muchas enfermedades afectan la función renal al atacar los glomérulos, las pequeñas unidades dentro del riñón donde se limpia la sangre. Las enfermedades glomerulares incluyen muchas afecciones con una variedad de causas genéticas y ambientales, pero se dividen en dos categorías principales:
- La glomerulonefritis describe la inflamación del tejido de la membrana en el riñón que sirve como filtro, separando los desechos y el líquido extra de la sangre.
- La glomeruloesclerosis describe la cicatrización o el endurecimiento de los pequeños vasos sanguíneos dentro del riñón.,
aunque la glomerulonefritis y la glomeruloesclerosis tienen diferentes causas, ambas pueden conducir a insuficiencia renal.
¿Qué son los riñones y qué hacen?
los dos riñones son órganos en forma de frijol ubicados justo debajo de la caja torácica, uno a cada lado de la columna vertebral. Cada día, los dos riñones filtran alrededor de 120 a 150 cuartos de galón de sangre para producir alrededor de 1 a 2 cuartos de galón de orina, compuesta de desechos y líquido extra.
la sangre ingresa a los riñones a través de las arterias que se ramifican dentro de los riñones en pequeños grupos de vasos sanguíneos en bucle., Cada grupo se llama glomérulo, que proviene de la palabra griega que significa filtro. La forma plural de la palabra es glomérulos. Hay aproximadamente 1 millón de glomérulos, o filtros, en cada riñón. El glomérulo está unido a la abertura de un pequeño tubo colector de líquido llamado túbulo. La sangre se filtra en el glomérulo, y el líquido y los desechos adicionales pasan al túbulo y se convierten en orina. Eventualmente, la orina drena desde los riñones hacia la vejiga a través de tubos más grandes llamados uréteres.,
cada unidad de glomérulo y túbulo se llama nefrona. Cada riñón está compuesto por aproximadamente 1 millón de nefronas. En las nefronas sanas, la membrana glomerular que separa el vaso sanguíneo del túbulo permite que los productos de desecho y el agua adicional pasen al túbulo mientras mantiene las células sanguíneas y las proteínas en el torrente sanguíneo.,
¿cómo interfieren las enfermedades glomerulares con la función renal?
Las enfermedades glomerulares dañan los glomérulos, dejando que las proteínas y, a veces, los glóbulos rojos se escapen a la orina. A veces, una enfermedad glomerular también interfiere con la eliminación de los productos de desecho por el riñón, por lo que comienzan a acumularse en la sangre. Además, la pérdida de proteínas de la sangre como la albúmina en la orina puede resultar en una caída en su nivel en el torrente sanguíneo. En la sangre normal, la albúmina actúa como una esponja, extrayendo líquido adicional del cuerpo hacia el torrente sanguíneo, donde permanece hasta que los riñones lo eliminan., Pero cuando la albúmina se filtra a la orina, la sangre pierde su capacidad de absorber el líquido adicional del cuerpo. El líquido puede acumularse fuera del sistema circulatorio en la cara, las manos, los pies o los tobillos y causar hinchazón.
¿cuáles son los síntomas de la enfermedad glomerular?,
los signos y síntomas de la enfermedad glomerular incluyen
- albuminuria: grandes cantidades de proteína en la orina
- hematuria: sangre en la orina
- tasa de filtración glomerular reducida: filtrado ineficiente de los desechos de la sangre
- hipoproteinemia: baja proteína en la sangre
- edema: hinchazón en partes del cuerpo
primer signo de enfermedad renal. Pero, ¿cómo sabes, por ejemplo, si tienes proteinuria? Antes de ver a un médico, es posible que no., Pero algunos de estos síntomas tienen signos o manifestaciones visibles:
- La Proteinuria puede causar orina espumosa.
- La sangre puede hacer que la orina sea de color rosa o de cola.
- El Edema puede ser obvio en manos y tobillos, especialmente al final del día, o alrededor de los ojos al despertar por la mañana, por ejemplo.
¿cómo se diagnostica la enfermedad glomerular?
