Fractura por estrés Femoral

definición/descripción

El fémur, como el hueso más grande del cuerpo, tiene docenas de orígenes e inserciones musculares, por lo que es propenso a lesiones por estrés en varios lugares. La lesión por estrés denota un compromiso estructural gradual debido a la sobrecarga de entrenamiento., Las fracturas por estrés pueden ser incompletas o completas, y no desplazadas o desplazadas. Las fracturas por estrés del cuello Femoral se consideran de alto riesgo de complicaciones, en particular el desplazamiento; mientras que las fracturas por estrés del eje femoral son de bajo riesgo.

Las fracturas por estrés ocurren en huesos que sufren fatiga mecánica. Son consecuencia del exceso de cargas submáximas repetitivas, lo que crea un desequilibrio entre la reabsorción ósea y la formación ósea.Las fracturas generalmente comienzan en lugares de gran estrés; esto se llama «iniciación de la grieta»., Si esta grieta microscópica no es capaz de sanar y se somete a una carga adicional, el microdaño aumentará y la grieta se agrandará. Este aumento en el daño puede causar que el hueso se rompa a nivel macroscópico.

el video a continuación ofrece un buen resumen del diagnóstico y tratamiento de la fractura femoral por estrés.

las fracturas de Estrés fueron descritos por primera vez en Prusia soldados por Breithaupt en 1855. Se denominaron «fracturas de marzo» y sus características se confirmaron 40 años después con la llegada de la radiografía.,En 1958, Devas hizo el primer informe sobre fracturas por estrés en atletas.

Las fracturas por estrés son lesiones que ocurren cuando el estrés repetitivo y excesivo en un hueso se combina con un descanso limitado. Esto conduce a la debilidad muscular y una menor capacidad de absorción de impactos de la pierna.

Epidemiología

Las fracturas por estrés del cuello Femoral representan aproximadamente el 11% de las lesiones por estrés en atletas. El paciente se queja de dolor de cadera o ingle que es peor con el soporte de peso y el rango de movimiento, especialmente la rotación interna., Hay 2 tipos de fracturas por estrés del cuello femoral: fracturas de tipo tensión (o distracción) y fracturas de tipo compresión. Las fracturas por estrés del cuello femoral de tipo tensional involucran la cara lateral superior del cuello y tienen un mayor riesgo de fractura completa; por lo tanto, deben detectarse a tiempo. Las fracturas de tipo compresión se observan en atletas más jóvenes e involucran el cuello femoral medial inferior. Se puede intentar un ensayo de manejo no quirúrgico para pacientes sin una línea de fractura visible en radiografías en lesiones de tipo compresión. Esta lesión es común en corredores.,

Las fracturas por estrés del eje femoral están bien documentadas en la literatura, y en un estudio entre reclutas militares, representaron el 22,5% de todas las fracturas por estrés. Los pacientes suelen quejarse de dolor de pierna mal localizado e insidioso, a menudo confundido con lesión muscular. Un examen a menudo no es focal, aunque la prueba de» fulcrum » puede ser utilizada por los proveedores para localizar el dolor afectado y sugerir el diagnóstico. Si no hay evidencia de una rotura cortical en las imágenes, se puede intentar un abordaje no quirúrgico.,

Anatomía clínicamente relevante

Las fracturas por estrés del fémur pueden ocurrir en todo el hueso como el cuello, el eje y los cóndilos.Las fracturas por estrés Femoral se desarrollan principalmente en el lado de compresión medial del eje femoral, dentro de los tercios proximal y medio del hueso. La mayor incidencia se observa en el cuello femoral.

Cuando el paciente no adapta su entrenamiento, ciertas fracturas por estrés pueden llevar a complicaciones, incluso al punto de fracturas femorales completas de cabeza o eje .,equilibrio (longitud de la pierna, arco del pie, Varo del antepié, postura del pie y el tobillo)

signos y síntomas

• dolor Local y edema
• sensibilidad puntual a la palpación
• hinchazón Local
• marcha Antálgica
• ROM dolorosa y limitada pasiva y activa de cadera y/o rodilla (flexión, rotación interna, extensión)
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• Dolor inguinal
• edema de médula ósea

medidas de resultados

la prueba de lúpulo y la prueba de diapasón podrían utilizarse como prueba diagnóstica, pero no hay evidencia reciente de su validez., Otra prueba es la prueba del «puño», el terapeuta crea una presión bilateral en el lado anterior del fémur comenzando en la parte distal y moviéndose hacia la proximal. La prueba más válida para el diagnóstico es la prueba del fulcro, mientras que el terapeuta empuja hacia el dorso de la rodilla .

