Meningoencefalomielitis granulomatosa (GME)
la GME es una enfermedad inflamatoria no séptica común que afecta a perros jóvenes y de mediana edad de raza pequeña.186,187,188,196,197 Females are more often affected.188 se desconoce la causa exacta, pero los estudios de células inflamatorias en perros con GME sugieren un tipo de hipersensibilidad retardada mediada por células T.198 los signos neurológicos pueden ser agudos o crónicos. Clínicamente, la EMG se ha caracterizado en tres presentaciones clínicas: focal, diseminada u ocular.,199,200 el dolor Cervical es un hallazgo común. Alrededor del 50% de los perros afectados tienen signos focales referidos al cerebro anterior, y alrededor del 50% tienen el cerebro anterior y la enfermedad del tronco encefálico.196 los signos vestibulares centrales son manifestaciones comunes de la enfermedad aguda.197 raramente se puede observar afectación del sistema nervioso periférico.201
el diagnóstico definitivo se basa en el examen histopatológico del SNC. Microscópicamente, el sello distintivo de la EMG son los manguitos perivasculares de inflamación granulomatosa (figura 15-19).,202
el diagnóstico presuntivo ante mortem se basa en una combinación de signos, anamnesis, datos clinicopatológicos y exclusión de Otra enfermedad capaz de producir signos clínicos similares. Dado que el diagnóstico definitivo de GME requiere una evaluación histológica del tejido del SNC, el término meningoencefalomielitis de etiología desconocida (MUE) se ha utilizado para describir perros sin un diagnóstico definitivo.
el diagnóstico de MUE debe realizarse de manera lógica (ver capítulo 4)., Brevemente, la base de datos mínima (conteo sanguíneo completo, perfil químico y análisis de orina) a menudo revela anomalías inespecíficas. El análisis del LCR es crítico para establecer un diagnóstico presuntivo ante mortem. La pleocitosis Mononuclear, los macrófagos activados, ocasionalmente los neutrófilos y rara vez los mastocitos con aumentos en el contenido de proteínas son anomalías comunes del LCR. Las imágenes transversales también son importantes en el estudio de diagnóstico. La RMN del cerebro es la modalidad de imagen de elección., Con la RMN, se observan hiperintensiones multifocales en secuencias de recuperación de inversión atenuada y ponderada en T2 que afectan predominantemente a la materia blanca. Los patrones de mejora varían en las secuencias ponderadas en T1 después de la administración de medios de contraste. En animales con forma focal u ocular, respectivamente, se puede observar un espacio focal que ocupa masa o anomalías que afectan a los nervios ópticos.203 los hallazgos anormales del análisis del LCR y la RMN del cerebro se pueden encontrar en otras formas de MUE., Por lo tanto, el valor de llevar a cabo estas pruebas de diagnóstico no es solo documentar anomalías, sino excluir otros procesos de la enfermedad; la mayor importancia de los cuales es eliminar las enfermedades infecciosas de la consideración. Dado que el tratamiento de la EMG se centra en la inmunosupresión, el diagnóstico erróneo puede ser devastador en animales con enfermedades infecciosas. Por lo tanto, dependiendo del índice de sospecha del clínico, se pueden justificar pruebas diagnósticas adicionales dirigidas a la identificación de una etiología infecciosa., Del mismo modo, el linfoma del SNC puede ocurrir con signos clínicos de signos multifocales y tener hallazgos de IRM y pleocitosis linfocítica que son difíciles de diferenciar de la EMG. La PCR para los reordenamientos de los receptores de antígenos puede ser útil en el diagnóstico de linfoma del SNC.
La respuesta al tratamiento con prednisona es muy variable. Algunos perros responden a la prednisona (2 a 4 mg/kg cada 24 horas, utilizando el régimen de reducción de dosis antes mencionado), pero las recaídas y la progresión de los signos neurológicos son comunes en muchos perros., El arabinósido de citosina, administrado en monoterapia o en combinación con prednisona, es un tratamiento más eficaz.204.205 en un estudio de 10 perros tratados con arabinósido de citosina y prednisona, todos los perros alcanzaron la remisión parcial o completa y la mediana del tiempo de supervivencia fue de 531 días; cinco perros seguían vivos al final del estudio.206 el arabinósido de citosina se administra en ciclos. Cada ciclo consiste en Administrar el medicamento a una dosis de 50 mg/m2 administrada por vía subcutánea dos veces al día durante 2 días consecutivos. Los ciclos se repiten inicialmente cada 3 semanas., Con el tiempo, se puede hacer un alargamiento gradual del intervalo entre ciclos. En animales gravemente afectados, puede ser beneficiosa la administración inicial de 600 mg/m2 en forma de perfusión a velocidad constante durante 2 días.Para controlar la mielosupresión, se debe realizar un recuento sanguíneo de 10 a 14 días después del primer ciclo de tratamiento y cada 2 a 3 meses durante todo el ciclo de tratamiento. La ciclosporina también puede ser eficaz en el tratamiento de la EMG. Se han notificado dos protocolos.205.208 en uno, se administró ciclosporina a dosis de 10 mg/kg cada 24 horas durante 6 semanas. La dosis se redujo a 5 mg / kg al día., También se administró prednisona de 2 a 4 mg/kg diarios durante 3 a 4 semanas. En otro protocolo, se administró ciclosporina de 3 a 10 mg/kg cada 12 horas. Se siguieron los niveles séricos de ciclosporina, pero el fármaco no se detectó en el LCR, incluso en perros con buena respuesta clínica. En un estudio de 10 perros tratados con ciclosporina y prednisona, todos los perros respondieron y la mediana del tiempo de supervivencia fue de 930 días.La procarbazina también se ha utilizado como terapia adyuvante combinada con prednisona.La dosis administrada fue de 25 a 50 mg/m2 por vía oral una vez al día., La combinación de procarbazina y prednisona en 21 perros proporcionó una mediana de supervivencia de 14 meses. Siete perros experimentaron mielosupresión y tres perros tuvieron gastroenteritis hemorrágica. Otros fármacos inmunosupresores utilizados en el tratamiento de la EMG incluyen micofenolato mofetilo (20 mg/kg por vía oral dos veces al día) y leflunomida (1,5 a 4,0 mg/kg por vía oral una vez al día).210
El tratamiento de radiación es eficaz para perros con GME focal.173 el pronóstico de supervivencia es mejor para los perros con enfermedad focal.196