Los pacientes con enfermedad glomerular tienen cantidades significativas de proteína en la orina, lo que puede denominarse «rango nefrótico» si los niveles son muy altos., Los glóbulos rojos en la orina también son un hallazgo frecuente, particularmente en algunas formas de enfermedad glomerular. El análisis de orina proporciona información sobre el daño renal al indicar los niveles de proteínas y glóbulos rojos en la orina. Los análisis de sangre miden los niveles de productos de desecho como la creatinina y el nitrógeno ureico para determinar si la capacidad de filtrado de los riñones está alterada. Si estas pruebas de laboratorio indican daño renal, el médico puede recomendar una ecografía o una radiografía para ver si la forma o el tamaño de los riñones es anormal. Estas pruebas se llaman imágenes renales., Pero dado que la enfermedad glomerular causa problemas a nivel celular, el médico probablemente también recomendará una biopsia renal, un procedimiento en el que se usa una aguja para extraer pequeños trozos de tejido para examinarlos con diferentes tipos de microscopios, cada uno de los cuales muestra un aspecto diferente del tejido. Una biopsia puede ser útil para confirmar la enfermedad glomerular e identificar la causa.
¿qué causa la enfermedad glomerular?
una serie de enfermedades diferentes pueden resultar en enfermedad glomerular., Puede ser el resultado directo de una infección o un medicamento tóxico para los riñones, o puede ser el resultado de una enfermedad que afecta a todo el cuerpo, como la diabetes o el lupus. Muchos tipos diferentes de enfermedades pueden causar hinchazón o cicatrización de la nefrona o el glomérulo. A veces la enfermedad glomerular es idiopática, lo que significa que ocurre sin una enfermedad asociada aparente.
las categorías que se presentan a continuación pueden superponerse: es decir, una enfermedad puede pertenecer a dos o más de las categorías., Por ejemplo, la nefropatía diabética es una forma de enfermedad glomerular que se puede clasificar en dos categorías: enfermedades sistémicas, ya que la diabetes en sí es una enfermedad sistémica, y enfermedades escleróticas, porque el daño específico que se hace a los riñones se asocia con cicatrices.
enfermedades autoinmunes
Cuando el sistema inmunitario del cuerpo funciona correctamente, crea sustancias similares a proteínas llamadas anticuerpos e inmunoglobulinas para proteger al cuerpo contra los organismos invasores., En una enfermedad autoinmune, el sistema inmunitario crea autoanticuerpos, que son anticuerpos o inmunoglobulinas que atacan al propio cuerpo. Las enfermedades autoinmunes pueden ser sistémicas y afectar muchas partes del cuerpo, o pueden afectar solo órganos o regiones específicas.
el lupus eritematoso sistémico (les) afecta a muchas partes del cuerpo: principalmente la piel y las articulaciones, pero también los riñones., Debido a que las mujeres son más propensas a desarrollar les que los hombres, Algunos investigadores creen que un factor genético vinculado al sexo puede desempeñar un papel en la susceptibilidad de una persona, aunque la infección viral también se ha implicado como un factor desencadenante. La nefritis lúpica es el nombre dado a la enfermedad renal causada por el LES, y se produce cuando se forman autoanticuerpos o se depositan en los glomérulos, causando inflamación. En última instancia, la inflamación puede crear cicatrices que impiden que los riñones funcionen correctamente., El tratamiento convencional para la nefritis lúpica incluye una combinación de dos fármacos, ciclofosfamida, un agente citotóxico que suprime el sistema inmunitario, y prednisolona, un corticosteroide utilizado para reducir la inflamación. Un nuevo inmunosupresor, el micofenolato mofetilo (MMF), se ha utilizado en lugar de la ciclofosfamida. Los estudios preliminares indican que la MMF puede ser tan eficaz como la ciclofosfamida y tiene efectos secundarios más leves.
la enfermedad Anti-GBM (Goodpasture’s) involucra un autoanticuerpo que se dirige específicamente a los riñones y los pulmones., A menudo, la primera indicación de que los pacientes tienen el autoanticuerpo es cuando tosen sangre. Pero el daño pulmonar en el síndrome de Goodpasture generalmente es superficial en comparación con el daño progresivo y permanente a los riñones. El síndrome de Goodpasture es una afección poco frecuente que afecta principalmente a hombres jóvenes, pero también se presenta en mujeres, niños y adultos mayores. Los tratamientos incluyen medicamentos inmunosupresores y una terapia de limpieza de la sangre llamada plasmaféresis que elimina los autoanticuerpos.,
la nefropatía por IgA es una forma de enfermedad glomerular que se produce cuando la inmunoglobulina A (IgA) forma depósitos en los glomérulos, donde crea inflamación. La nefropatía por IgA no se reconoció como causa de enfermedad glomerular hasta finales de la década de 1960, cuando se desarrollaron técnicas de biopsia sofisticadas que podían identificar depósitos de IgA en el tejido renal.
