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el Virus

las paperas son una enfermedad viral causada por un paramixovirus, un miembro de la familia del Rubulavirus., El período promedio de incubación de las paperas es de 16 a 18 días, con un rango de 12 a 25 días.

características clínicas

las paperas generalmente implican dolor, sensibilidad e hinchazón en una o ambas glándulas salivales parotídeas (área de la mejilla y la mandíbula). La hinchazón generalmente alcanza su punto máximo en 1 a 3 días y luego desaparece durante la semana siguiente. El tejido hinchado empuja el ángulo de la oreja hacia arriba y hacia fuera. A medida que la hinchazón empeora, el ángulo de la mandíbula debajo de la oreja ya no es visible. A menudo, la mandíbula no se puede sentir debido a la hinchazón de la parótida., Una parótida puede hincharse antes que la otra, y en el 25% de los pacientes, solo un lado se hincha. Otras glándulas salivales (submandibulares y sublinguales) debajo del piso de la boca también pueden hincharse, pero lo hacen con menos frecuencia (10%).

los síntomas prodrómicos inespecíficos pueden preceder a la parotitis varios días, incluyendo fiebre de bajo grado que puede durar de 3 a 4 días, mialgia, anorexia, malestar y dolor de cabeza. La Parotitis suele durar al menos 2 días, pero puede persistir más de 10 días. La infección por paperas también puede presentarse solo con síntomas inespecíficos o principalmente respiratorios, o puede ser asintomática., La parotitis recurrente, cuando la parotitis en un lado se resuelve pero es seguida días o semanas después por la parotitis en el otro lado, también puede ocurrir en pacientes con paperas. Los casos vacunados tienen menos probabilidades de presentar síntomas o complicaciones graves que los casos no vacunados o no vacunados.

la infección por paperas se confunde con mayor frecuencia con hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello., La hinchazón de los ganglios linfáticos se puede diferenciar por los bordes bien definidos de los ganglios linfáticos, su ubicación detrás del ángulo de la mandíbula y la falta de protuberancia de la oreja o el oscurecimiento del ángulo de la mandíbula, que son características de las paperas.

Fondo

Antes de que la U.,El programa de vacunación contra la parotiditis por S. comenzó en 1967, se reportaron alrededor de 186,000 casos cada año, y ocurrieron muchos más casos no reportados. La enfermedad causó complicaciones, como sordera permanente en niños y, ocasionalmente, encefalitis, que rara vez podría resultar en la muerte. Desde la era previa a la vacunación, ha habido una disminución de más del 99% en los casos de paperas en los Estados Unidos. De año en año, el número de casos de paperas puede variar de aproximadamente un par de cientos a un par de miles. Sin embargo, todavía se producen brotes, incluso entre poblaciones altamente vacunadas.,

transmisión

El virus de las paperas se replica en el tracto respiratorio superior y se transmite de persona a persona a través del contacto directo con la saliva o las gotitas respiratorias de una persona infectada con paperas. El riesgo de propagar el virus aumenta cuanto más tiempo y más cerca esté el contacto de una persona con alguien que tiene paperas. El período infeccioso se considera de 2 días antes a 5 días después del inicio de la parotitis, aunque el virus se ha aislado de la saliva tan pronto como 7 días antes y hasta 9 días después del inicio de la parotitis., El virus de las paperas también se ha aislado hasta 14 días en la orina y el semen.

Cuando una persona está enferma de paperas, debe evitar el contacto con otras personas desde el momento del diagnóstico hasta 5 días después del inicio de la parotitis, quedándose en casa, lejos del trabajo o la escuela y en una habitación separada si es posible.

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complicaciones

Las complicaciones de las paperas incluyen orquitis, ooforitis, mastitis, meningitis, encefalitis, pancreatitis y pérdida de audición. Las complicaciones pueden ocurrir en ausencia de parotitis y ocurren con menos frecuencia en pacientes vacunados., Se sabe que algunas complicaciones de las paperas ocurren con más frecuencia entre los adultos que entre los niños.

la orquitis se produce en aproximadamente el 20-30% de los pacientes no vacunados y el 6-7% de los pacientes varones con paperas pospúberes vacunados. En el 60% al 83% de los hombres con orquitis de paperas, solo un testículo está afectado. La orquitis por paperas no se ha relacionado con la infertilidad, pero puede resultar en atrofia testicular e hipofertilidad. Entre las mujeres adolescentes y adultas con paperas en los Estados Unidos, las tasas de ooforitis y mastitis han sido ≤1%., Sin embargo, estas complicaciones pueden ser más difíciles de reconocer y es probable que no se denuncien. Pancreatitis, sordera, meningitis y encefalitis se han reportado en menos del 1% de los casos en brotes recientes en los Estados Unidos. Se han notificado casos de nefritis y miocarditis y otras secuelas, como parálisis, convulsiones, parálisis de los nervios craneales e hidrocefalia, en pacientes con paperas, pero son muy raros. La muerte por paperas es extremadamente rara. No se han reportado muertes relacionadas con las paperas en los Estados Unidos durante los recientes brotes de paperas.,

parotiditis durante el embarazo

Las parotiditis que se producen en mujeres embarazadas generalmente son benignas y no más graves que en mujeres que no están embarazadas. Al igual que otras infecciones, existe un riesgo teórico de que las paperas durante los primeros meses del embarazo puedan causar complicaciones. La mayoría de los estudios sobre los efectos de las paperas gestacionales en el feto se llevaron a cabo en los años 1950-60, cuando la enfermedad era más común antes de que la vacuna contra las paperas estuviera disponible., Un estudio de 1966 reportó una asociación entre la infección por paperas durante el primer trimestre del embarazo y un aumento en la tasa de aborto espontáneo o muerte fetal intrauterina1, pero este resultado no ha sido observado en otros estudios2. Un estudio de bajo peso al nacer en relación a paperas durante el embarazo no encontró asociación significativa1., Si bien hay informes de casos de malformaciones congénitas en bebés nacidos de madres que tuvieron paperas durante el embarazo, el único estudio prospectivo y controlado encontró que las tasas de malformaciones fueron similares entre las madres que tuvieron paperas y las que no tuvieron paperas durante el embarazo3.