diagnóstico diferencial

• distensión muscular (cuádriceps)
• tendinopatía iliopsoas, ver sección relevante en el enlace .,

Procedimientos de diagnóstico

podemos utilizar 4 modalidades, estas técnicas se pueden utilizar en diferentes fases de diagnóstico y tratamiento

• radiografía simple,
• gammagrafía ósea
• RM (tiene la mayor sensibilidad y especificidad
• ultrasonografía

manejo de Fisioterapia

tratamiento conservador (fractura por estrés NOF)

si se elige un manejo conservador, entonces el paciente debe tener un peso limitado con muletas hasta que esté completamente libre de dolor., Esto normalmente toma entre 6 y 8 semanas, pero puede ser de hasta 14 semanas. Durante este tiempo, el soporte de peso a través del lado lesionado se puede aumentar gradualmente desde el soporte de peso sin peso hasta el soporte de peso parcial, según lo permita el dolor.

se puede iniciar el acondicionamiento de las extremidades superiores. La hidroterapia se puede llevar a cabo, usando una chaqueta inflable para el apoyo. La actividad atlética de las extremidades inferiores solo debe iniciarse cuando haya evidencia clara de unión por fractura, tanto radiológica como clínicamente ., La actividad normalmente se inicia de manera gradual, alrededor de 12 semanas, centrándose específicamente en el fortalecimiento y ejercicios de rango de movimiento alrededor de la cadera. El paciente debe comenzar con un programa de carrera suave, que debe aumentarse en intensidad durante 6 a 8 semanas, asegurando que el paciente permanezca sin dolor durante todo el tiempo. El regreso al deporte completo normalmente se puede lograr entre 3 y 6 meses después de la lesión, aunque esto puede requerir hasta un año si no más.,

intervención quirúrgica

si se requirió cirugía de NOF postoperatoria, el paciente debe permanecer soportando peso sin tocar los pies con muletas durante 6 semanas, seguido de soporte de peso parcial con muletas durante 6 semanas más . Después de esto, se permite el soporte de peso según se tolere. La rehabilitación puede seguir la guía anterior para el manejo conservador.

Ivkovic et al. diseñado un nuevo algoritmo de tratamiento para lesiones por estrés del eje femoral. Se deben cumplir cuatro fases para iniciar el entrenamiento normal y cada fase se evalúa mediante una prueba de lúpulo o fulcro., La primera fase se llama sintomática, donde el paciente tiene que caminar con muletas. La segunda fase es la asintomática donde se permite al paciente caminar normalmente y comenzar a nadar y ejercitar la extremidad superior. Durante la tercera fase ‘básica’ el paciente puede realizar ejercicios de extremidades inferiores y superiores. Durante la última «fase de reanudación», el atleta puede comenzar gradualmente el entrenamiento normal . No hay recurrencia de la lesión después del tratamiento y seguimiento durante 48-96 meses .El algoritmo de tratamiento está disponible gratuitamente en el artículo de Ivkovic et al.,: «Stress fractures of the femoral shaft in athletes: a new treatment algorithm.»

Se recomienda una gammagrafía ósea de fase triple para un diagnóstico precoz. Es muy importante realizar una evaluación adecuada, la historia del paciente, y tener un alto índice de sospecha. Esto permitirá al médico justificar la realización de una gammagrafía ósea y, por lo tanto, disminuir la incidencia de fracturas asintomáticas por estrés del eje femoral no diagnosticadas.

se necesita un diagnóstico precoz. A menudo, las radiografías no van a detectar estas lesiones., Por lo tanto, debemos ir a través de los canales de referencia apropiados para tener una exploración ósea de fase triple ordenada. Uno necesita mantener un alto nivel de sospecha, especialmente si el atleta está experimentando dolor persistente que no muestra mejoría con el tratamiento.

prevención

para prevenir las fracturas por estrés femoral, las personas podrían modificar sus horarios de entrenamiento y usar plantillas de calzado que absorban los impactos. Las plantillas reducen la incidencia porque mejoran la biomecánica, reducen la fatiga y limitan el impacto en el suelo., El tamaño de estas plantillas puede variar en diferentes tipos para soportar el antepié y / o los dedos de los pies . También la suplementación con calcio y vitamina D podría jugar un papel en la prevención, pero sus datos son controvertidos . El estiramiento de los músculos de las piernas durante el calentamiento no tiene un efecto significativo en la prevención de las fracturas por estrés femoral.