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compruebe los movimientos extraoculares (movimientos oculares) haciendo que el paciente mire en todas las direcciones sin mover la cabeza y pregúntele si experimenta alguna visión doble. Pruebe la búsqueda suave haciendo que el paciente siga un objeto movido a través de su gama completa de movimientos oculares horizontales y verticales. Pruebe los movimientos de convergencia haciendo que el paciente se fije en un objeto mientras se mueve lentamente hacia un punto justo entre los ojos del paciente., Además, observe los ojos en reposo para ver si hay alguna anomalía, como nistagmo espontáneo (ver más abajo)o mirada disconjugada (ojos no ambos fijos en el mismo punto) que resulta en diplopía (visión doble).
Smooth Pursuit
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Las Saccadas son movimientos oculares que se utilizan para volver a fijar rápidamente de un objeto a otro., El examinador puede probar saccades sosteniendo dos objetivos ampliamente espaciados delante del paciente (como el pulgar del examinador en una mano y el dedo índice en el otro) y pidiendo al paciente que mire hacia adelante y hacia atrás entre los objetivos.
Saccades
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pruebe el nistagmo optocinético (OKN) moviendo una tira con rayas paralelas delante de los ojos del paciente y pidiéndole que vea pasar las rayas., Normalmente, los movimientos oculares rítmicos llamados nistagmo ocurren consistiendo en una fase lenta alterna con movimientos de persecución lentos en la dirección del movimiento de la tira, y una fase rápida con refixaciones rápidas de vuelta a la línea media.
OKNs
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en pacientes comatosos o severamente letárgicos, el reflejo vestibulo-ocular se puede utilizar para probar si las vías de movimiento del ojo del tronco encefálico están intactas., El reflejo oculocefálico, una forma del reflejo vestibulo-ocular, se prueba manteniendo los ojos abiertos y girando la cabeza de lado a lado o hacia arriba y hacia abajo. Obviamente, estas maniobras no deben realizarse en casos de lesión en la cabeza u otros casos de sospecha de trauma de la columna cervical a menos que las películas completas de la columna cervical sean normales. El reflejo está presente si los ojos se mueven en la dirección opuesta a los movimientos de la cabeza, y por lo tanto a veces se llama ojos de muñeca. Tenga en cuenta que en pacientes despiertos, los ojos de la muñeca generalmente no están presentes porque los movimientos oculares voluntarios enmascaran el reflejo., Por lo tanto, la ausencia de ojos de muñeca sugiere disfunción del tronco encefálico en el paciente comatoso, pero puede ser normal en el paciente despierto. Otro estímulo más potente del reflejo vestibulo-ocular utilizado para evaluar a los pacientes comatosos es la estimulación calórica (ver Neuroanatomía a través de Casos Clínicos, Capítulo 3).
pruebas Oculocefálicas
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¿qué se está probando?,
las pruebas cuidadosas a menudo pueden identificar anomalías en músculos individuales o en nervios craneales particulares (oculomotor, troclear o abducens) en su curso desde el tronco encefálico hasta la órbita, en los núcleos del tronco encefálico o, finalmente, en los centros y vías de orden superior en la corteza y el tronco encefálico que controlan los movimientos oculares (para más detalles, vea Neuroanatomía a través de Casos Clínicos, Capítulo 14). El nistagmo espontáneo puede indicar condiciones tóxicas o metabólicas como sobredosis de drogas o intoxicación por alcohol, o disfunción vestibular periférica o central.,