hipermetropia: síntomas, causas, diagnóstico, manejo y complicaciones

la hipermetropia (hipermetropía, hipermetropía o hipermetropía) es una forma de error refractivo en la que los rayos paralelos de luz que provienen del Infinito se enfocan detrás de la capa sensible a la luz de la retina, cuando el ojo está en reposo.

Donders (1864) discute en su revisión histórica sobre la hipermetropia., Gran parte del problema fue causado por la confusión entre los efectos de la presbicia y la hipermetropia en la visión cercana.

la hipermetropia pequeña puede corregirse mediante acomodación voluntaria. Incluso los errores altos de refracción pueden corregirse de esta manera, pero se pueden requerir gafas convexas si los síntomas no se alivian.

la Emmetropia es la afección en la que el ojo no tiene error refractivo y no requiere corrección para la visión a distancia. El error refractivo (ametropia) resulta cuando la córnea y el cristalino enfocan inadecuadamente los rayos de luz, lo que resulta en imágenes borrosas., La unidad de medición para el error refractivo es dioptrio (D), que se define como el recíproco de la distancia focal en metros.

en la hipermetropia, la córnea es más plana o la longitud axial es demasiado corta. Por lo tanto, las imágenes no se enfocan en el momento en que llegan a la retina. Para una visión clara, un ojo hipermetrópico debe adaptarse para aumentar su poder lenticular para enfocar objetos distantes en la retina. Esto requiere la contracción del músculo ciliar, y por lo tanto, el ojo con visión de futuro nunca está en reposo y trabaja aún más para ver claramente los objetos cercanos., Las correcciones hipermetrópicas añaden poder de enfoque positivo al ojo para una visión clara.

alojamiento: el grado de hipermetropia corregido por esfuerzo acomodativo se conoce como hipermetropia facultativa. La hipermetropia no corregida restante se denomina hipermetropia absoluta. La hipermetropia Total después de la abolición del alojamiento voluntario se conoce como hipermetropia manifiesta (facultativa más absoluta). Con la edad avanzada, el esfuerzo acomodativo no se puede sostener, y la hipermetropia se vuelve absoluta hasta que el esfuerzo de acomodación no corrige cualquier hipermetropia., Así la hipermetropia facultativa queda abolida y no queda diferencia entre la hipermetropia absoluta y manifiesta.

parte de la hipermetropia se corrige por el tono inherente de los músculos ciliar y esto se llama hipermetropia latente. El grado de hipermetropia latente es alto en las personas jóvenes y se reduce con la edad avanzada. La cicloplejía completa (parálisis de la acomodación) puede abolir la hipermetropía latente. El error refractivo estimado bajo cicloplejía completa se llama hipermetropía total (manifiesto más latente).,

síntomas

los síntomas varían según la edad del paciente y la gravedad del error refractivo. El paciente puede estar asintomático. La pequeña cantidad de error refractivo en pacientes jóvenes se corrige generalmente mediante un esfuerzo acomodativo leve, sin producir ningún síntoma.

los pacientes sintomáticos pueden presentar:

cuando la hipermetropia se corrige completamente: a veces La hipermetropia se corrige completamente (por lo tanto la visión es normal) pero debido a esfuerzos acomodativos sostenidos el paciente desarrolla síntomas astenópicos.,

• astenopía (fatiga ocular).
• cefalea Frontal o fronto-temporal.
• riego.
• aversión leve a la luz.

estos síntomas empeoran a medida que avanza el día y se agravan por el trabajo cercano prolongado.

cuando la hipermetropia no se corrige completamente: cuando la hipermetropia no se corrige completamente por los esfuerzos acomodativos voluntarios, entonces el paciente se queja de visión defectuosa más cerca que a distancia, debido al esfuerzo acomodativo sostenido., Paciente presente con:

• Astenopía.
• Visión defectuosa más para cerca.

Cuando la hipermetropía es alta: Cuando la hipermetropía es alta (más de 4 días), los pacientes no suelen acomodar y sufren con:

• Marcado defectuoso de la visión de cerca y a distancia.

