Una esofagectomía es la extirpación quirúrgica del esófago. El esófago es un tubo hueco que transporta los alimentos y el líquido desde la garganta hasta el estómago. El esófago se compone de varias capas de tejido, incluyendo membrana mucosa, músculo y tejido conectivo.
Una esofagectomía se realiza para tratar las siguientes afecciones:
- casos avanzados de esófago de Barrett, una afección precancerosa., Dado que la mayoría de los pacientes con la enfermedad de Barrett no desarrollan cáncer de esófago y la operación conlleva un riesgo significativo de complicación, la esofagectomía solo se considera para casos de displasia de alto grado, una etapa tardía de la afección.
- cáncer de esófago que no se ha diseminado (metastatizado) a otros órganos en buenos candidatos quirúrgicos, lo suficientemente sanos para la cirugía, que es compleja y prolongada.,
en pacientes con displasia de grado alto, el objetivo de la cirugía es extirpar todo el revestimiento anormal de Barrett para eliminar el riesgo de desarrollar adenocarcinoma esofágico y para encontrar y extirpar el cáncer insospechado que puede estar presente en el tejido de Barrett .
en pacientes con cáncer de esófago sin enfermedad metastásica, y buen estado funcional, la cirugía se realiza con la intención de curar y permitir a los pacientes tragar.,
esofagectomía en centros de alto volumen
grandes estudios bien diseñados han demostrado que los resultados de la esofagectomía en los pacientes dependen en gran medida del número de dichos procedimientos realizados en la institución donde opera el cirujano. La esofagectomía es una cirugía técnicamente difícil y el cirujano debe realizar regularmente el procedimiento en un centro médico con experiencia en el cuidado de estos pacientes.
en centros médicos de alto volumen, la tasa de mortalidad por esofagectomía es de aproximadamente 3-8%. Por el contrario, la mortalidad quirúrgica en hospitales de bajo volumen es del 16-23%., Por lo tanto, los pacientes sometidos a esofagectomía deben hacerlo solo en manos de un cirujano esofágico de experiencia que regularmente realiza estos procedimientos en un centro de excelencia.
UCSF sirve como importante centro regional de referencia para el tratamiento multidisciplinario del cáncer de Barrett y de esófago., Los cirujanos torácicos y generales trabajan en conjunto para realizar esofagectomías de alto volumen con mortalidad perioperatoria muy baja, cada uno manejando un aspecto de la cirugía, formando parte de un equipo multidisciplinario de gastroenterólogos, oncólogos médicos y oncólogos radioterápicos con experiencia en el manejo de pacientes con enfermedad esofágica.
técnicas quirúrgicas
las dos cirugías más comúnmente realizadas son la esofagectomía transhiatal (THE) y la esofagectomía transtorácica (TTE), también conocida como procedimiento de Ivor-Lewis., En ambos procedimientos, se extirpa el esófago enfermo y el estómago proximal (parte superior) del paciente. Un segmento del estómago se tira hacia arriba en el pecho y se conecta al esófago normal restante, formando un nuevo esófago.
estas cirugías tienen tasas de curación y complicación similares, cada una con sus propias ventajas y desventajas., El tipo de cirugía realizada depende de los siguientes factores
- Edad y salud del paciente
- tamaño y ubicación del tumor
- Si el tumor ha invadido otras estructuras del tórax, como los pulmones o los vasos sanguíneos grandes
esofagectomía Mínimamente Invasiva
UCSF es uno de un grupo selecto de centros especializados que realizan esofagectomías mínimamente invasivas. Este procedimiento utiliza pequeñas incisiones y un pequeño endoscopio, a través del cual se pasan instrumentos quirúrgicos en miniatura, conectados a una cámara de video., La cámara envía una imagen ampliada desde el interior del cuerpo a un monitor, lo que le da al cirujano una vista de cerca de la anatomía.
Las ventajas de la esofagectomía mínimamente invasiva incluyen:
- menos dolor postoperatorio
- recuperación más rápida de la cirugía
- estancia hospitalaria más corta
- Un retorno más rápido al trabajo y a las actividades normales