Oncología cartas

Introducción

un quiste de inclusión epidérmica (EIC) de la mama es una condición que se desarrolla debido a la proliferación eimplantación de elementos epidérmicos dentro de un espacio circunscrito en la dermis (1). El crecimiento del Eicocurre a través de la acumulación de epitelio epitelial y queratinoso, y se forma por la inclusión de escamoso queratinizante en la dermis, dando como resultado un quiste laminado lleno de queratina (2).,Históricamente, los EIC han sido referidos usando varios términos diferentes, incluyendo quistes infundibulares foliculares, quistes epidermoides y quistes epidermoides. Los EIC pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, aunque son más frecuentes en la cara, el tronco,el cuello, las extremidades y el cuero cabelludo (1). EICsrarely desarrollar en el mamadesarrolla en el seno, se presenta un bulto asa que se localiza principalmente en la región periareolar(3). La importancia de esta benignidad radica en la diferenciación entre otras lesiones mamarias no neoplásicas y neoplásicas (2).,Además, se ha notificado una asociación entre EIC y carcinoma de células escamosas (4). La incidencia de potencial maligno es muy variable (0,045–19,0%) y la incidencia real sigue siendo incierta (5).

el objetivo de la revisión bibliográfica actual, con la adición de un caso individual relatado en el presente estudio, es identificar y discutir la incidencia, ocurrencia demográfica, diferencias raciales, características clínicas, patología y opciones diagnósticas y terapéuticas de esta enfermedad.,

materiales y métodos

revisión de Literatura

la búsqueda de literatura implicó el uso del Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) y Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) databases duringseptiembre 2014. También se realizó una búsqueda Manual de las listas de referencias de los estudios relevantes y revisiones anteriores. No se aplicaron restricciones lingüísticas. El término de búsqueda principal se llevó a cabo para cualquier combinación de las palabras quiste de inclusión epidérmica mama.,Los estudios se incluyeron si contenían información adecuada sobre los síntomas, las características de la EIC (tamaño y localización) y el tipo de procedimientos realizados. En el caso de las publicaciones duplicadas, se incluyó el estudio más reciente y completo.Se excluyeron los estudios que trataban de lugares distintos de la mama.

extracción de datos

dos revisores independientes extrajeron datos de cada estudio utilizando un formulario de base de datos predefinido, lo que resultó en un acuerdo de alto observador., La información incluía los nombres de los autores, el título del estudio, la revista en la que se publicó el estudio, el país y el año del estudio, la demografía de los pacientes, la información clínica, las herramientas diagnósticas utilizadas,la patología de la enfermedad y el tratamiento realizado.

Una vez finalizada la extracción de los datos de los estudios incluidos, los dos revisores independientes debatieron losresultados de los datos recogidos y, en caso de discrepancia, se llegó a un consenso sobre la exactitud de los datos.,

análisis estadístico

los datos fueron introducidos en una hoja de cálculo computarizada y analizados estadísticamente mediante el uso del software SPSS,versión 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA). Los datos fueron expresados como media ± desviación estándar. Las comparaciones entre grupos se probaron con la prueba de la χ2 de Pearson, utilizando la corrección de Yates o la prueba exacta de Fisher cuando era apropiado para variables categóricas, y la prueba T de Student para variables continuas., La asociación entre el tamaño del tumor (corte a 4 cm) y la transformación maligna se analizó y calculó utilizando el método del coeficiente de correlación de Spearman. El valor r se reporta para todas las regresiones lineales. Se consideró que P<0,05 indicaba diferencia astáticamente significativa.

resultados

datos del estudio

la búsqueda identificó 35 estudios (1-35),describiendo el curso clínico de 91 pacientes afectadas por EIC de mama., Tras una revisión de la literatura, se excluyeron 8 estudios que describían 10 pacientes, ya que no se pudieron encontrar los estudios completos o solo se disponía de datos parciales (28-35). Los estudios restantes cumplieron los criterios de inclusión. Se recuperaron un total de 81 casos de pacientes, a los que se añadió un caso individual relatado por el presente estudio, con lo que se obtuvo el total final de 82 casos disponibles para el presente análisis.,

caso clínico

una mujer de 70 años fue remitida al Departamento de Cirugía, Policlínico Umberto I (Roma, Italia) en junio de 2013 debido a una masa palpable dolorosa y de rápido crecimiento en la mama izquierda. La historia médica de la paciente fue notable debido a la cirugía plástica mamaria previa y posterior extracción del implante a causa de la ruptura. El examen físico identificó una lesión redonda y firme que no era adherente a la piel suprayacente en el cuadrante externo inferior de la mama izquierda. La ecografía mostró una medición de masa sólida,heterogeneamente hipoecoica y bien circunscrita 3,1×3,0 cm., Se realizó una biopsia por escisión con una elipse de piel. Examen patológico de la masa detectada de lóbulos mamarios y EIC (Fig. 1). El paciente dio su consentimiento informado por escrito.

