el equipo del estudio invitó y entrevistó a un total de 42 participantes, incluyendo 7 parous y 7 nulíparas de cada uno de los tres países del estudio; ninguna participante declinó ser entrevistada. Todas las entrevistas fueron grabadas excepto una, donde el dispositivo de grabación falló y el entrevistador tomó notas en su lugar., Los participantes incluyeron 15 del grupo de tramadol (3 en Nepal, 8 en Sudáfrica y 4 en Vietnam), 16 del grupo de ibuprofeno/metoclopramida (ibu/met) (7 en Nepal, 3 en Sudáfrica, 6 en Vietnam) y 11 del grupo de placebo (4 en Nepal, 3 en Sudáfrica, 4 en Vietnam). La mediana de edad de los participantes fue de 23 años (rango: 18-44, RIC = 20-32). La mayoría de los participantes en Sudáfrica eran solteros (n = 13), mientras que la mayoría de los participantes en Nepal y Vietnam estaban casados (Nepal: 11, Vietnam: 8) o parejas (Vietnam: 6)., Un tercio de la muestra había completado la escuela secundaria, y el 64% había completado más que la escuela secundaria; el 43% de los participantes estaban actualmente en la escuela. Todos los participantes de Sudáfrica, excepto 3, vivían en zonas urbanas (véase el cuadro 1). La inseguridad alimentaria fue reportado por una sola mujer en Nepal, que respondió que ella iba a menudo sin comida en su hogar.
Entre las participantes, el promedio del número de embarazos anteriores fue de 2 en Nepal, 1.,7 en Sudáfrica, y 3.1 en Vietnam. Una cuarta parte de la muestra informó haber tenido un aborto previo (solo en Nepal y Vietnam), y tres participantes tenían experiencia previa de EM. La edad gestacional promedio en el momento de la presentación fue de 49 días (de: 7,8, rango: 34-63 días); Nepal y Vietnam tuvieron promedios similares (47 y 46 días respectivamente), mientras que el promedio de Sudáfrica fue de 55 días. En una escala de 10 puntos, el nivel promedio general de dolor reportado con MA fue de 5.2 (de: 2.5). El dolor promedio más alto en las primeras 8 h después del misoprostol fue de 6.6 (de: 2.5), variando de 6.1 en Nepal a 6.7 en Vietnam y 7.,1 en Sudáfrica. Todas las participantes tuvieron un aborto médico exitoso sin ningún tratamiento adicional.
los siguientes cuatro temas emergieron del análisis de contenido: dolor y otros efectos secundarios de la EM; dolor por aborto con medicamentos relativo al dolor menstrual, parto y aborto previo; manejo del dolor; y experiencias emocionales (Ver Tabla 2). Exploramos estos cuatro temas a continuación.,
dolor y otros efectos secundarios
Con base en las descripciones de los participantes, identificamos cuatro tipos de trayectorias de dolor. Diez encuestados informaron un dolor mínimo en general (4 Nepal, 4 Sudáfrica, 2 Vietnam). Uno dijo: «Nunca tuve un aborto, así que esperaba más dolor, pero no había dolor. Era simplemente normal; estaba haciendo las tareas de la casa que estoy acostumbrado a hacer» (31-35 y, Sudáfrica, parous, placebo)., Otro explicó: «no fue doloroso en absoluto, ni siquiera un poco. No había tal sensación de dolor. Sólo cuando el embarazo se inicia la descarga, hubo una sensación de algo que viene de fuera, como cuando estoy en mi periodo … pero no había absolutamente ningún dolor» (31-35 y, Vietnam, multíparas, tramadol).