el síntoma más común de la nefropatía por IgA es la sangre en la orina, pero a menudo es una enfermedad silenciosa que puede pasar desapercibida durante muchos años., La naturaleza silenciosa de la enfermedad hace difícil determinar cuántas personas están en las primeras etapas de la nefropatía por IgA, cuando las pruebas médicas específicas son la única manera de detectarla. Se estima que esta enfermedad es la causa más común de glomerulonefritis primaria, es decir, enfermedad glomerular no causada por una enfermedad sistémica como el lupus o la diabetes mellitus. Parece afectar más a los hombres que a las mujeres., Aunque la nefropatía por IgA se encuentra en todos los grupos de edad, los jóvenes rara vez muestran signos de insuficiencia renal porque la enfermedad generalmente tarda varios años en progresar hasta la etapa en que causa complicaciones detectables.
no se recomienda tratamiento para casos tempranos o leves de nefropatía por IgA cuando el paciente tiene presión arterial normal y menos de 1 gramo de proteína en una producción de orina de 24 horas. Cuando la proteinuria supera 1 gramo / día, el tratamiento tiene como objetivo proteger la función renal mediante la reducción de la proteinuria y el control de la presión arterial., Los medicamentos para la presión arterial-inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (inhibidores de la ECA) o bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARA II)—que bloquean una hormona llamada angiotensina son más eficaces para alcanzar estos dos objetivos simultáneamente.
síndrome de nefritis—Alport hereditario
el principal indicador del síndrome de Alport es una historia familiar de enfermedad glomerular crónica, aunque también puede implicar deterioro de la audición o la visión. Este síndrome afecta tanto a hombres como a mujeres, pero los hombres son más propensos a experimentar enfermedad renal crónica y pérdida sensorial., Los hombres con síndrome de Alport generalmente muestran primero evidencia de insuficiencia renal mientras tienen veinte años y alcanzan la insuficiencia renal total a los 40 años. Las mujeres rara vez tienen una insuficiencia renal significativa, y la pérdida de audición puede ser tan leve que solo se puede detectar mediante pruebas con equipos especiales. Por lo general, los hombres pueden transmitir la enfermedad solo a sus hijas. Las mujeres pueden transmitir la enfermedad a sus hijos o a sus hijas. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial para mantener la función renal.,
enfermedad Glomerular relacionada con la infección
la enfermedad Glomerular a veces se desarrolla rápidamente después de una infección en otras partes del cuerpo.
la glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNSP) puede ocurrir después de un episodio de faringitis estreptocócica o, en casos raros, impétigo (una infección de la piel). Las bacterias Streptococcus no atacan el riñón directamente, pero una infección puede estimular el sistema inmune para sobreproducir anticuerpos, que se circulan en la sangre y finalmente se depositan en los glomérulos, causando daño., La GNSP puede provocar síntomas repentinos de hinchazón (edema), reducción de la producción de orina (oliguria) y sangre en la orina (hematuria). Las pruebas mostrarán grandes cantidades de proteína en la orina y niveles elevados de creatinina y nitrógeno ureico en la sangre, lo que indica una función renal reducida. La presión arterial alta acompaña con frecuencia la función renal reducida en esta enfermedad.
PSGN es más común en niños entre las edades de 3 y 7 años, aunque puede afectar a cualquier edad, y afecta con mayor frecuencia a los niños. Dura solo un breve tiempo y por lo general permite que los riñones se recuperen., En algunos casos, sin embargo, el daño renal puede ser permanente, requiriendo diálisis o trasplante para reemplazar la función renal.
