medicamentos para el TOC

adaptado del Sitio Web de la Fundación obsesivo-compulsivo

La investigación muestra claramente que los inhibidores de la recaptación de serotonina (SRIs) son tratamientos excepcionalmente eficaces para el TOC. Estos medicamentos aumentan y regulan la concentración de serotonina, un mensajero químico en el cerebro., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:

Clomipramine (Anafranil)

Fluoxetine (Prozac, Sarafem)

Fluvoxamine (Luvox)

Paroxetine (Paxil)

Sertraline (Zoloft)

Citalopram (Celexa)

Escitalopram (Lexapro)

Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Por esta razón, la clomipramina tiene un conjunto más complicado de efectos secundarios que los ISRS. En general, los ISRS generalmente se prueban primero porque son más fáciles de tolerar para las personas. Aunque los ISRS no se usan en combinación entre sí, un ISRS más clomipramina a veces se pueden usar juntos para combatir los síntomas graves. Las dosis efectivas habituales de estos medicamentos son más altas para el TOC que para otros trastornos, como la depresión, que también responden al SRIs.

¿qué tan bien funcionan los medicamentos?, Cuando se les pregunta a los pacientes qué tan bien les está yendo en comparación con antes de comenzar el tratamiento, informan una mejoría marcada a moderada después de 8-12 semanas con un SRI. Por lo general, el beneficio máximo solo se ve después de aproximadamente 12 semanas, y puede tomar hasta 6 meses. Al menos el 60% de las personas tendrán alguna mejoría con los medicamentos en su primer intento. La mayoría de las personas tienen alguna mejoría, aunque menos del 20% de los tratados con medicamentos solos tendrán una remisión completa de los síntomas., Esta es la razón por la que los medicamentos a menudo se combinan con la terapia cognitiva conductual (TCC) para obtener resultados más completos y duraderos. Alrededor del 20% de las personas no experimentan muchas mejoras en absoluto con el primer SRI y necesitan probar otro.

¿qué medicamento debo elegir? En general, los estudios muestran que todas las IRS son casi igual de efectivas. Si a usted o a alguien de su familia le fue bien o mal con un medicamento en el pasado, esto puede influir en la elección., Si tiene problemas médicos (por ejemplo, un estómago irritable o problemas para dormir) o está tomando otro medicamento, estos factores pueden hacer que su médico le recomiende uno u otro medicamento para minimizar los efectos secundarios o evitar posibles interacciones con otros medicamentos.

¿cuáles son los efectos secundarios de estos medicamentos? En general, las IRS son bien toleradas por la mayoría de las personas con TOC. Los Seis ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, Sertralina, citalopram y escitalopram) tienen efectos secundarios similares, aunque hay algunas diferencias individuales., Estos incluyen nerviosismo, insomnio, inquietud, náuseas y diarrea. La mayoría de estos efectos secundarios desaparecerán a medida que su cuerpo se acostumbre a tomar el medicamento. Los dolores de cabeza también pueden ocurrir con poca frecuencia con los ISRS. Los efectos secundarios más comunes de la clomipramina son sequedad de boca, sedación, mareos y aumento de peso. Todos los IRS pueden causar problemas sexuales., La clomipramina también puede causar problemas con la presión arterial y latidos cardíacos irregulares, por lo que los niños y adolescentes y los pacientes con enfermedades cardíacas preexistentes que se tratan con clomipramina deben someterse a electrocardiogramas (EKGs) antes de comenzar el tratamiento y a intervalos regulares durante el tratamiento.

recuerde que la mayoría de los efectos secundarios dependen de la dosis del medicamento y de cuánto tiempo lo ha estado tomando. Si los efectos secundarios son un gran problema, es importante comenzar con una dosis baja y aumentar la dosis lentamente., Los efectos secundarios más graves se asocian con un aumento rápido de la dosis y, en menor medida, a dosis más grandes. Aunque estos medicamentos no son adictivos, todos los SRIs (excepto tal vez la fluoxetina) deben reducirse y detenerse lentamente debido a la posibilidad de que vuelvan los síntomas y las reacciones de abstinencia.

informe a su médico sobre cualquier efecto secundario que tenga: algunas personas tienen efectos secundarios diferentes que otras y el efecto secundario de una persona (por ejemplo, somnolencia desagradable) puede ayudar a otra persona (alguien con insomnio) o puede no ocurrir en otra persona., Los efectos secundarios que puede obtener de los medicamentos dependen de:

* el tipo y la cantidad de medicamento que toma

* Su química corporal

* Su edad

* otros medicamentos que está tomando

* otras afecciones médicas que tiene

si los efectos secundarios son un problema para usted, su médico puede probar una serie de cosas para ayudar:

