de un análisis retrospectivo que estaba sujeto a sesgos inherentes, y los datos analizados eran relativamente crudos. En segundo lugar, este estudio no obtuvo datos del cuestionario de hombres infértiles. Por lo tanto, no podemos proporcionar evidencia sólida con respecto a los factores potenciales que se sabe que afectan la calidad del semen, como los patrones dietéticos, la exposición ocupacional, el estilo de vida, la educación y el estatus socioeconómico. En tercer lugar, el análisis de semen se realizó utilizando la Cámara de conteo de Makler, en lugar de un hemocitómetro Neubauer mejorado, durante el período de estudio., En cuarto lugar, no podemos distinguir completamente entre hombres con causas conocidas de infertilidad y aquellos con infertilidad idiopática porque no hay razón para realizar pruebas adicionales no estándar para todos los pacientes, como la detección bioquímica del plasma seminal, el análisis de cariotipo cromosómico, la microdeleción del cromosoma Y (AZF), la detección de genes relacionados con la infertilidad masculina, la secuenciación del exoma completo o el análisis epigenético. Además, el impacto de algunas enfermedades (por ejemplo,,, orquitis, obstrucción inflamatoria del epidídimo, varicocele) en la reproducción masculina varía de persona a persona, y estas enfermedades no necesariamente conducen a la infertilidad masculina. Quinto, debido a las limitaciones y la comprensión insuficiente en los métodos de prueba actuales para el semen, nuestro juicio del Estado de fertilidad femenina es mejor que el del Estado de fertilidad masculina. Es difícil determinar si la infertilidad es causada por factores masculinos en muchos casos., En nuestro estudio, obtuvimos datos de hombres infértiles al excluir parejas masculinas de mujeres infértiles sometidas a terapia antirretroviral que tenían una causa conocida de infertilidad. Por lo tanto, este estudio no incluyó los datos de parejas masculinas de mujeres con infertilidad inexplicable o datos de parejas infértiles con factores comunes. Sexto, el estatus socioeconómico no podía ser controlado; la población infértil actual era de mediana edad y educada, tenía un estatus económico más alto, vivía en la provincia de Hunan y puede no ser representativa de la población general de China.