escrito por Clay Smith
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reducir los cultivos de sangre, eliminar la procalcitonina, reducir la cobertura anaeróbica para la aspiración, no más corticosteroides empíricos, no más HCAP y knee jerk antibióticos de amplio espectro: estas son algunas de las actualizaciones de neumonía adquirida en la Comunidad (Nac) desde 2007. Leer más.
¿por Qué importa esto?las últimas directrices de la PAC se publicaron en 2007. Desde entonces, mucho ha cambiado., Esta guía se centra en los adultos con neumonía adquirida en la comunidad frente a la adquirida en el hospital que no han viajado y que tienen una respuesta inmunitaria normal. Esta es una guía épica y, como tal, es un post bastante largo. Responde a estas 16 preguntas clave. Vamos a ponerte al día.
Pneumonia guidelines leave me breathless
Pregunta 1: en adultos con NAC, ¿se debe obtener tinción de gram y cultivo de secreciones respiratorias inferiores en el momento del diagnóstico?,
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no en pacientes ambulatorios; solo si paciente hospitalizado grave (o intubado), si comienza cobertura anti-pseudomonal o MRSA empírica, historia previa de pseudomonas/MRSA, u hospitalización previa en los últimos 90 días.
Pregunta 2: en adultos con NAC, ¿se deben obtener hemocultivos en el momento del diagnóstico?,
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no en pacientes ambulatorios o hospitalizados de gravedad más leve; Sí si paciente hospitalizado grave (o intubado), si se inicia cobertura empírica anti-pseudomonal o MRSA, antecedentes previos de pseudomonas/MRSA u hospitalización previa en los últimos 90 días.
pregunta 3: en adultos con NAC, ¿deben realizarse pruebas de legionella y antígeno urinario neumocócico en el momento del diagnóstico?
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ninguna prueba neumocócica a menos que sea grave; ninguna prueba de legionella a menos que sea un brote, viaje o enfermedad grave.,
Pregunta 4: en adultos con NAC, ¿se debe analizar una muestra respiratoria para el virus de la influenza en el momento del diagnóstico?
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sí en momentos de alta prevalencia de gripe, y recomiendan usar un ensayo molecular en lugar de una prueba de antígeno.
Pregunta 5: en adultos con NAC, ¿se debe usar procalcitonina sérica más juicio clínico versus juicio clínico solo para suspender el inicio del tratamiento antibiótico?,
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si se sospecha clínicamente y se confirma radiográficamente, olvídese de la procalcitonina.
Pregunta 6: ¿se debe utilizar una regla de predicción clínica para el pronóstico más el juicio clínico versus el juicio clínico solo para determinar la ubicación del tratamiento hospitalario versus el ambulatorio para adultos con NAC?
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recomiendan el juicio clínico más el índice de gravedad de la neumonía, que se prefiere sobre CURB-65.,
Pregunta 7: ¿se debe usar una regla de predicción clínica para el pronóstico más el juicio clínico versus el juicio clínico solo para determinar los niveles médicos generales para pacientes hospitalizados versus niveles más altos de intensidad de tratamiento para pacientes hospitalizados (UCI, unidad de reducción o unidad de telemetría) para adultos con NAC?
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por supuesto, la hipotensión en vasopresores y pacientes intubados necesitan la UCI. De lo contrario, recomiendan el juicio clínico más los criterios de gravedad menor IDSA/ATS de 2007.,
Pregunta 8: en el entorno ambulatorio, ¿qué antibióticos se recomiendan para el tratamiento empírico de la NAC en adultos?
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previamente sano con bajo riesgo de resistencia: amoxicilina 1G TID; doxiciclina 100mg BID; o azitromicina(macrólidos asumiendo baja resistencia neumocócica comunitaria, <25%).,
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con enfermedades comórbidas del corazón, pulmón, hígado, riñón, malignidad o asplenia: amoxicilina/clavulanato + macrólido o doxiciclina; otra opción es cepodoxima o cefuroxima + macrólido o doxiciclina; o monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. Ver peligros de las fluoroquinolonas.
pregunta 9: en el entorno hospitalario, ¿qué regímenes antibióticos se recomiendan para el tratamiento empírico de NAC en adultos sin factores de riesgo para SARM y P. aeruginosa?,
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consulte la tabla de tratamiento hospitalario de NAC a continuación.
pregunta 10: en el entorno hospitalario, ¿deben los pacientes con sospecha de neumonía por aspiración recibir cobertura anaeróbica adicional más allá del tratamiento empírico estándar para NAC?
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no a menos que se sospeche absceso pulmonar o empiema
pregunta 11: en el entorno hospitalario, los adultos con NAC y factores de riesgo para SARM o P., aeruginosa ser tratado con terapia antibiótica de espectro extendido en lugar de los regímenes de CAP estándar?
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la neumonía asociada a la atención médica (HCAP) debe abandonarse. El uso de antibióticos de espectro más amplio para el supuesto HCAP no mejoró los resultados. Solo tratar con antibióticos de espectro extendido como los anteriores si están presentes factores de riesgo localmente validados para SARM o pseudomonas.
Pregunta 12: En el hospital, debe adultos con TAPA de ser tratados con corticosteroides?,
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no use esteroides en PNA no grave, grave o de influenza. La literatura ha estado de un lado a otro sobre esto. Los esteroides probablemente no ayudan.
pregunta 13: en adultos con NAC que dan positivo para influenza, ¿debe el régimen de tratamiento incluir terapia antiviral?
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sí, oseltamivir debe utilizarse en pacientes ambulatorios o hospitalizados con NAC que den positivo en la prueba de influenza independientemente de la duración de la enfermedad.,
pregunta 14: en adultos con NAC que dan positivo para influenza, ¿el régimen de tratamiento debe incluir terapia antibacteriana?
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sí, la neumonía bacteriana puede existir junto con la neumonía viral.
pregunta 15: en adultos ambulatorios y hospitalizados con NAC que están mejorando, ¿Cuál es la duración apropiada del tratamiento antibiótico?,
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los antibióticos deben continuarse hasta que los signos vitales se estabilicen, la ingesta oral sea buena, el estado mental normal y no menos de 5 días.
pregunta 16: en adultos con NAC que están mejorando, ¿se deben obtener imágenes torácicas de seguimiento?
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si mejora dentro de 5-7 días, no hay necesidad.