Cuando hay más de absoluta hipermetropía: Con el envejecimiento de la que el ojo se mueva desde latente y facultativos hipermetropía a mayores grados de absoluta hipermetropía., Esto conduce a una visión defectuosa progresiva. El paciente presenta:

• visión borrosa a una edad más temprana que en emmetrope.

cuando hay espasmo de acomodación: el espasmo de acomodación puede inducir pseudo-miopía. Puede ser detectado por refracción ciclopléjica. Se presenta como:

• visión borrosa intermitente y repentina.

en general, el niño también puede presentar enfermedades del párpado (como blefaritis, orzuelo o chalazión), entrecerrado convergente o ambliopía.,

Causas

Hipermetropía puede ser:

• Axial hipermetropía: hipermetropía Axial es la forma más frecuente. El poder refractivo total del ojo es normal, pero hay un acortamiento axial del globo ocular. Aproximadamente 1 mm de acortamiento de la longitud anteroposterior del ojo resulta en aproximadamente 3 dioptrías (D) de hipermetropia.
• curvatura hipermetropia: la curvatura hipermetropia es aquella condición en la que la curvatura de la córnea, el cristalino o ambos se incrementa (más plana) de lo normal, lo que resulta en un cambio en el poder refractivo del ojo., Aproximadamente 1 mm de aumento en el radio de curvatura resulta en 6 D de hipermetropia.
• Índice hipermetropia: índice hipermetropia se produce debido al cambio en el índice de refracción del cristalino con la edad.
• hipermetropia posicional: la hipermetropia posicional resulta del cristalino del ojo colocado posteriormente.
• Ausencia de cristalino: La ausencia de cristalino, ya sea congénita o adquirida (después de la extirpación quirúrgica o el desplazamiento posterior) conduce a la afaquia. Hay hipermetropia alta en la afaquia.,

también puede ser funcional, como se ve en la presbicia o puede ser inducida por fármacos ciclopléjicos.

Diagnóstico

Diagnóstico de la hipermetropía se basa en los síntomas y signos clínicos observados.

signos Clínicos:

• agudeza Visual: agudeza Visual varía con el grado de hipermetropía y el poder de alojamiento. Los pacientes con bajo grado de error refractivo pueden tener agudeza visual normal., Sin embargo, hay disminución en la agudeza visual para ver objetos cercanos.
• Cover test: Cover test revela una orientación acomodaticia de la estrabismo convergente. Debido a la convergencia acomodativa alterada (AC) y el equilibrio de acomodación (a) (relación AC/A), mantener la visión binocular se vuelve difícil. Las ventajas de la visión binocular se sacrifican en favor de ventajas más obvias de la visión clara. El mejor ojo domina la visión y el otro ojo se desarrolla la orientación acomodaticia de la estrabismo convergente.
• párpados: uno puede desarrollar blefaritis, orzuelo o chalazión., La correlación entre las condiciones del párpado y la hipermetropia no está clara.
• globo ocular: el tamaño del globo ocular puede ser normal o pequeño.
• córnea: la córnea también puede ser ligeramente más pequeña en tamaño. Puede haber una condición asociada de la córnea plana (córnea plana).
• cámara Anterior: la cámara Anterior es relativamente poco profunda en hipermetropia alta.
• Glaucoma: el ojo es pequeño en hipermetropia alta junto con un tamaño pequeño de la córnea y una cámara anterior poco profunda., Debido al aumento en el tamaño de la lente con el envejecimiento, el ojo se vuelve propenso a un ataque de glaucoma de cierre de ángulo estrecho.
• lente: la lente puede dislocarse hacia atrás.
• Fundus: el examen del fondo muestra un disco óptico pequeño que puede parecer hiperémico (vascular) con márgenes mal definidos. Esta apariencia puede simular papilitis. Dado que no hay hinchazón del disco, se llama pseudo-papilitis. La retina es brillante debido a la reflexión de la luz, llamada como shot silk appearance., El reflejo de los vasos retinianos puede acentuarse simulando cambios arterioscleróticos. Los vasos pueden ser tortuosos y pueden mostrar ramificación anormal.
• ecografía o biometría: la ecografía o biometría A – scan puede mostrar una disminución de la longitud anteroposterior del globo ocular.