ocho participantes relataron dolor intenso breve y dijeron que ocurrió justo antes de la expulsión., Un participante dijo:» me dolió terriblemente, me dolió de una manera que es muy diferente a cualquier dolor normal had tuve 30 minutos de dolor intenso, después de eso me sentí mejor, luego gradualmente se alivió y luego pude caminar como de costumbre » (31-35 años, Vietnam, parous, tramadol). Nueve participantes experimentaron dolor intermitente, que algunos describieron como similar a las contracciones del trabajo de parto: «dolió y desapareció y otra vez dolió y otra vez desapareció» (21-25 años, Nepal, nulíparo, placebo)., Otro participante explicó: «creo que es como el dolor de parto, dolor intermitente de dolor leve a dolor intenso» (31-35 años, Vietnam, parous, ibu/met). Y cinco participantes describieron sentir dolor constante durante una hora hasta varias horas: «los dolores fueron como 10 for durante aproximadamente 3 o 4 horas no No hubo cambio. Los dolores eran constantes» (18-20 y, sudáfrica, nulíparas, ibu/met). No hubo tendencias distintas en las trayectorias del dolor por grupo de tratamiento, edad, paridad o país.,
los síntomas notificados con mayor frecuencia fueron escalofríos y temblores (12), náuseas (9), vómitos (8), fiebre (8) y diarrea (8), sin tendencias claras por paridad, grupo de tratamiento o país. Un participante dijo: «sentí mucho frío, y estaba temblando incluso cuando estaba bajo el sol, todavía sentía frío» (18-20 años, Nepal, nullíparo, ibu/met). Otro informó: «la diarrea era la más intolerable., Me hacía gorgotear el estómago y sentía náuseas, así que necesitaba ir al baño constantemente a pesar de que sentía frío y solo quería quedarme en mi cama the La diarrea y las náuseas eran las peores» (21-25 años, Vietnam, nullíparo, tramadol). Cinco participantes informaron debilidad y / o mareos: «toleré el dolor durante media hora, todo fue debido a los mareos que no pude tolerar el dolor» (21-25 años, Nepal, nullíparo, tramadol). Cinco participantes dijeron que tenían entumecimiento o inmovilidad (debajo de la lengua o en las extremidades)., Una mujer describió: «it se sentía tan entumecido por el dolor think creo que fue debido a que las píldoras se derritieron. Creo que me hicieron sentir así» (36-40 y, Sudáfrica, parous, tramadol). Otro dijo: «There no había dolor abdominal. Solo mis extremidades, sentí que ya no podía manejarlo, sentí paralyzed…It duele terriblemente, duele de una manera que es muy diferente a cualquier dolor normal, nunca he experimentado tal tipo de dolor. Mis extremidades ni siquiera podían moverse» (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol)., Todos menos un participante en Vietnam y más de la mitad de los participantes en Nepal (9) informaron al menos un síntoma más allá del dolor, mientras que solo 6 participantes en Sudáfrica informaron síntomas.
el dolor del aborto con medicamentos en relación con el dolor menstrual, del parto y del aborto previo
La MA fue, según se informa, más dolorosa que la menstruación Para la mayoría de los participantes que comentaron la comparación, independientemente de la paridad o el grupo de tratamiento (23 vs. 9 que informaron que la MA fue menos o similarmente dolorosa en comparación con la menstruación) y menos dolorosa que el trabajo de parto (17 vs., 4 que reportaron MA como más o de manera similar dolorosa en comparación con el trabajo de parto). Los encuestados compararon el dolor general de la EM actual con el dolor en la menstruación, el parto y el aborto previo utilizando uno o más de los siguientes factores: intensidad del dolor, duración del dolor, síntomas asociados y efectos secundarios, y respuesta a los medicamentos para el dolor. Una mujer clasificó sus experiencias en términos de intensidad y duración: «the el menos doloroso fue el aborto por succión, en el nivel 7-8, pero solo por un corto período de tiempo. El segundo sería el reciente aborto, dolor de sangrado abundante en el nivel 9-10., El tercero es mi segundo trabajo de parto, el nivel de dolor estaba en 7-8 pero duró más que el aborto. Y mi primer parto fue el que más dolió, nivel de dolor 9-10 y duró increíblemente largo» (31-35 y, Vietnam, parous, ibu/met).
