el término «aparato branquial» se refiere a los precursores embriológicos que se desarrollan en el tejido del cuello. Se han identificado muchas anomalías del desarrollo del aparato branquial: quistes, fístulas, senos paranasales, glándulas ectópicas y malformaciones de las estructuras de la cabeza y el cuello.
Los quistes de hendidura branquial son benignos; sin embargo, la sobreinfección, el efecto de masa y las complicaciones quirúrgicas explican la morbilidad., La posibilidad de que el carcinoma surja en un remanente branquial es controvertida; algunos autores sugieren que el carcinoma branquiogénico es posible, pero el carcinoma de células escamosas metastásico a los ganglios linfáticos regionales que se disfrazan como un quiste de hendidura branquial es mucho más común.
Anatomía
una comprensión básica de la embriología cervical es esencial para la discusión de las anomalías branquiales. El aparato branquial se desarrolla durante la segunda a la sexta semana de vida fetal. En esta etapa, el cuello tiene la forma de un tubo hueco con crestas circunferenciales, que se denominan arcos branquiales., Los arcos branquiales se desarrollan en los componentes musculoesqueléticos y vasculares de la cabeza y el cuello. Las regiones más delgadas entre los arcos se denominan hendiduras (en el exterior del feto) y bolsas (en el interior del feto) (vea la imagen a continuación). Las bolsas branquiales se desarrollan en el oído medio, las amígdalas, el timo y las glándulas paratiroides.
sección transversal Coronal del lado derecho del cuello en un feto. La primera hendidura branquial se desarrolla en el canal auditivo externo., Las hendiduras branquiales segunda, tercera y cuarta se fusionan para formar el seno de His, que normalmente se vuelve involucionado. Cuando una hendidura branquial no está adecuadamente involucionada, se forma un quiste de hendidura branquial. Ocasionalmente, tanto la bolsa branquial como la hendidura branquial no se involucionan, y se forma una fístula completa entre la faringe y la piel.
primeros quistes de hendidura branquial
Los primeros quistes de hendidura branquial se dividen en Tipo I y tipo II. los quistes de Tipo I se localizan cerca del canal auditivo externo., Más comúnmente, son inferiores y posteriores al tragus (base de la oreja), pero también pueden estar en la glándula parótida. Los quistes tipo II aparecen en el ángulo de la mandíbula y pueden comprometer la glándula submandibular (vea la imagen a continuación).
Primera hendidura branquial quiste, tipo II. Mejora de contraste tomografía axial computarizada, el análisis en el nivel del hueso hioides revela un mal definido, nonenhancing, agua de atenuación de masa (m) posterior a la derecha de la glándula submaxilar (g)., segunda hendidura branquial
la segunda hendidura branquial representa el 95% de las anomalías branquiales, y se identifican con mayor frecuencia a lo largo del borde anterior del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo y adyacente al músculo. Sin embargo, estos quistes pueden presentarse en cualquier lugar a lo largo del curso de una segunda fístula branquial, que procede de la piel del cuello lateral, entre las arterias carótidas internas y externas, y en la amígdala palatina (ver la imagen de abajo)., Por lo tanto, un segundo quiste de hendidura branquial es parte del diagnóstico diferencial de una masa parafaríngea.
segundo quiste de hendidura branquial. La tomografía axial computarizada con contraste a nivel del hueso hioides revela una masa (m) de atenuación de Agua Grande, bien definida y sin aumento en el borde anterior del músculo(s) esternocleidomastoideo izquierdo. la Tercera hendidura branquial quistes
la Tercera hendidura branquial quistes son raros., Una tercera fístula branquial se extiende desde la misma ubicación de la piel que una segunda fístula branquial (recordemos que las hendiduras se fusionan durante el desarrollo); sin embargo, una tercera fístula branquial se dirige posterior a las arterias carótidas y perfora la membrana tirohioide para entrar en la laringe, terminando en el aspecto lateral del seno piriforme. Los quistes de la tercera hendidura branquial ocurren en cualquier parte a lo largo de ese curso (por ejemplo, dentro de la laringe), pero se localizan característicamente en lo profundo del músculo esternocleidomastoideo (vea la imagen a continuación).