Gravedad de la hipermetropía:

Basado en la gravedad, la hipermetropía puede ser clasificado como:

• Bajas: Hasta + 2 D.
• Moderado: De + 2.25 5 D.,
• Alto: Más de + 5 D, y rara vez supera los 6 – 7 D, lo que equivale a un acortamiento de 2 mm del eje óptico. Se han registrado casos individuales de grados mucho más altos (por ejemplo, hasta 24 D), sin ninguna otra anomalía asociada.

tipos Clínicos de hipermetropía:

I. hipermetropía Simple: Simple hipermetropía es la forma más frecuente. Incluye hipermetropia axial y de curvatura debida a variaciones biológicas en el desarrollo del ojo. Puede ser hereditario.

II., Hipermetropia patológica: el tipo patológico se debe a condiciones congénitas o adquiridas fuera de la variación biológica normal del desarrollo. Puede ser

• hipermetropia senil o adquirida: se produce en la vejez debido a

– curvatura hipermetropia: se reduce la curvatura de las fibras externas de la lente con el envejecimiento.

– índice hipermetropia: se debe a la esclerosis adquirida de la corteza (parte externa) del cristalino., En la edad temprana, la refracción de la corteza es menor que el núcleo (parte central) del cristalino. Esta desigualdad resulta en la formación de una lente central rodeada por dos meniscos convergentes. Esto aumenta el poder de refracción de la lente. Con el envejecimiento, esta diferenciación disminuye y la lente se vuelve más homogénea con una potencia convergente reducida.

• hipermetropía posicional: puede ocurrir debido a subluxación posterior (dislocación parcial) del cristalino.,
• hipermetropia Afáquica: la afaquia es el desplazamiento del cristalino desde su posición pupilar normal en el ojo. Puede ser una afección congénita o adquirida. El ojo es hipermetrópico con visión defectuosa marcada para cerca y Distancia. Por término medio hay necesidad de + 10 o + 11 D lente para la corrección.
• hipermetropia consecutiva: se debe a miopía o pseudo-phakia (ojo con lente intraocular después de la eliminación del cristalino como en la cirugía de cataratas) con corrección insuficiente.

III., Hipermetropia funcional: es el resultado de la parálisis de la acomodación como se observa en pacientes con parálisis del tercer nervio intracraneal y oftalmoplejía interna.

gestión

terapia óptica médica:

evaluación de la visión:

el componente más común de la evaluación de la función visual es probar la visión central a través de la agudeza visual. La agudeza Visual determina la capacidad de leer Símbolos de diferentes tamaños a una distancia de prueba estándar., Esta distancia de referencia se aproxima al infinito óptico y suele ser de 6 metros. Una letra 6/6 en la carta ocular estándar ideada por Snellen se considera agudeza visual normal. Los errores de refracción pueden resultar en acuidades visuales no corregidas que caen por debajo de 6/6. En ausencia de otras enfermedades, la condición de hipermetropia puede corregirse con la restauración de la función visual normal. Esto puede lograrse con gafas o lentes de contacto.

el principio básico de la terapia es converger y enfocar los rayos de luz en la retina con la ayuda de gafas convexas (plus).,

reglas para la prescripción de gafas en hipermetropía:

• Cicloplejía: la hipermetropía Total se determina realizando refracción (comprobando la potencia de las gafas) bajo cicloplejía completa.
• hipermetropia total manifiesta pequeña: para la hipermetropia total manifiesta pequeña, por ejemplo, 1 D o menos, la corrección puede ser necesaria solo si el paciente es sintomático.
• potencia esférica: la potencia esférica se prescribe en la medida en que sea adecuadamente aceptable para el paciente.,
• astigmatismo: el astigmatismo debe corregirse completamente.
• niños menores de 4 años: los niños menores de 4 años que requieren corrección hipermetrópica generalmente pueden aceptar la corrección ciclopléjica completa. Puede reducirse en niños mayores.
• niños mayores: los niños mayores pueden no aceptar la corrección ciclopléjica completa debido al desenfoque de la distancia. Se puede aumentar gradualmente hasta que el niño acepta la hipermetropia manifiesta.,
• Exoforia: la hipermetropia debe corregirse por debajo de 1 – 2 D si hay exoforia asociada.
• estrabismo convergente acomodativo: se debe dar una corrección ciclopléjica completa si hay estrabismo convergente acomodativo.
• ambliopía (ojo perezoso): en presencia de ambliopía asociada (visión funcionalmente reducida No corregible con gafas y no se debe a ninguna enfermedad ocular) en un ojo, se debe administrar una corrección completa con terapia de oclusión.,
• Crecimiento del niño: la Hipermetropía disminuye con el crecimiento del niño. Debe realizarse una refracción periódica y la corrección debe reducirse en consecuencia.