Demografía

de los 82 pacientes, hubo 60 mujeres (73%) y 8 hombres (10%), mientras que en 14 casos (17%) el sexo no fue especificado.La edad media en el momento de la presentación fue de 48±14 años (mediana, 47 años;rango, 20-85 años). La EIC se identificó en la mayoría de los casos en las poblaciones asiáticas y caucásicas (28 y 22 casos,respectivamente)., El lado derecho se vio afectado en 24 pacientes (29%) y el izquierdo en 32 (39%). De los 68 pacientes de los que se obtuvo información, 11 (13%) se habían sometido previamente a cirugía estética de mama y 7 (19%) habían sufrido traumatismos previos. No se observó ninguna historia familiar de enfermedad mamaria o medicación hormonal anterior/actual. Además, no se observó predisposición a desarrollar EIC del pecho con patrones orgénicos de terapia estroprogestínica oral., No se disponía de información específica sobre el peso, el índice de masa corporal y las pruebas bioquímicas, y no había pacientes asociados a la EIC en otros lugares del cuerpo. El curso postoperatorio fue sin incidentes. El paciente permaneció vivo sin signos o síntomas de recidiva en un seguimiento de 27 meses.

presentación clínica

características del Tumor

en el momento de la presentación, el tamaño medio del tumor fue de 4±3 cm(mediana, 3 cm; rango, 1-10 cm). El periodo medio de crecimiento de la masa mamaria fue de 25±42 meses (mediana, 12 meses; rango, 1–264 meses).,

herramientas de diagnóstico

La ecografía, la mamografía, la citología de aguja fina (FNAC) y la biopsia de FNA (FNAB) fueron las herramientas de diagnóstico que se utilizaron, solas o en asociación, para investigar la presencia de una EIC de la mama. Un total de 22 pacientes fueron estudiados utilizando imágenes ecográficas y exhibieron una apariencia sólida, bien circunscrita y compleja, o heterogénea. Cabe destacar que en 3 pacientes se observó una apariencia de anillo de cebolla, con anillos hiperecoicos e hipoecoicos alternados, y en 1 paciente, esto también se extendió a la dermis.,Se demostró que las imágenes ecográficas proporcionaban consistentemente un diagnóstico preciso.

un total de 24 pacientes se sometieron a una mamografía,que demostró una masa bien circunscrita con un aumento homogéneo de la densidad en 19 pacientes. Sin embargo, en 5 casos, la mamografía fue engañosa. La resonancia magnética se realizó en 2 pacientes y demostró una señal similar a un líquido con componentes variables de baja señal en imágenes ponderadas en T2, y realce aperiférico del borde en imágenes mejoradas con gadolinio. Se realizó CAAF en 21 pacientes y CAAF en 17., Se logró un diagnóstico preciso en 15 (71%) y 11 (65%) casos, respectivamente. En 10 casos, el diagrama de flujo diagnóstico de los estudios relevantes no estaba disponible.

patología

la EIC de mama fue benigna en 72 pacientes (88%) y se transformó en carcinoma de células escamosas en 10 pacientes(12%). En 3 casos, se teorizó el desarrollo congénito de un quiste secundario a un folículo piloso o poro obstruido., Mientras que en 11 casos, una lesión de la epidermis que posteriormente resultó en la implantación profunda de infragmentos en el tejido mamario se lavó, y en 3 casos, se creía que la EIC se había desarrollado siguiendo la metaplasia escamosa de células columnares normales dentro del conducto adilatado en casos de enfermedad fibroquística (1 caso), fibroadenoma(1 caso) o un tumor filoides (1 caso). Se observó una correlación significativa entre el tamaño del tumor y la transformación maligna(P<0,01, r=0,459).

escisión quirúrgica

La escisión quirúrgica de la masa se realizó en 70 pacientes (85%)., Los pacientes restantes no se sometieron a cirugía.

