los analizadores de gas Arterial están diseñados para medir múltiples componentes en la sangre arterial. La lectura de la máquina cita valores normales basados en el supuesto de que la muestra analizada es arterial (una ABG). Actualmente existe una plaga de gases sanguíneos «venosos» (VBG) en la práctica clínica. Una VBG se obtiene colocando una muestra venosa en el analizador de gas sanguíneo arterial. Las VBG son populares, ya que es mucho menos doloroso para el paciente obtener una muestra venosa en comparación con una muestra arterial., Además, la obtención de ABGs conlleva riesgos bien conocidos. Los VBG son útiles si sabes cómo interpretarlos y tienes un conocimiento de sus limitaciones.
un ABG tiene una serie de usos, el VBG puede ser sustituido por algunos de estos usos pero no por otros.
1) Evaluación del Estado de oxigenación
la pO2 en un VBG no tiene relación con la paO2. El VBG no tiene valor para evaluar el estado de oxigenación.
2) Evaluación de hypercarbia
en pacientes con EPOC necesitamos detectar la presencia de retención de CO2. Esto tiene un impacto importante en el tratamiento.,
si la pCO2 en la VBG está por encima del rango arterial normal (es decir, > 45 mmHg, >6 kPa), el paciente tiene retención de CO2. (Sensibilidad del 100% notificada, por lo que, al menos en los estudios, no parece pasar por alto ningún caso)
sin embargo, el valor absoluto de pCO2 en el VBG por encima de este rango se correlaciona mal con el paCO2 y no se puede usar para monitorear la respuesta al tratamiento en un retenedor de CO2.
3) Evaluación del estado del pH
Aquí es probablemente donde el VBG es de mayor uso, pero todavía hay limitaciones.,
El pH venoso se correlaciona bien con el pH arterial. La venosa, el pH tiende a ser más ácido que el pH arterial. Agregar 0,035 a la venosa pH para estimar el pH arterial. En condiciones tales como CAD, es probablemente razonable seguir el pH de la respuesta al tratamiento con VBGs. Además, si no hay preocupación sobre el estado de oxigenación de un paciente, es razonable detectar alteraciones del pH con una VBG. A veces esto puede ser muy útil. Por ejemplo, en una persona mayor con dolor abdominal, la identificación de una acidosis insospechada podría alterar drásticamente el diferencial.,
el bicarbonato venoso se correlaciona razonablemente bien con el bicarbonato arterial. Sin embargo, hay valores atípicos. En caso de duda hacer una ABG.
existen limitaciones para la VBG en la evaluación del estado del pH.
todas las correlaciones se rompen en presencia de shock. La VBG no tiene ningún papel en la evaluación de los pacientes críticos.
las ‘ reglas de cabecera ‘(ver nuestro video tutorial) no han sido validadas para VBGs, por lo tanto, en la actualidad, VBGs no tienen ningún papel en la evaluación de las alteraciones ácido-base mixtas.,
los niveles elevados de lactato venoso no muestran relación con el lactato arterial. Un nivel de lactato venoso elevado por encima del rango arterial normal citado en el analizador de gas arterial no tiene significado clínico.
4) Evaluación de los niveles de electrolitos
El analizador de gas sanguíneo arterial medirá los niveles de electrolitos en el plasma. Las personas suelen utilizar un VBG para obtener una evaluación rápida de los niveles de electrolitos en un paciente, ya que podemos analizar la muestra en el servicio de urgencias evitando el tiempo necesario para enviar la muestra al laboratorio. ¡Ten cuidado!, Recuerde que la concentración de electrolitos clave está influenciada por la presencia de hemólisis. El ejemplo más importante es K+. La hemólisis in vitro de glóbulos rojos en una muestra de sangre dará lugar a la liberación de K+ de los glóbulos rojos y puede producir una hiperpotasemia artefacto en la lectura. Las muestras venosas enviadas al laboratorio son evaluadas para hemólisis, las muestras de VBG analizadas en el Departamento no lo son. Tenga cuidado al analizar los niveles de K+ en un VBG o, de hecho, en un ABG para el caso.,
5) oximetría
existe una excelente correlación entre los niveles de carboxihemoglobina y metahemoglobina en una VBG y una ABG.