con respecto a la intensidad del dolor, un participante dijo: «Este no fue tan malo en absoluto, ni siquiera sentí que estaba haciendo un aborto, no había muchos dolores. Así que la menstruación es la peor si tuviera que compararlas» (21-25 y, Sudáfrica, parous, ibu / met)., En contraste, otro dijo: «el aborto me dio pain…it fue más doloroso que los dolores del período» (36-40 y, Sudáfrica, parous, tramadol). Varios participantes que tuvieron abortos previos atribuyeron menores niveles de dolor en el aborto actual al uso de medicamentos para el dolor: «el sangrado fue el mismo en ambas ocasiones. Pero el dolor fue mayor en el aborto anterior que en esta ocasión. Tampoco tuve mucha dificultad al tomar medicamentos Esta vez Maybe tal vez por eso en comparación con el aborto anterior no sentí mucho dolor» (26-30 años, Nepal, parous, tramadol)., Otra dijo que solo tener medicamentos para el dolor fácilmente disponibles para ella hizo que la experiencia fuera mejor: «durante mi aborto anterior, no me dijeron que hiciera nada si tenía dolor. Así que esta vez me dieron medicina si tenía dolor, aunque no lo tomé so así que me sentí muy bien. En lugar de salir y comprar la medicina, cuando uno tiene un paquete consigo mismo puede tomarlo fácilmente» (36-40 y, Nepal, parous, ibu/met). Uno más explicó, » Si tengo que comparar, fue doloroso por menos tiempo mientras usaba la medicina during durante mi último abortion…it fue de 6-7 en la escala durante 6-7 días., Pero esta vez, incluso si el dolor era de 10 en escala, se redujo después de tomar la medicina» (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met).
La mayoría de los participantes de parous explicaron que la intensidad del dolor del trabajo de parto era mucho mayor que MA: «no fue nada comparado con mi dolor de parto, porque mi dolor de parto era extremo the el trabajo de parto es el peor, luego viene el aborto de succión, finalmente el dolor de este aborto usando medicina» (31-35 y, Vietnam, parous, ibu / met). Otro explicó, » los dolores de parto eran más altos maybe tal vez 5 a 1. Labor pain 5 and abortion pain 1″ (21-25 y, South Africa, parous, tramadol).,
La duración del dolor en la menstruación fue más corta y típicamente predecible para la mayoría de los participantes, mientras que con MA, fue menos predecible y ocurrió a lo largo de la experiencia. Una participante explicó :» para la menstruación, duele un poco el primer día y luego no duele. Pero durante el aborto, fue doloroso el primer día y el tercer día» (26-30 años, Nepal, parous, tramadol). Otro dijo: «No tengo dolor durante cada menstruación feel siento dolor solo por un día. Durante el aborto también, tuve dolor solo por un día., Por eso siento que es lo mismo» (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met). Aquellos que reportaron abortos previos a menudo determinaron qué experiencia fue más dolorosa comparando la duración del sangrado y el dolor. Una participante dijo que prefería su MA anterior a la actual porque el tiempo que tomó para expulsar el embarazo fue más largo esta vez y su dolor se retrasó (41-45 años, Vietnam, parous, placebo)., De manera similar, en el parto, los participantes atribuyeron un mayor dolor general a una mayor duración del dolor: «cuando di a luz a mi hijo, todo el día me sentí como el momento en que tuve mi aborto» (31-35 años, Nepal, parous, ibu/met).
para muchos, la comparación del dolor en la MA con el de la menstruación o el trabajo de parto dependía de síntomas distintos del dolor solo. Por ejemplo, un participante dijo: «mi dolor menstrual es normal, pero se torcía y también tenía diarrea y fiebre, escalofríos y temblores. Esa es la diferencia» (21-25 y, Vietnam, nulíparas, tramadol)., Otro dijo: «el parto Normal es doloroso debido a muchas razones, por ejemplo, la episiotomía….porque no hay factores como ese, MA es mucho menos doloroso» (41-45 y, Vietnam, parous, placebo). Otro agregó: «al dar a luz, además del dolor de parto, también sufres el desgarro de la vagina después, que prolongó el dolor. Después del aborto, solo sufres por 1 día» (26-30 y, Vietnam, parous, ibu/met).