la endocarditis bacteriana, infección de los tejidos dentro del corazón, también se asocia con la enfermedad glomerular posterior. Los investigadores no están seguros de si las lesiones renales que se forman después de una infección cardíaca son causadas por completo por la respuesta inmunitaria o si algún otro mecanismo de la enfermedad contribuye al daño renal. El tratamiento de la infección cardíaca es la forma más efectiva de minimizar el daño renal. La Endocarditis a veces produce enfermedad renal crónica (ERC).,
el VIH, el virus que conduce al SIDA, también puede causar enfermedad glomerular. Entre el 5 y el 10 por ciento de las personas con VIH experimentan insuficiencia renal, incluso antes de desarrollar el SIDA en toda regla. La nefropatía asociada al VIH generalmente comienza con proteinuria abundante y progresa rápidamente (dentro de un año de detección) a insuficiencia renal total. Los investigadores están buscando terapias que puedan ralentizar o revertir este rápido deterioro de la función renal, pero algunas posibles soluciones que involucran inmunosupresión son riesgosas debido al sistema inmune ya comprometido de los pacientes.,
enfermedades escleróticas
La glomeruloesclerosis es la cicatrización (esclerosis) de los glomérulos. En varias condiciones escleróticas, una enfermedad sistémica como el lupus o la diabetes es responsable. La glomeruloesclerosis es causada por la activación de las células glomerulares para producir material cicatricial. Esto puede ser estimulado por moléculas llamadas factores de crecimiento, que pueden ser hechas por las propias células glomerulares o pueden ser llevadas al glomérulo por la sangre circulante que entra en el filtro glomerular.,
la nefropatía diabética es la principal causa de enfermedad glomerular y de insuficiencia renal total en los Estados Unidos. La enfermedad renal es uno de varios problemas causados por los niveles elevados de glucosa en sangre, la característica central de la diabetes. Además de cicatrizar el riñón, los niveles elevados de glucosa parecen aumentar la velocidad del flujo sanguíneo hacia el riñón, poniendo una tensión en los glomérulos filtrantes y elevando la presión arterial.
la nefropatía diabética suele tardar muchos años en desarrollarse., Las personas con diabetes pueden retrasar el daño a sus riñones al controlar su glucosa en sangre a través de una alimentación saludable con una ingesta moderada de proteínas, actividad física y medicamentos. Las personas con diabetes también deben tener cuidado de mantener su presión arterial a un nivel por debajo de 140/90 mm Hg, si es posible. Los medicamentos para la presión arterial llamados inhibidores de la ECA y Ara son particularmente efectivos para minimizar el daño renal y ahora se recetan con frecuencia para controlar la presión arterial en pacientes con diabetes y en pacientes con muchas formas de enfermedad renal.,
La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GSFS) describe la cicatrización en regiones dispersas del riñón, típicamente limitadas a una parte del glomérulo y a una minoría de glomérulos en la región afectada. La GSFS puede ser el resultado de un trastorno sistémico o puede desarrollarse como una enfermedad renal idiopática, sin una causa conocida. La Proteinuria es el síntoma más común de la GSFS, pero, dado que la proteinuria está asociada con varias otras afecciones renales, el médico no puede diagnosticar GSFS basándose solo en la proteinuria., La biopsia puede confirmar la presencia de cicatrices glomerulares si el tejido se toma de la sección afectada del riñón. Pero encontrar la sección afectada es una cuestión de azar, especialmente al principio del proceso de la enfermedad, cuando las lesiones pueden estar dispersas.
la confirmación de un diagnóstico de GSFS puede requerir la repetición de biopsias renales. Llegar a un diagnóstico de GEF idiopática requiere la identificación de cicatrices focales y la eliminación de posibles causas sistémicas como la diabetes o una respuesta inmune a la infección. Dado que la GSF idiopática es, por definición, de causa desconocida, es difícil de tratar., No se ha encontrado ningún remedio universal, y la mayoría de los pacientes con GSFS progresan a insuficiencia renal durante 5 a 20 años. Algunos pacientes con una forma agresiva de GSFS alcanzan insuficiencia renal en 2 a 3 años. Los tratamientos con esteroides u otros medicamentos inmunosupresores parecen ayudar a algunos pacientes al disminuir la proteinuria y mejorar la función renal. Pero estos tratamientos son beneficiosos solo para una minoría de aquellos en los que se prueban, y algunos pacientes experimentan una función renal aún más pobre como resultado. Los inhibidores de la ECA y los Bra también se pueden usar en GEFS para disminuir la proteinuria., El tratamiento debe centrarse en controlar la presión arterial y los niveles de colesterol en la sangre, factores que pueden contribuir a la cicatrización renal.