• Para lograr una dosis lo suficientemente baja como para reducir los efectos secundarios, pero no lo suficientemente baja como para causar una recaída.,
• agregar otro medicamento puede ser útil para algunos efectos secundarios, como problemas para dormir o problemas sexuales.
• probar un medicamento diferente para ver si hay menos o menos efectos secundarios molestos: incluso cuando un medicamento está ayudando claramente, los efectos secundarios a veces lo hacen intolerable. En tal caso, probar otro medicamento es una estrategia razonable.

recuerde: cambiar de medicamento es una decisión complicada y potencialmente arriesgada. No deje de tomar el medicamento ni cambie la dosis por su cuenta. Hable con su médico sobre cualquier problema con los medicamentos que tenga.,

¿Qué pasa si no puedo pagar los medicamentos? Algunos medicamentos ahora están disponibles en formas genéricas, que en general son mucho menos costosos que los medicamentos de marca, y son igual de efectivos. Pregúntele a su médico si su medicamento está disponible en una forma genérica. Las empresas que fabrican los cinco medicamentos SRI enumerados anteriormente tienen un programa especial para proporcionar medicamentos gratuitos a los pacientes que no pueden pagarlos. Cada compañía tiene sus propias reglas sobre quién es elegible para sus programas, generalmente basadas en los ingresos y el estado del seguro., Pregúntele a su médico acerca de estos programas si siente que no puede pagar los medicamentos.

Tratamiento de mantenimiento: Una vez que se eliminan los síntomas del TOC o se reduce mucho el mantenimiento de las ganancias del tratamiento se convierte en el objetivo. Cuando los pacientes han completado un ciclo exitoso de tratamiento para el TOC, la mayoría de los expertos recomiendan visitas de seguimiento mensuales durante al menos 6 meses y continuar el tratamiento durante al menos 1 año antes de intentar suspender los medicamentos o la TCC. Para la mayoría de las personas, el TOC es un trastorno crónico. La recaída es muy común cuando se retira el medicamento, particularmente si la persona no ha tenido el beneficio de la TCC., Por lo tanto, los expertos recomiendan que la mayoría de los pacientes continúen con la medicación, particularmente si no tienen acceso a la TCC. Las personas que tienen episodios repetidos de TOC pueden necesitar recibir medicamentos a largo plazo o incluso de por vida. Los expertos recomiendan este tratamiento a largo plazo después de 2 a 4 recaídas graves o 3 a 4 recaídas más leves.

discontinuar el tratamiento: cuando alguien ha hecho bien con el tratamiento de mantenimiento y no necesita medicación a largo plazo, la mayoría de los expertos sugieren discontinuar la medicación solo muy gradualmente, mientras que da sesiones de refuerzo de CBT para prevenir la recaída., La interrupción del tratamiento debe hacerse con cuidado, y solo después de consultar con su médico. Algunas personas encuentran que si necesitan reiniciar el medicamento, no responden tan bien a él la segunda vez. La retirada Gradual del medicamento generalmente implica reducir la dosis en un 25% y luego esperar 2 meses antes de volver a reducirla, dependiendo de cómo responda la persona. Debido a que el TOC es una condición de depilación y disminución de por vida, siempre debe sentirse cómodo volviendo a su médico si los síntomas del TOC reaparecen.

¿Qué pasa si el primer medicamento no funciona?, Primero, es importante recordar que estos medicamentos no funcionan de inmediato. La mayoría de los pacientes notan algún beneficio después de 3-4 semanas, mientras que el beneficio máximo debe ocurrir entre 12 semanas y 6 meses de tratamiento con una dosis adecuada de medicamento. Cuando está claro que un medicamento no está funcionando lo suficientemente bien, la mayoría de los expertos recomiendan cambiar a otro SRI. Aunque a la mayoría de los pacientes les va igual de bien en cualquiera de los SRIs, a algunos les irá mejor en uno que en otro, por lo que es importante seguir intentándolo hasta que encuentre el medicamento y la dosis que sean adecuados para usted.

¿ayuda Añadir CBT a un SRI?, Cuando la medicación ha producido solo un pequeño beneficio después de 6-12 semanas, Agregar CBT u otro medicamento a la SRI también es útil a veces. Muchos expertos creen que la TCC es el tratamiento más útil para agregar cuando una persona con TOC no responde bien a los medicamentos solos. La medicación funciona bien en combinación con la TCC porque ayuda a reducir la ansiedad asociada con hacer o no hacer las compulsiones, y permite que la TCC sea más efectiva para ayudar a las personas a aprender cómo prevenir o eliminar las compulsiones.

