debido a que la enfermedad renal crónica (ERC) se infiere mal de la creatinina sérica sola, NIDDK recomienda encarecidamente a los laboratorios clínicos que estimen y notifiquen de forma rutinaria la TFG cuando se mide la creatinina sérica para pacientes de 18 años o más, cuando sea apropiado y factible. La notificación rutinaria de eGFR con todas las determinaciones de creatinina sérica permite a los laboratorios ayudar a identificar la función renal reducida para los proveedores, facilitando así la detección de la ERC., Los informes de rutina son más fáciles para algunos laboratorios que para otros. La siguiente información ayudará a los laboratorios a informar adecuadamente el eGFR.
problemas Comunes. A continuación se presentan consideraciones para abordar los problemas comunes que enfrentan los laboratorios cuando informan eGFR:
- dado que la raza de un paciente a menudo no está disponible para los laboratorios, y debido a que la etnia mixta puede dificultar la clasificación de la raza de un paciente, una recomendación general es informar los valores de eGFR tanto para afroamericanos como para no afroamericanos (ver ejemplos de informes eGFR)., Esta práctica permite al proveedor estimar el valor apropiado para el origen étnico del paciente. Cuando se conoce el origen étnico, es aceptable reportar un solo eGFR apropiado para la raza.
- Los comentarios pueden complementar el eGFR calculado en los casos en que el sistema de información del laboratorio no pueda programarse para informar estimaciones basadas en la raza (afroamericana o no afroamericana). Por ejemplo, si se reporta eGFR basado en la ecuación no afroamericana, un comentario podría indicar » para afroamericanos, multiplicar por 1.212, para la ecuación MDRD, o 1.159 para la ecuación CKD-EPI.,»
- Los laboratorios pueden querer restringir la notificación de eGFR para algunos pacientes. En los casos en que los sistemas de información no puedan identificar a los pacientes para los que la notificación de eGFR es inadecuada, se sugiere que los laboratorios notifiquen eGFR para todos los pacientes y permitan al proveedor determinar la idoneidad de un resultado para la condición de un paciente.,
hay tres razones para esta recomendación:
- Las diferencias interlaboratorios en la calibración de los ensayos de creatinina y la imprecisión de las mediciones tienen su mayor impacto en el rango casi normal y, por lo tanto, conducen a mayores inexactitudes para valores ≥ 60 mL/min/1,73 m2.1, 2
- Todas las ecuaciones de estimación son menos precisas para personas con función renal normal o levemente deteriorada.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
- cuantificación de valores de eGFR inferiores a 60 mL / min / 1.,73 m2 tiene más implicaciones clínicas para la clasificación de la función renal que los valores por encima de este nivel.
un laboratorio que reporta valores numéricos eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 debe usar la ecuación CKD-EPI, porque la ecuación CKD-EPI es más precisa para valores > 60 mL/min / 1.73 m2 que la ecuación del estudio MDRD. Sin embargo, la influencia de la imprecisión de los ensayos de creatinina en la incertidumbre de un valor de eGFR es mayor a valores de eGFR más altos y debe considerarse al determinar el valor de eGFR más alto a reportar.,
informes de eGFR de muestra
los siguientes informes de eGFR de muestra se desarrollaron utilizando la ecuación de estudio MDRD trazable del IDMS:
informe de eGFR de muestra para una mujer de 63 años
- creatinina = 1.82 mg/dL
- eGFR si Afroamericano = 34 mL/min/1.73 m2
- eGFR si no Afroamericano = 28 mL/min/1,73 m2
reporte de EGFR de muestra para una mujer de 63 años identificada como afroamericana
- creatinina = 1,82 mg/dl
- EGFR = 34 ml/min/1,73 m2
reporte de eGFR de muestra para un hombre de 62 años
- creatinina = 1.,35 mg/dL
- eGFR si afroamericanos = ≥ 60 mL/min/1,73 m2
- eGFR si no afroamericanos = 54 mL/min/1,73 m2
Ejemplo de eGFR informe para una persona de 55 años de edad, hombre
- Creatinina = 1,07 mg/dL
- eGFR si afroamericanos = ≥ 60 mL/min/1,73 m2
- eGFR si no afroamericanos = ≥ 60 mL/min/1,73 m2
Nota: Si su sistema de impresión no permite superíndices, informe del eGFR con mL/min/1.73 «metros cuadrados» o «m^2.”