Las náuseas y los vómitos son comunes en el embarazo y pueden tener un efecto negativo significativo en la salud de la mujer. Aproximadamente la mitad de todas las mujeres embarazadas en los Estados Unidos tienen náuseas y vómitos al principio del embarazo, y alrededor del 25% tienen náuseas solas. Solo alrededor del 25% de las mujeres embarazadas están libres de cualquier problema de este tipo.,
el problema se presenta en un amplio espectro de gravedad, siendo la forma más severa la hiperémesis gravídica, una condición caracterizada por vómitos persistentes, pérdida de peso mayor al 5%, cetonuria, anomalías electrolíticas, hipopotasemia y deshidratación; esta condición generalmente resulta en la necesidad de hospitalización, tratamiento con líquidos intravenosos e incluso alimentación intravenosa. Aproximadamente el 1% de las mujeres embarazadas tienen vómitos lo suficientemente graves como para requerir hospitalización.
Las náuseas leves persistentes, sin embargo, también pueden ser un problema significativo digno de un manejo atento., No son solo «náuseas matutinas» para muchas de estas mujeres. Aproximadamente el 35% de las mujeres con náuseas durante el embarazo pierden tiempo del trabajo, y el 25% no puede funcionar bien en casa durante todo el día.
Las náuseas y los vómitos pueden perjudicar significativamente sus rutinas, pueden afectar negativamente sus relaciones con sus maridos e hijos, y a veces se citan como razones para una interrupción del embarazo no deseada.,
Las mujeres que sufren de náuseas y vómitos en el embarazo con frecuencia no buscan o reciben terapia específica por preocupación sobre la seguridad, sin embargo, tal miedo a menudo se basa en información errónea y percepciones erróneas con respecto a la TERATOGÉNESIS. Las mujeres tienen numerosas opciones seguras y efectivas, incluyendo terapia con vitamina B6 y doxilamina, así como jengibre y otros enfoques no farmacológicos, y tratamiento con varios medicamentos antieméticos.
etiología, diagnóstico diferencial
algunos pacientes pueden identificar los desencadenantes de sus náuseas y así evitar olores o alimentos agravantes., Las modificaciones dietéticas incluyen comer comidas frecuentes y pequeñas; tomar líquidos entre comidas; comer principalmente alimentos blandos, secos y ricos en proteínas; y evitar los alimentos grasos o picantes.
suspender las tabletas de vitaminas prenatales que contienen hierro también puede ayudar, ya que el hierro puede contribuir a las náuseas. Las mujeres que tienen problemas pueden cambiar a un multivitamínico sin hierro o bajo durante el primer trimestre y pueden reanudar las vitaminas prenatales después de 3 meses, o pueden cambiar a ácido fólico solo, que es todo lo que se necesita para prevenir defectos de nacimiento.,
también debemos considerar otros diagnósticos que pueden causar náuseas y vómitos en el embarazo, desde gastroenteritis, pancreatitis, apendicitis y otros trastornos gastrointestinales, hasta problemas gastrourológicos como pielonefritis y diversos trastornos metabólicos.
a veces hay indicios de que las náuseas y los vómitos no pueden atribuirse solo al embarazo: fiebre, dolor abdominal y dolor de cabeza, por ejemplo, son el resultado de algo que no sea el embarazo, al igual que los cambios graves en las enzimas hepáticas, la bilirrubina y la amilasa o lipasa.,
Las náuseas y los vómitos que comienzan más tarde en el embarazo tampoco pueden atribuirse al embarazo en sí. El problema tiene un inicio temprano, generalmente comenzando en el momento del período menstrual perdido. Se manifiesta completamente a las 10 semanas de gestación y, aunque generalmente mejora a medida que avanza el embarazo, el problema puede persistir hasta que se libera la placenta.
en cualquier caso, una paciente que no ha tenido náuseas en los primeros 3 meses de su embarazo y comienza a experimentar náuseas y dolor de cabeza a las 16 semanas de gestación probablemente esté teniendo un dolor de cabeza de migraña.,
muchos creen que las náuseas y los vómitos están relacionados con la presencia de gonadotropina coriónica humana (HCG), porque la HCG puede estimular los ovarios para producir estrógeno, y el estrógeno puede contribuir a las náuseas. De hecho, el inicio, el pico y la resolución de las náuseas y los vómitos en el embarazo se correlacionan estrechamente con la curva de la concentración de HCG. Las náuseas y los vómitos también son más comunes en pacientes con gestaciones múltiples y lunares hidatidiformes, situaciones obstétricas en las que la HCG es alta.
Las influencias hormonales no explican, sin embargo, por qué algunas mujeres tienen problemas con las náuseas y otras no.,
a lo largo de los años, algunos han creído que el problema es psicológico, pero yo y muchos otros descartamos fuertemente esta creencia. Los problemas psicológicos que tienen estas mujeres no son una causa de sus náuseas y vómitos, sino más bien son un efecto.
la dismotilidad Gastrointestinal y la infección por Helicobacter pylori se han citado como otras posibles asociaciones. La seropositividad por H. pylori se ha asociado con hiperémesis o náuseas y vómitos graves, pero los datos son contradictorios y los investigadores no han estudiado si el problema se resuelve después del tratamiento de la infección., La enfermedad ulcerosa debe registrarse como una posibilidad en cualquier diagnóstico diferencial, particularmente si la mujer tiene dolor, pero si es más ampliamente causante de las náuseas y vómitos del embarazo es incierto.