prescripción de potencia convexa:

• Gafas: Las lentes convexas pueden prescribirse como gafas.
• lentes de Contacto: las lentes de Contacto Se pueden prescribir por razones cosméticas una vez que se estabilice el poder refractivo del ojo. También se pueden prescribir lentes de contacto para la hipermetropia unilateral.,

terapia quirúrgica:

puede ser

• Sin contacto Holmium:YAG Laser thermokeratoplasty: sin contacto Holmium:YAG laser thermokeratoplasty es adecuado para hipermetropia de aproximadamente + 1 D A + 2.5 D. Con esto, se producen múltiples manchas distribuidas radialmente en la córnea para – central, lo que conduce a la contracción del colágeno en el estroma periférico medio y el consecuente empinamiento de la córnea Central.,
• queratectomía Fotorrefractiva Hipermetrópica (H-PRK) : el principio de este procedimiento es empinar la curvatura corneal anterior. La córnea está esculpida en una lente convexa más empinada creando una zona anular similar a un surco en la periferia corneal.
• queratoplastia conductiva: la queratoplastia conductiva es un procedimiento no invasivo en el que la radiofrecuencia se utiliza para corregir la hipermetropía baja con o sin astigmatismo. También se puede usar para corregir el error refractivo residual después de la cirugía de cataratas o la queratomileusis in situ asistida por láser.,
• queratomileusis in situ asistida por láser hipermetrópico (LASIK): se utiliza para corregir hipermetropia leve a moderada que varía de + 1 D A + 4 D.
• implantes de lente intraocular Fáquica (lio): los implantes de lente intraocular Fáquica (lio) se utilizan para corregir grados más altos de hipermetropia, que varían de aproximadamente + 4 D a + 10 D. Los Lio fáquicos están especialmente diseñados, plegables, convexos, lentes delgadas implantado en la cámara posterior detrás del iris y delante del cristalino normal.,
• intercambio de lentes refractivas: extracción de lentes transparentes con implantación de un lio, preferiblemente un lio plegable o un lio a cuestas. En la LIO a cuestas, se colocan dos Lio en el ojo uno encima del otro. Esto se hace si la biometría es de + 40 D más o menos, y uno no tiene una lente de alta potencia para implantar. Además, hay un alto nivel de aberración esférica con lentes gruesas.

pronóstico:

los niños asintomáticos de hasta 10 años con hipermetropia de baja a moderada generalmente no requieren ningún anteojos., La agudeza Visual disminuye a medida que el niño crece debido a la pérdida de alojamiento.

Hipermetropía disminuye la calidad de vida. La visión deficiente también puede disminuir la capacidad de aprender y desarrollarse. La hipermetropia que no se compensa completamente con la acomodación puede producir complicaciones.,

complicaciones

la hipermetropia no corregida puede producir complicaciones tales como:

• entrecerramiento convergente acomodativo: el uso excesivo de acomodación puede producir entrecerramiento convergente acomodativo, generalmente a la edad de aproximadamente 2 – 3 años.
• ambliopía: la ambliopía puede desarrollarse como

– ambliopía Anisometrópica como en los casos de hipermetropía desigual o unilateral.

div– – ambliopía Estrabísmica como en los niños que desarrollan un bizco acomodativo.,

div– – ambliopía Ametrópica como se ve en niños con hipermetropia bilateral alta no corregida.

• enfermedades del párpado: el roce repetido de los ojos en la visión borrosa hipermetrópica puede producir blefaritis, orzuelo o chalazión.
• glaucoma primario de ángulo estrecho: el ojo en la hipermetropia es proporcionalmente pequeño. El tamaño de la lente sigue aumentando con la edad. Esto predispone al ojo ya pequeño al glaucoma primario de ángulo estrecho.