diez Participantes (6 Vietnam, 4 Nepal) informaron de un aborto previo y lo compararon con su experiencia actual., Algunas mujeres explicaron que la falta de instrumentos ayudó a reducir sus niveles de dolor o ansiedad con la EM Actual en comparación con un aborto quirúrgico previo. Una mujer dijo: «this esta vez dolió más que la última vez, pero fue menos aterrador porque no tuve que escuchar el sonido de las herramientas quirúrgicas, por lo que había menos dolor mental the El sonido sonoro de las herramientas quirúrgicas me asustó» (31-35 años, Vietnam, parous, ibu/met). Otro dijo que » era mucho menos doloroso, mi psique estaba muy a gusto, y era más privado I Me siento bastante avergonzado cada vez que tengo control de Ginecología., Como quitarme la ropa y comprobarlo, eso es lo que me hace sentir nada cómodo» (31-35 y, Vietnam, parous, ibu/met). Otro que había experimentado tres abortos quirúrgicos destacó la importancia de los proveedores de apoyo, sin prejuicios:
«en mis otros abortos anteriores solo estaba yo en la habitación. Los médicos daban miedo y las cosas que decían realmente me molestaban, como ‘ ‘t no quiero hacer esto. Es solo que tú lo pediste, ‘ so así que me sentí muy incómoda. I tuve que aceptarlo., Tuve una maravillosa consulta esta vez, pude hacer autocontrol en casa, y tenía a mis familiares a mi lado y también a alguien con quien hablar durante el proceso. El tiempo pasó muy rápido. Me sentí mentalmente más fuerte no sintiéndome abandonada en la habitación como cualquiera de esos abortos anteriores this esta vez fue más doloroso pero más aliviado. Me sentí más segura ya que las quirúrgicas son aterradoras, no tan dolorosas pero mucho más aterradoras.»(31-35 y, Vietnam, parous, tramadol).,
una participante dijo que el aborto actual fue peor que su experiencia previa porque tuvo un aborto incompleto que requirió múltiples visitas de seguimiento (aunque no tuvo tratamiento adicional).
Manejo del dolor
La mayoría relató que los medicamentos del estudio aliviaron el dolor de la MA. Un participante dijo: «Porque no solo me dieron medicamentos cuando tenía dolor, sino que antes de que tuviera dolor me habían dado medicamentos. Así que sentí que mi dolor se curó después de tomar medicamentos., No tuve que tomar medicina adicional» (21-25 años, Nepal, parous, tramadol). Sin embargo, no siempre estaba claro si los participantes se referían a los medicamentos del estudio o a los analgésicos adicionales tomados según fuera necesario como responsables del alivio del dolor. Un encuestado dijo: «fue muy satisfactorio porque si no fuera por el medicamento, habría dormido con dolor» (21-25 años, Sudáfrica, nulíparo, tramadol). Otro comentó: «después de tomar la medicina, disminuyó mi dolor y sentí ganas de comer también., Tenía miedo de que si algo podía suceder, después de que el dolor se había ido, sentía que ahora Estoy bien » (31-35 y, Nepal, parous, ibu / met).
para controlar el dolor en general (no específico de la MA), algunas mujeres sudafricanas informaron haber tomado medicamentos como paracetamol y aspirina; solo unas pocas mujeres en Nepal y Vietnam informaron haber tomado medicamentos para el dolor más extremo. Una mujer De Nepal dijo: «Si a veces tengo más dolor y tengo que ir al servicio, tomo paracetamol. Si no, no lo haré…Si me duele alrededor de las 5, tomo medicina» (36-40 y, Nepal, parous, ibu/met).,
el uso de métodos no medicinales para el manejo del dolor de la MA fue más común en Nepal, y menos en Sudáfrica y Vietnam. Estos métodos fueron similares a los reportados para el dolor menstrual, incluyendo más comúnmente envolver un trozo de tela alrededor del abdomen (Nepal), comer o beber alimentos y líquidos calientes (todos los países) y usar una botella de agua caliente o un masaje (todos los países). Una mujer dijo, » Yo dependía de caliente water…my el marido solía darme agua con frecuencia. Hervió el agua en un termo y puso un vaso delante de mí., Acabo de descansar bebiendo agua caliente» (41-45 y, Nepal, parous, ibu/met). Los participantes en Nepal y Vietnam también informaron comer alimentos calientes con proteínas, como sopa o huevos, para aliviar el dolor. Una mujer en Vietnam explicó: «solo mi hermana me masajeó. Ella masajeaba y presionaba sobre el área donde yo decía que era dolorosa» (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol)., En el Sur de África, varias mujeres que reportaron tomar baños calientes y acostado en el piso, para calmar el dolor: «yo sólo se acostó en el piso frío y llegan a ser mejores» (31-35 y, sudáfrica, multíparas, tramadol), y «sólo tomé un baño para relajar mi cuerpo» (31-35 y, sudáfrica, multíparas, tramadol).