Tercera hendidura branquial quiste., La tomografía axial computarizada con contraste a nivel del cartílago tiroideo revela una masa (m) de atenuación de agua (m) grande, bien definida y no expansiva, profunda hacia el músculo (s) esternocleidomastoideo derecho, desplazando medialmente la arteria carótida común y la vena yugular interna. la Cuarta hendidura branquial quistes
la Cuarta hendidura branquial quistes son extremadamente raros., Una cuarta fístula branquial surge del cuello lateral y es paralela al curso del nervio laríngeo recurrente (alrededor de la aorta a la izquierda y alrededor de la arteria subclavia a la derecha), terminando en el ápice del seno piriforme; por lo tanto, los quistes de hendidura branquial cuarta surgen en varias ubicaciones, incluyendo la glándula tiroides y el mediastino.
examen preferido
tanto la tomografía computarizada (TC) como la resonancia magnética (RM) son útiles en la evaluación de los quistes de hendidura branquial., El diagnóstico de quistes de hendidura branquial se basa principalmente en la ubicación de la lesión. La elección de la modalidad preferida depende en gran medida de las preferencias regionales, con algunas instituciones a favor de la RM y otras a favor de la exploración por TC. Los defensores de la RMN creen que esta modalidad confirma de manera más confiable la naturaleza Quística de la masa y define con mayor precisión la extensión de la lesión y su relación con las estructuras circundantes., Los defensores de la exploración por TC creen que para la mayoría de las lesiones, toda la información clínicamente relevante está disponible tan claramente en las exploraciones por TC como en las resonancias magnéticas, pero con un costo, disponibilidad y facilidad preferibles de las imágenes.
la RMN es más ventajosa para los primeros quistes de hendidura branquial tipo I y para las masas parafaríngeas que pueden ser los segundos quistes de hendidura branquial. La relación del tejido glandular con la masa (por ejemplo, los planos de grasa entre la glándula parótida y una masa parafaríngea) es importante para el diagnóstico diferencial y para la planificación quirúrgica., Los quistes de hendidura branquial tienen una alta intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T2. En las imágenes ponderadas en T1, la intensidad de la señal suele ser baja, pero la infección previa puede provocar residuos proteicos que aumentan la intensidad de la señal en T1. Los quistes de hendidura branquial no infectados no deben mejorar en la RMN. La infiltración del tejido circundante puede indicar linfangioma.
La fistulografía fluoroscópica o la FISTULOGRAFÍA por TC se pueden usar para delinear el curso de un seno hendido branquial o fístula. Esto puede ayudar en la planificación quirúrgica y en la predicción de posibles complicaciones de la cirugía.,
La ecografía es útil en situaciones en las que la exploración por TC y la RM no están disponibles. Aunque la ecografía puede confirmar la naturaleza Quística de una masa, no evalúa adecuadamente la extensión y profundidad de las lesiones del cuello.
tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética pueden ser incapaces de distinguir un quiste de hendidura branquial de un linfangioma en niños (vea la imagen a continuación). En los adultos, el carcinoma de células escamosas metastásico en los ganglios cervicales puede imitar un quiste de hendidura branquial.
linfangioma que imita un primer quiste de hendidura branquial tipo I., La tomografía axial computarizada no reforzada a nivel de las glándulas parótidas revela una masa de atenuación de agua (m) mal definida inmediatamente anterior a la glándula parótida izquierda (p). higroma quístico, quiste dermoide, tumor glómico de cabeza y cuello, lipomas, liposarcoma, Mycobacterium avium-intracellulare y anomalías vasculares se incluyen en el diagnóstico diferencial., Otras afecciones a considerar incluyen carcinoma de células escamosas metastásico, quistes glandulares, linfadenopatía, tumor dermoide del cuello, ranula, laringocele, quiste del conducto tirogloso y hemangioma de tejido blando.
un paciente que se presenta con un absceso de la glándula tiroides probablemente tiene un seno branquial o fístula subyacente que se comunica con el seno piriforme.,
el diagnóstico erróneo de una enfermedad metastásica en lugar de un quiste de hendidura branquial puede resultar en una cirugía más extensa de lo necesario, y el diagnóstico erróneo de un quiste de hendidura branquial en lugar de una enfermedad metastásica puede retrasar el tratamiento definitivo.