¿Tengo que elegir entre TCC y medicamentos?, Ningún enfoque único funciona mejor para todas las personas con TOC, aunque la mayoría de las personas probablemente lo hacen mejor con CBT más un SRI. La elección del tratamiento dependerá, por supuesto, de la preferencia del paciente. Algunas personas prefieren comenzar con medicamentos para evitar el tiempo y los problemas asociados con la TCC; otros prefieren comenzar con la TCC para evitar los efectos secundarios de los medicamentos.

la necesidad de medicación depende de la gravedad del TOC y la edad de la persona. En el TOC más leve, la TCC por sí sola es a menudo la opción inicial, pero también se puede necesitar medicación si la TCC no es lo suficientemente efectiva., Las personas con TOC grave o condiciones complicadas que pueden interferir con la TCC (por ejemplo, ansiedad severa, trastorno de pánico, depresión) a menudo necesitan comenzar con medicamentos, agregando TCC una vez que el medicamento haya proporcionado algún alivio. En pacientes más jóvenes o embarazadas, los médicos tienen más probabilidades de usar la TCC sola. Sin embargo, los psicoterapeutas cognitivos-conductuales entrenados son escasos. Por lo tanto, cuando la TCC no está disponible, la medicación puede convertirse en el tratamiento de elección. En consecuencia, es probable que muchas más personas con TOC reciban medicamentos que la TCC.,

antes de decidir un enfoque de tratamiento, usted y su médico deberán evaluar sus síntomas de TOC, otros trastornos que tenga, la disponibilidad de TCC y sus deseos y deseos sobre el tratamiento que desea. Trate de encontrar un médico que hable con usted sobre estas posibilidades para que pueda hacer su mejor elección entre las opciones disponibles.

agregar otro medicamento: otra opción es agregar otro medicamento como complemento al primero., Esto generalmente se hace si el paciente ha mejorado algo con el primer medicamento, pero continúa teniendo síntomas significativos., Hay muchas opciones para medicamentos adjuntos, que incluyen:

• agregar clomipramina a un ISRS
• Un medicamento para reducir la ansiedad, como clonazepam, alprazolam o buspirona, en pacientes con altos niveles de ansiedad
• un neuroléptico, como haloperidol o risperidona, especialmente para personas con dudas patológicas (un síntoma en el que no confía en sus propios sentidos o necesita que se le asegure que ha hecho o no ha hecho algo en particular), o donde los tics o síntomas del trastorno del pensamiento están presentes.,
• litio, particularmente si los grandes cambios en el estado de ánimo son un problema

¿Qué pasa si nada parece funcionar? Antes de decidir que un tratamiento ha fracasado, su terapeuta debe asegurarse de que el tratamiento se ha administrado en una dosis lo suficientemente grande para un período de tiempo suficiente. Hay poco consenso entre los expertos en TOC sobre qué hacer a continuación cuando alguien con TOC no responde a la TCC experta más ensayos de ISR secuenciales y bien entregados. El cambio de un ISRS a la clomipramina puede mejorar las posibilidades de que un paciente que anteriormente no respondía pueda tener una buena respuesta., La mayoría de los expertos recomiendan considerar un ensayo de clomipramina después de 2 o 3 ensayos de ISRS fallidos. Ocasionalmente, un médico puede querer combinar un ISRS con clomipramina ya sea para reducir los efectos secundarios o para aumentar los beneficios potenciales de la medicación.

¿es la hospitalización una opción? Las personas con TOC casi siempre pueden ser tratadas como pacientes ambulatorios. En casos muy raros en los que el TOC implica depresión severa o impulsos agresivos, la hospitalización puede ser necesaria para la seguridad., Cuando una persona tiene TOC muy grave o el TOC se complica por una enfermedad médica o neuropsiquiátrica, la hospitalización a veces puede ser una forma útil de administrar TCC intensiva.

para los pacientes que tienen TOC grave más depresiones, la terapia electroconvulsiva (TEC) a veces puede ser beneficiosa. Algunos médicos creen que para los adultos con TOC extremadamente grave e incesante, el tratamiento neuroquirúrgico para interrumpir circuitos cerebrales específicos que están funcionando mal puede ser útil.,

respuestas a otras preguntas sobre medicamentos

• Si cree que podría estar embarazada o planea quedar embarazada, la mayoría de los expertos prefieren tratar el TOC solo con TCC. Sin embargo, si los medicamentos son necesarios (y pueden ser ya que el TOC comúnmente empeora durante el embarazo), es mejor usarlos con moderación y seleccionar un ISRS en lugar de clomipramina.
• los ISRS son preferidos en pacientes con insuficiencia renal o enfermedad cardíaca coexistente que requieren medicación.,
• Cuando hay otro trastorno psiquiátrico presente, es probable que su médico mezcle y combine el tratamiento para las otras afecciones con el tratamiento para el TOC. A veces, el mismo medicamento se puede usar para dos trastornos (por ejemplo, un SRI para el TOC y el trastorno de pánico). En otros casos, como la manía simultánea y el TOC, se necesitará más de un medicamento (por ejemplo, un estabilizador del Estado de ánimo y un SRI).
• Las pruebas de laboratorio son necesarias antes y durante el tratamiento con clomipramina, pero no con los ISRS.
• Los SRIs no son adictivos, pero es una buena idea detenerlos gradualmente.