Obtenga más información sobre la prevención de infecciones durante el embarazo.

parotiditis en personas vacunadas

Las personas que previamente recibieron una o dos dosis de la vacuna MMR todavía pueden contraer parotiditis y transmitir la enfermedad., Durante los brotes de paperas en comunidades altamente vacunadas, la proporción de casos que ocurren entre las personas que han sido vacunadas puede ser alta. Esto no significa que la vacuna sea ineficaz. La eficacia de la vacuna se evalúa comparando la tasa de ataque en las personas vacunadas con la tasa de ataque en las que no han sido vacunadas. En los brotes de poblaciones altamente vacunadas, las personas que no han sido vacunadas contra las paperas generalmente tienen una tasa de ataque de paperas mucho mayor que las que han sido completamente vacunadas., Los síntomas de la enfermedad son generalmente más leves y las complicaciones son menos frecuentes en las personas vacunadas.

vacunación

La vacunación es la mejor manera de prevenir las paperas y sus complicaciones. Esta vacuna está incluida en las vacunas combinadas sarampión-paperas-rubéola (MMR) y sarampión-paperas-rubéola-varicela (MMRV). Dos dosis de la vacuna contra la parotiditis son 88% (rango 31% a 95%) efectivas para prevenir la enfermedad; una dosis es 78% (rango 49% a 91%) efectiva.,

en octubre de 2017, El Comité Asesor sobre prácticas de inmunización (ACIP) recomendó que las personas identificadas por las autoridades de salud pública como parte de un grupo con mayor riesgo de contraer paperas debido a un brote de paperas deberían recibir una tercera dosis de la vacuna MMR. El propósito de la recomendación es mejorar la protección de las personas en entornos de brotes contra la enfermedad de las paperas y las complicaciones relacionadas con las paperas.

• Su departamento de salud proporcionará información sobre los grupos con mayor riesgo que deben recibir una dosis., Si sospecha un brote o no está seguro de si su paciente pertenece a un grupo con mayor riesgo, comuníquese con el Departamento de salud local para obtener más información.
• no debe administrar una tercera dosis a menos que su paciente forme parte de un grupo con mayor riesgo según lo determinado por las autoridades locales de salud pública.
• La vacuna MMR no ha demostrado prevenir la enfermedad en personas ya infectadas con paperas y no debe utilizarse como profilaxis post-exposición en Contactos cercanos inmediatos.

Ver vacunación contra parotiditis para las recomendaciones de vacunación.,

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clasificación de casos

para obtener información sobre cómo clasificar los casos de paperas, visite la página del Sistema Nacional de vigilancia de enfermedades de Declaración Obligatoria (NNDSS) para paperas o la sección de pruebas de laboratorio del Manual para la vigilancia de enfermedades prevenibles con vacunas (2018), Capítulo 9: paperas.

las pruebas de laboratorio para diagnosticar paperas

RT-PCR y el cultivo viral se utilizan para confirmar la infección por paperas. Los hisopos bucales se usan más comúnmente para la prueba de RT-PCR, pero la orina y el LCR también se pueden usar en situaciones específicas., La serología IgM también se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico de la infección por paperas. El estado de vacunación del paciente y el momento de la recolección de muestras son importantes para interpretar los resultados de laboratorio. Un resultado negativo de la prueba no descarta la infección por paperas.

notificación de casos de parotiditis

Las parotiditis son una enfermedad de Declaración Obligatoria a nivel nacional, y todos los casos deben notificarse al Departamento de salud estatal o local. Comuníquese con el Departamento de salud de su estado para obtener más información sobre cómo reportar las paperas en su estado.,

prevención y Control de parotiditis en entornos de atención médica

la transmisión de parotiditis en entornos de atención médica, aunque no es común, se ha producido en brotes anteriores, en hospitales e instalaciones de atención a largo plazo que albergan a adolescentes y adultos. La información sobre qué medidas tomar para prevenir y controlar las paperas en entornos de atención médica se puede encontrar en la sección de entorno de Atención Médica del Manual para la vigilancia de enfermedades prevenibles con vacunas (2018), Capítulo 9: paperas

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notas al pie

1. Siegel M, Fuerst HT, Peress NS., Comparative fetal mortality in maternal virus diseases. Un estudio prospectivo sobre rubéola, sarampión, paperas, varicela y hepatitis. N Engl J Med 1966; 274(14): 768-71.
2. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Remington and Klein infectious diseases of the fetus and newborn infant. 8a edición, Elsevier Ciencias de la Salud, 2016.
3. Siegel M. malformaciones congénitas después de varicela, sarampión, paperas y hepatitis. Resultados de un estudio de cohorte. JAMA 1973; 226(13): 1521-4.