la glomerulonefritis Post-estreptocócica (PSGN) es una secuela inmunológicamente mediada de faringitis o infecciones de la piel causadas por cepas nefritogénicas de Streptococcus pyogenes. S. pyogenes también se llama estreptococo del grupo A o estreptococo del grupo A.
etiología
la GNSS suele ser una secuela retardada, no supurativa y mediada inmunológicamente de faringitis o infecciones cutáneas causadas por cepas nefritogénicas de S. pyogenes., Los brotes notificados de GNSP causados por estreptococos del Grupo C son poco frecuentes. 1,2
S. pyogenes son cocos grampositivos que crecen en cadenas (ver Figura 1). Exhiben β-hemólisis (hemólisis completa) cuando crecen en placas de agar sanguíneo. Pertenecen al grupo A en el sistema de clasificación de Lancefield para estreptococos β-hemolíticos, y por lo tanto se llaman estreptococos del grupo A.1
la Figura 1. Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A) en tinción de Gram.,edema facial y orbital, especialmente al surgir por la mañana)
el examen de laboratorio generalmente revela:
- anemia normocítica normocrómica leve
- hipoproteinemia leve
- nitrógeno ureico y creatinina elevados en sangre
- tasa de sedimentación eritrocitaria elevada
- complemento hemolítico total bajo y complemento C3
Los pacientes generalmente tienen una disminución de la producción de orina., El examen de orina a menudo revela proteína (generalmente < 3 gramos por día) y hemoglobina con moldes de glóbulos rojos.
además, algunas pruebas de situaciones epidémicas indican que pueden ocurrir casos subclínicos de GNSP. Por lo tanto, algunas personas pueden tener síntomas que son lo suficientemente leves como para no acudir a atención médica.1
transmisión
como secuelas retardadas de la infección por estreptococos del grupo A, la GNSS no es contagiosa. Sin embargo, la mayoría de las personas comúnmente propagan el estreptococo del grupo A a través de la transmisión directa de persona a persona., Por lo general, la transmisión ocurre a través de la saliva o las secreciones nasales de una persona infectada. Las personas sintomáticas son mucho más propensas a transmitir la bacteria que los portadores asintomáticos. Las condiciones de hacinamiento — como las de las escuelas, guarderías o centros de entrenamiento militar-facilitan la transmisión. Aunque es poco frecuente, la propagación de las infecciones por estreptococos del grupo A también puede ocurrir a través de los alimentos. Se han producido brotes de faringitis transmitidos por los alimentos debido a una manipulación inadecuada de los alimentos. Es muy poco probable que los Fomites, como los artículos para el hogar como platos o juguetes, propaguen estas bacterias.,
Los humanos son el reservorio primario del estreptococo del grupo A. No hay evidencia que indique que las mascotas puedan transmitir la bacteria a los humanos.
período de incubación
PSGN ocurre después de un período latente de aproximadamente 10 días después de faringitis estreptocócica del grupo A. Generalmente, la GNSP ocurre hasta 3 semanas después de las infecciones de la piel por estreptococos del grupo A.1
factores de riesgo
los factores de riesgo para la GNSP son los mismos que para el grupo precedente faringitis estreptocócica o infección cutánea. La GNSP es más común en niños, aunque puede ocurrir en adultos., La GNSP asociada a faringitis es más común entre los niños en edad escolar temprana. La GNSS asociada a pioderma es más común entre los niños en edad preescolar.
no se conocen factores de riesgo específicos para la GNSP. Sin embargo, el riesgo de PSGN aumenta si se introduce una cepa nefritogénica del estreptococo del grupo A en un hogar.
diagnóstico y pruebas
el diagnóstico diferencial de la GNSP incluye otras causas infecciosas y no infecciosas de la glomerulonefritis aguda. La historia clínica y los hallazgos con evidencia de una infección por estreptococo del grupo A anterior deben informar un diagnóstico de GNSP., La evidencia de infección por estreptococos del grupo A anterior puede incluir 1
- aislamiento del estreptococo del grupo A de la garganta
- aislamiento del estreptococo del grupo A de lesiones cutáneas
- anticuerpos estreptocócicos elevados
tratamiento
El tratamiento de la GNSP se centra en el control de la hipertensión y el edema. Además, los pacientes deben recibir penicilina (preferiblemente penicilina G benzatina) para erradicar la cepa nefritogénica. Esto evitará la propagación de la cepa a otras personas.,1
pronóstico y complicaciones
el pronóstico de la GNSP en niños es muy bueno; más del 90% de los niños se recuperan por completo. Los adultos con GNSP tienen más probabilidades de tener un desenlace peor debido a la insuficiencia renal residual.1
prevención
desafortunadamente, los antibióticos no previenen el desarrollo de PSGN en personas con infecciones estreptocócicas agudas (impétigo o faringitis).1,2 por lo tanto, es importante prevenir la infección estreptocócica primaria de la piel o la faringe del grupo A., Sin embargo, tratar a los pacientes con GNSP con antibióticos puede detener la circulación de una cepa nefritogénica en un hogar. Por lo tanto, el tratamiento de los pacientes con GNSP puede prevenir infecciones adicionales entre contactos cercanos.
La buena higiene de las manos y la etiqueta respiratoria pueden reducir la propagación de todos los tipos de infección por estreptococos del grupo A. La higiene de las manos es especialmente importante después de toser y estornudar y antes de preparar alimentos o comer. Una buena etiqueta respiratoria implica cubrirse la tos o el estornudo., Tratar a una persona infectada con un antibiótico durante 24 horas o más generalmente elimina su capacidad de transmitir la bacteria. Por lo tanto, las personas con faringitis estreptocócica del grupo A o impétigo deben quedarse en casa del trabajo, la escuela o la guardería hasta que:
- tengan afebril
Y - Por lo menos 24 horas después de comenzar la terapia antibiótica adecuada
Epidemiología
Los seres humanos son el único reservorio para el estreptococo del grupo A. Un estudio de la década de 1960 encontró una tasa de ataque de 10% a 15% de PSGN después de una infección de garganta o piel con una cepa nefritogénica de estreptococo del grupo A.,5 un estimado de 470,000 casos de PSGN y 5,000 muertes por PSGN ocurren cada año en todo el mundo.3
Resources
- Shulman ST, Bisno AL. Secuelas postestreptocócicas no administrativas: fiebre reumática y glomerulonefritis. En Bennett J, Dolin R, Blaser M, editores. 8th ed. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (en inglés). Philadelphia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.Bryant ae, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. En Bennett J, Dolin R, Blaser M, editores. 8th ed. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (en inglés)., Philadelphia (PA). Elsevier. 2015:2:2285–300.
- Carapetis JR. la evidencia actual de la carga de enfermedades estreptocócicas del grupo A. icono externo. OMS. Ginebra. 2005.
- Comité de Enfermedades Infecciosas. Infecciones estreptocócicas del grupo A. icono externo. En Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editores. 30th ed. Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village (IL). Academia Americana de Pediatría. 2015;732–44.Anthony BF, Kaplan el, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS., Tasas de ataque de nefritis aguda después de la infección estreptocócica Tipo 49 de la piel y del tracto respiratoriocon icono externo. J Clin Invest. 1969;48(9):1679–704.