seguimiento

en un tiempo medio de seguimiento de 53±62 meses, no se reportaron problemas asociados a la cirugía o recurrencia de la EIC de mama. No se notificó la supervivencia a largo plazo de los pacientes afectados por la transformación maligna de la EIC.

discusión

a pesar de que la literatura contiene abundantes informes y revisiones de casos, persisten varias preocupaciones con respecto a la incidencia, etiología, diagnóstico y tratamiento de la EIC., El presente estudio analizó la literatura internacional actual con el objetivo de comprender un poco más esta rara ocurrencia.

hasta la fecha, la literatura internacional ha reportado 90 casos de pacientes que han sido afectados por EIC de la breast.To lo mejor de nuestro conocimiento es que el primer caso histológicamente definido de EIC de mama fue reportado en diciembre de 1900 en el Hospital JohnsHopkins (Baltimore, MD, USA) (5)., A partir de la literatura, se puede determinar que la EIC de la mama afecta típicamente a individuos en la quinta década de la vida, y se observa que los hombres se ven afectados en una pequeña proporción de casos (1-28). Este tipo de tumor es naturalmente de crecimiento lento. Se observó la ruptura espontánea de quistes grandes en 10 casos, liberando queratina no absorbible, que actúa como irritante y posteriormente conduce a reacciones secundarias de cuerpo extraño,reacciones granulomatosas o formación de abscesos.,

Una historia previa de trauma o cirugía parece estar asociada con el desarrollo de este tumor benigno, pero se han postulado otras teorías (1-28). No se puede concluir una patogénesis única, pero se cree que,en la mayoría de los casos, la EIC de la mama puede ser congénita,que surge de nidos celulares que permanecen de células específicas, incluida la cresta mamaria embrionaria. EIC de la mama también puede desarrollarse de folículos pilosos obstruidos., Además, las estructuras pilosebaceas pueden inflamarse, lo que lleva a una reacción quística en la dermis, o ser creadas por metaplasia escamosa de células columnares normales dentro de un conducto dilatado en el caso de enfermedad fibroquística, o en fibroadenoma o tumores filoides.

examen físico con respecto al diagnóstico de EICis poco fiable (1-28). El EIC de la mama suele aparecer como un nódulo liso y redondo, cuya naturaleza no puede detectarse a través de este método., Las imágenes ecográficas lograron un diagnóstico preciso de manera consistente (1,2,7–17,22,23,25,26),mientras que la mamografía logró una precisión en el 79% de los casos notificados(6-12,15-17,21-27).La resonancia magnética se utilizó en solo 2 casos (16,25), pero también se observó que identificaba de forma consistente la EIC de la mama. FNAC (2,8,16–19,25–27) yfnab (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25)también pueden ayudar al diagnóstico, pero estos métodos son menos confiables cuando se comparan con las imágenes ecográficas., El presente literaturereview demostró que la imagen ecográfica es la herramienta diagnóstica de elección para lograr la caracterización precisa de la EIC.

durante el proceso de revisión, se identificó que la asociación entre EIC de mama y tumores malignos fue del 12% (5,27). La transformación maligna parece ocurrir con más frecuencia en la EIC de la mama en comparación con la Eicafectando otras áreas del cuerpo, y esto puede estar asociado con la patogénesis de la EIC de la mama a partir de la metaplasia escamosa del epitelio del conducto mamario., Además, se identificó una correlación significativa entre el tamaño del tumor y la transformación maligna.Por lo tanto, la presencia de una lesión de <1 cm localizada en el parénquima del pecho puede diferenciarse de un tumor fibroadenómico grande o filoides, e incluso de una neoplasia maligna de mama con características malignas, incluido el carcinoma mucinoso.

si el diagnóstico es preciso, las lesiones asintomáticasde pequeño tamaño (<2 cm de diámetro) no requieren treatment.An no se requiere biopsia por escisión si se exhiben hallazgos ecográficos típicos., Sin embargo, las EIC de la mama que son grandes y palpables, y posiblemente causen molestias físicas y psicológicas a la paciente, requerirán la escisión quirúrgica a través de una incisión elíptica. Se recomienda la eliminación de toda la pared del quiste para el análisis patológico y para prevenir la recurrencia o la transformación maligna.

en conclusión, la EIC de la mama es una rara ocurrencia y la patogénesis sigue siendo desconocida. Los estudios futuros deben centrarse en la identificación de los factores predisponentes,incluyendo la terapia hormonal o la predisposición genética, que pueden influir en el desarrollo de esta enfermedad.,

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