La División 13, trastornos de la deglución y de la deglución (disfagia), ha reconocido y apoyado durante mucho tiempo la necesidad de mejorar la estandarización de las dietas de disfagia basadas en la investigación basada en la evidencia. Los siguientes artículos proporcionan más información sobre la dieta Nacional de disfagia (NDD), que ha estimulado un considerable interés y discusión entre los dietistas y los patólogos del habla y el lenguaje., Los SLP contribuyeron al desarrollo de la dieta, pero no fue revisada o aprobada oficialmente por ASHA.
-Paula A. Sullivan
Coordinadora, División 13, trastornos de la deglución y de la deglución (disfagia)
la modificación de la textura de la dieta para el manejo de la disfagia es una práctica común, pero está abierta a una amplia variación entre los médicos y las instalaciones en las que trabajan., Investigaciones previas han demostrado que los médicos, incluidos los patólogos del habla y el lenguaje (SLP), muestran una variación significativa en la cantidad de polvo espesante que sienten que es necesario para mezclar un líquido con una consistencia «espesa de néctar» o «espesa de miel».
La dieta Nacional de disfagia (NDD), publicada en 2002 por la American Dietetic Association, tiene como objetivo establecer la terminología estándar y las aplicaciones prácticas de la modificación de la textura de la dieta en el manejo de la disfagia., Si bien la publicación de terminología común debería haberse hecho hace mucho tiempo, los SLP deben actuar con cautela al interpretar y aplicar la terminología propuesta. Como afirma el NDD ,» se necesitarán más estudios y datos científicos revisados por pares para cuantificar realmente los parámetros de manejo que rodean el diagnóstico complejo de disfagia.»
el NDD fue desarrollado por consenso por un panel de dietistas, SLP y un científico de alimentos. Propone la clasificación de los alimentos según ocho propiedades texturales, y los alimentos de anclaje para representar puntos a lo largo de la continua para cada propiedad., Se propone entonces una jerarquía de niveles de dieta, con inclusión y exclusión de ítems en cada nivel basados en la comparación subjetiva con estos alimentos de anclaje. Hay cuatro niveles de alimentos semisólidos / sólidos propuestos en el DDN:
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DDN Nivel 1: disfagia-puré (homogéneo, muy cohesivo, parecido al pudín, que requiere muy poca capacidad de masticación).
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NDD Nivel 2: disfagia-alteración mecánica (alimentos cohesivos, húmedos, semisólidos, que requieren algo de masticación).
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NDD Nivel 3: disfagia avanzada (alimentos blandos que requieren más capacidad de masticación).,
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Regular (todos los alimentos permitidos).
El NDD reporta que más de 100 alimentos diferentes fueron analizados usando un analizador de texturas instrumental. Sin embargo, en este primer borrador no se han proporcionado datos ni explicaciones de los procedimientos y análisis que condujeron a la escala de alimentos «ancla».
se eligieron cuatro términos de uso frecuente para etiquetar los niveles de viscosidad líquida (es decir, espesor o resistencia al flujo) en el NDD; sin embargo, el grupo de trabajo NDD reconoce que estos rangos son «un enfoque de sentido común» y «un catalizador para más investigación.,
el NDD especula además que una escala de resultado de gravedad, como la escala de Resultado y gravedad de disfagia (DOSS) puede ser útil para «describir la disfagia de un paciente lo suficiente como para comenzar el proceso de prescripción de la dieta para ese paciente.»Dada la falta de evidencia disponible para apoyar la práctica de correlacionar los niveles de dieta de disfagia propuestos con escalas de gravedad disponibles (pero no validadas) como el DOSS, creemos que el uso del DDN de esta manera es desaconsejable., De hecho, sugerimos que la personalización de las recomendaciones dietéticas para satisfacer las necesidades individuales de los pacientes siempre será preferible a un enfoque formulaico utilizando esquemas de clasificación como los recomendados en el DDN.
claramente hay mucho trabajo por hacer antes de que la herramienta actual NDD pueda ser empleada para recomendar dietas clínicamente apropiadas para disfagia a los pacientes. La investigación empírica sobre la estandarización de la viscosidad líquida y las texturas de los alimentos todavía está en su infancia, y el NDD llama apropiadamente a la investigación basada en evidencia en esta área., En la versión actual del DDN, los autores han proporcionado a los investigadores clínicos una plantilla sobre la cual se pueden iniciar futuras investigaciones científicas.
consejos para trabajar con otros en dietas de disfagia
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familiarícese con la dieta Nacional de disfagia (NDD) y sus fortalezas y limitaciones.
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educar a otros proveedores de atención médica en su institución sobre los riesgos potenciales de «recetar» líquidos y alimentos modificados con la dieta basados en escalas de clasificación de gravedad de disfagia.,
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asegúrese de que el personal entienda la importancia de personalizar las dietas según la diversidad de las preferencias y habilidades individuales de los pacientes y no aplique una dieta específica como «fórmula».»
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reunirse con otros proveedores de atención médica en su institución para establecer, definir y promover el uso de terminología para describir las modificaciones de viscosidad y textura que todos entienden.
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apoyar las recomendaciones dietéticas con evidencia instrumental que documente la respuesta del paciente a las texturas modificadas de líquidos y alimentos., Las recomendaciones para modificar la dieta deben estar basadas en evidencia.
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Use materiales de diagnóstico estandarizados que tengan una viscosidad comparable a los líquidos y alimentos que usa en el tratamiento.
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tenga en cuenta que las dietas modificadas por textura preparadas en la mayoría de las cocinas de atención médica probablemente no se desarrollan utilizando ningún estándar de la industria y no se someten a pruebas reológicas para determinar su viscosidad.
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tenga cuidado cuando use o recomiende productos líquidos y alimenticios modificados comercialmente que no estén etiquetados con valores de viscosidad.,
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tenga en cuenta que los estándares y la ciencia están limitados dentro del dominio de los fluidos y alimentos modificados por textura para el manejo de la disfagia.
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mantenerse al día sobre los estudios que demuestran claramente el impacto de la modificación de la textura en la fisiología de la deglución en la literatura sobre disfagia. Además, consulte los números futuros del líder de ASHA y perspectivas sobre la deglución y trastornos de la deglución (el boletín trimestral de la División 13) para obtener actualizaciones.