una participante explicó el uso de una envoltura de tela alrededor del abdomen para el dolor menstrual:
Because debido a que solo hay aire en nuestro estómago, tenemos dolor en el estómago. Es por eso que se pone mejor después de envolver un trozo de tela. … Lo envuelvo durante 1-2 horas cuando tengo dolor., …. Cuando lo envuelvo así, también disminuye mi dolor de espalda. Cuando tengo el período menstrual, tenemos dolor de estómago y espalda, por lo que también disminuye ese dolor. No he usado ninguna hasta la fecha. (21-25 y, Nepal, multíparas, tramadol)
En el Sur de África, dijo un participante, «yo tomo la botella de agua caliente y ponga yo o hay algo que está caliente y, finalmente, me he vuelto bien…ayuda y a veces no…puedo dormir si no funciona nada» (21-25 y, sudáfrica, nulíparas, ibu/met)., Una encuestada en Vietnam dijo que intentó tomar una píldora de regulación menstrual, una combinación de extractos de hierbas que contienen medicamentos tradicionales llamados Phu Huyet Khang entre períodos para prevenir el dolor: «el siguiente período, El dolor fue mucho menos intenso this este medicamento ayuda a regular el ciclo menstrual» (21-25 años, Vietnam, nulíparo, placebo).
para controlar el dolor de parto, muchos informaron caminar, mantenerse ocupados y masajear sus cuerpos durante el parto; solo tres informaron recibir medicamentos para el dolor de parto (uno en Sudáfrica y dos en Vietnam)., Una mujer dijo: «my mi madre me masajeó con aceite por todas partes stomach…my mi madre me dijo que el dolor podría disminuir si me quedaba colgada…pero me quedé apretando los dientes» (26-30 años, Nepal, parous, tramadol). Otra mujer respondió: «nada, solo caminaba y gritaba» (31-35 años, Sudáfrica, parous, placebo). Un participante en Sudáfrica dijo :» con mi primer hijo les pedí que me trajeran la Selva Negra eat comería, cuando ese dolor viene ate comí esa cosa casi doce horas with con mi segundo hijo estaba mejor.me di cuenta de que debía cuidar el dolor., Cuanto más caminas, más alivias el estrés» (36-40 años, Sudáfrica, parous, tramadol).
