Los fundamentos de los ritmos de ritmo

objetivos

• revisar las indicaciones para la estimulación permanente
• apreciar los ciclos de tiempo del marcapasos
• Desarrollar conciencia del Código Revisado del marcapasos NASPE/Bpeg Genérico (NGB)
• Comprender los fundamentos de los modos de estimulación de cámara única y de Cámara doble
• familiarizarse con las «cuatro caras» de la estimulación DDD
• Identificar la pérdida de li>

introducción

un conocimiento básico de cómo funcionan los marcapasos puede ser útil a la hora de interpretar ritmos.,

es útil conocer:

• El tipo de marcapasos
• Los parámetros programados
• El diagnóstico que requirió un marcapasos

Sin embargo, esta información a menudo no está disponible en el momento de la evaluación médica (aunque puede solicitar ver la tarjeta de identificación del dispositivo del paciente).

el médico debe hacer las siguientes preguntas:

• ¿Cuál es la razón por la que el paciente se está sometiendo a evaluación médica?
• Podría el marcapasos ser parte del problema?
• ¿Hay un ritmo en el monitor?
• ¿está presente capture?,
• ¿podría haber pérdida intermitente de captura?
• Es la tasa apropiada para la condición clínica?
• ¿Es necesario interrogar el dispositivo?
• ¿Cuál es la duración estimada de la batería?
• ¿Hay isquemia cardíaca o lesión?,marcapasos manent
  • bradicardia sintomática
    • disfunción del nodo sinusal
    • disfunción del nodo AV
  • estimulación para afecciones específicas
    • trasplante cardíaco
    • Enfermedades Neuromusculares
    • Síndrome de apnea del sueño
    • sarcoidosis cardíaca
  • prevención y terminación de arritmias
    • estimulación antitaquicardia (ATP)
    • Síndrome de QT largo
  • estimulación para indicaciones hemodinámicas
    • terapia de resincronización cardíaca

  ciclos de tiempo

  función de los marcapasos basada en ciclos de tiempo.,El marcapasos es capaz de estimular tanto las aurículas como los ventrículos

• D: el marcapasos es capaz de detectar la actividad cardíaca intrínseca tanto en las aurículas como en los ventrículos
• D: el marcapasos es capaz de activar la estimulación (rara vez se usa) e inhibirse en respuesta a eventos detectados
• R: el marcapasos es capaz de modularla velocidad (aumentando la velocidad durante períodos de mayor demanda metabólica)
• O: no es un marcapasos multisitio (no se utiliza para la terapia de re-sincronización)

en la práctica es común que solo se utilicen las primeras 3 letras (VVI, DDD).,estimulación mordida

• estimulación atrial de demanda (las aurículas se ajustan al ritmo cuando es necesario)
• Las ondas P intrínsecas se detectan e inhiben la salida atrial
• asume que la conducción AV está intacta (no hay bloqueo cardíaco)

estimulación VVI con conducción VA (ondas P retrógradas)

Las ondas P retrógradas se ven mejor en el plomo v1

cuando la estimulación VVI con ondas P retrógradas se acompaña de síntomas como fatiga, debilidad, dolor de cabeza o síncope, a veces se conoce como síndrome de marcapasos.,h detección auricular y ventricular

• Las ondas P intrínsecas se detectan e inhiben la salida auricular, pero las ondas P no se «rastrean»
• Las ondas R intrínsecas inhiben la salida ventricular

• DDD: estimulación de doble cámara con seguimiento auricular
  • Las ondas P intrínsecas se detectan, inhiben la salida auricular y se «rastrean» (desencadenan la estimulación ventricular después de un intervalo PR prescrito)
  • Las ondas inhiben la salida ventricular

Las «cuatro caras» de la estimulación DDD

Las «cuatro caras» de la estimulación DDD.,

Marcapasos DDDR Mostrando Dual Cámaras de Estimulación

Doble septadas (AV sequantial) de la estimulación. Tenga en cuenta que el detector de estimulación está encendido (bloquear flechas a lo largo de la parte inferior del ECG).

captura y pérdida de captura

pérdida intermitente de captura ventricular

Ver también: síntomas similares a un accidente cerebrovascular causados por un mal funcionamiento del marcapasos

, (PDF)

Pacemaker Timing Cycles by Hayes And Levine (PDF)

un mnemónico inspirado en la cerveza para recordar el código de marcapasos NBG de Canadienm se puede encontrar aquí.

Barold s, Stroobandt R, Sinnaeve A. marcapasos cardiacos paso a paso. Elmsford, N. Y.: Futura; 2004.

Hayes D, Lloyd M, Friedman P. estimulación cardíaca y desfibrilación. Armonk, NY: Futura Pub. Co.; 2000.

Sweesy M, Holland J, Smith K, Irwin M. Heart Rhythm Device Follow-Up Vol. 1. Cardiac Device Consultants, Inc.; 2005.