experiencias emocionales
muchas participantes dijeron que se sentían en conflicto o culpables por tener un aborto, pero nadie expresó arrepentimiento por la decisión. Una mujer dijo, «la Mitad de mí quería tener un aborto y la otra mitad quería quedarse con el niño, pero no pude…me quedé fuerte y se fue hacia adelante, porque yo no podía simplemente sentarse y dejar que el dolor, puede tomar más, tenía que levantarse y ponerse en marcha, como sentarse y llorar no ayuda» (31-35 y, sudáfrica, nulíparas, placebo)., Otro participante dijo: «y después de abortar, me sentí feliz y segura emotionally no sentí nada emocionalmente. No quería este embarazo, solo pensaba en cómo iría este embarazo y me sentiría aliviada» (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met). En Vietnam, una mujer dijo, «me siento como que soy un terrible ser humano» por tener un aborto (18-20 y, Vietnam, nulíparas, ibu/met), y otra explicó, «me siento culpable de lo que he hecho, pero creo que fue lo mejor que nos podría hacer siempre nuestra situación» (21-25 y, Vietnam, nulíparas, placebo)., Otros no fueron emocionales en absoluto acerca de la experiencia: «yo no tenía ningún sentimiento como tal. Solo quería que terminara lo más rápido posible» (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met). Otro explicó :» si hubiera pensado en mantenerlo, entonces habría sido emocional. Pero cuando pensé en abortar, no sentí nada al respecto » (Nepal, parous, tramadol, 21–25y). Una mujer dijo: «solo quería deshacerme de este embarazo. Eso es todo lo que estaba pensando «(21-25 y, Nepal, nulíparo, placebo).,
La mayoría de los que lucharon emocionalmente o estaban en conflicto dijeron que sus emociones no afectaban su dolor físico. Sin embargo, muchos explicaron que tener apoyo emocional de familiares y amigos durante el proceso los hacía sentir más seguros y, en algunos casos, más cómodos físicamente. Una mujer de Nepal dijo, «Si nuestro esposo está con nosotros, entonces será mucho más fácil» (21-25 y, Nepal, nulíparas, tramadol)., Otra mujer nepalí dijo: «Porque me sentía muy mal desde adentro, así que mi dolor emocional era mucho más que mi dolor físico, así que creo que esa fue la razón que me ayudó a no enfocarme en mi dolor físico» (21-25 años, Nepal, nulíparo, ibu/met). Varios participantes de Vietnam discutieron la importancia del apoyo de la familia o pareja:
creo que el estado mental realmente afecta cómo nos sentimos durante el aborto. Si estamos más relajados, entonces sentiremos menos dolor. Tal vez era infeliz y no estaba tan cómodo con esto, así que sentí más dolor., have si tienen a alguien para consolarlos que sería el mejor remedio mental para reducir el dolor (21-25 años, Vietnam, nulíparo, placebo).
sentí que no estaba abandonada, por lo que el dolor era mejor…Puedo sentir menos miedo, incluso cuando mi novio solo sostiene mis manos (18-20 y, Vietnam, nulíparas, placebo).
Básicamente, cuando tomas esa píldora, es mejor que tengas a alguien a tu lado. Eso es lo mejor. En primer lugar, en caso de que algo suceda, habría alguien a tu lado para calmarte y ayudarte., En segundo lugar, es mejor tener a alguien con quien hablar en lugar de estar solo (31-35 años, Vietnam parous, tramadol).
en Sudáfrica, los participantes compartieron sentimientos similares. Un participante dijo: «lloré un poco por la tarde y por la noche estaba bien porque mi amigo estaba allí» (18-20 años, Sudáfrica, nulíparo, placebo), y otro dijo: «No creo que hubiera aguantado . Imagínese si tuviera que ir a buscar el agua por mi cuenta, los analgésicos, la botella de agua, todo eso» (18-20 años, Sudáfrica, nulliparous, ibu/met).,
los que carecían de apoyo explicaron que habría ayudado. Un participante dijo: «Yo contuve todo dentro de mí y no se lo dije a nadie, así que estoy pensando que tal vez si hubiera compartido con alguien no creo que hubiera sentido tanto dolor» (21-25 años, Sudáfrica, nulíparo, ibu/met). Otro explicó:
yo era el único que sabía…no había nadie que me ayude, nadie con quien hablar….Ojalá ya hubiéramos estado casados para que él estuviera a mi lado y todo el mundo lo supiera., Si el dolor empeoraba, todos podrían haberme cuidado o decirme qué hacer. (21-25 y, Vietnam, nulíparas, tramadol)
las Mujeres que tenían experiencia previa con el aborto parecía más preparado psicológicamente para manejar la MA dolor. Por ejemplo, una mujer dijo: «acepto ese dolor Porque sé que debería suceder así. Es lo que debo aceptar porque lo había contado antes….,porque estaba preparado de antemano, ya sabía todos los pasos, el dolor que tenía que soportar, puedo estar mentalmente listo para superarlo easily…so puedo estar menos nervioso» (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol). Otro dijo :» Tuve que abortar de todos modos, así que me centré solo en el aborto. Me sentí normal ya que había hecho el aborto antes de esto también» (36-40 años, Nepal, parous, ibu/met).