otras enfermedades glomerulares
la nefropatía membranosa, también llamada glomerulopatía membranosa, es la segunda causa más común del síndrome nefrótico (proteinuria, edema, colesterol alto) en adultos estadounidenses después de la nefropatía diabética. El diagnóstico de nefropatía membranosa requiere una biopsia renal, que revela depósitos inusuales de inmunoglobulina G y complemento C3, sustancias creadas por el sistema inmunológico del cuerpo., El 75 por ciento de los casos son idiopáticos, lo que significa que se desconoce la causa de la enfermedad. El 25 por ciento restante de los casos son el resultado de otras enfermedades como el lupus eritematoso sistémico, la infección por hepatitis B o hepatitis C, o algunas formas de cáncer. Las terapias farmacológicas que involucran penicilamina, oro o captopril también se han asociado con nefropatía membranosa., Alrededor de 20 a 40 por ciento de los pacientes con nefropatía membranosa progresan, por lo general durante décadas, a insuficiencia renal, pero la mayoría de los pacientes experimentan remisión completa o síntomas continuos sin insuficiencia renal progresiva. Los médicos no están de acuerdo sobre la agresividad para tratar esta condición, ya que alrededor del 20 por ciento de los pacientes se recuperan sin tratamiento. Los inhibidores de la ECA y los Ara generalmente se usan para reducir la proteinuria. Con frecuencia se requiere medicación adicional para controlar la presión arterial alta y el edema. Algunos pacientes se benefician de los esteroides, pero este tratamiento no funciona para todos., Los medicamentos inmunosupresores adicionales son útiles para algunos pacientes con enfermedad progresiva.
la enfermedad de cambio mínimo (MCD) es el diagnóstico que se da cuando un paciente tiene el síndrome nefrótico y la biopsia renal revela poco o ningún cambio en la estructura de los glomérulos o tejidos circundantes cuando se examina con un microscopio de luz. Pueden estar presentes gotas diminutas de una sustancia grasa llamada lípido, pero no se han producido cicatrices dentro del riñón. La MCD puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en la infancia., Un pequeño porcentaje de pacientes con síndrome nefrótico idiopático no responden a la terapia con esteroides. Para estos pacientes, el médico puede recomendar una dieta baja en sodio y prescribir un diurético para controlar el edema. El médico puede recomendar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para reducir la proteinuria. Los inhibidores de la ECA y los Bra también se han utilizado para reducir la proteinuria en pacientes con ECM resistente a los esteroides., Estos pacientes pueden responder a dosis más grandes de esteroides, uso más prolongado de esteroides, o esteroides en combinación con medicamentos inmunosupresores, como clorambucilo, ciclofosfamida o ciclosporina.
enfermedad renal crónica
La mayoría de las formas de enfermedad glomerular se desarrollan gradualmente, a menudo sin causar síntomas durante muchos años. La enfermedad renal crónica (ERC) es la pérdida lenta y gradual de la función renal. Algunas formas de ERC se pueden controlar o ralentizar., Por ejemplo, la nefropatía diabética puede retrasarse mediante el control estricto de los niveles de glucosa en sangre y el uso de inhibidores de la ECA y ARB para reducir la proteinuria y controlar la presión arterial. Pero la ERC no se puede curar. La pérdida parcial de la función renal significa que una parte de las nefronas del paciente han sido cicatrizadas, y las nefronas cicatrizadas no pueden repararse. En muchos casos, la ERC conduce a insuficiencia renal.
¿qué son la insuficiencia renal y la enfermedad renal terminal?
la insuficiencia renal es la pérdida aguda o crónica de 85 por ciento o más de la función renal., La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) es una insuficiencia renal que se trata mediante diálisis o trasplante de riñón. Dependiendo de la forma de la enfermedad glomerular, la función renal puede perderse en cuestión de días o semanas o puede deteriorarse lenta y gradualmente en el transcurso de décadas.
insuficiencia Renal aguda
algunas formas de enfermedad glomerular causan un deterioro muy rápido de la función renal. Por ejemplo, la GNSP puede causar síntomas graves (hematuria, proteinuria, edema) dentro de 2 a 3 semanas después de que se desarrolle un dolor de garganta o una infección de la piel., El paciente puede necesitar diálisis temporalmente para reemplazar la función renal. Esta pérdida rápida de la función renal se denomina insuficiencia renal aguda (ira). Aunque la ira puede ser potencialmente mortal mientras dure, la función renal generalmente regresa después de que se haya tratado la causa de la insuficiencia renal. En muchos pacientes, la ira no se asocia con ningún daño permanente. Sin embargo, algunos pacientes pueden recuperarse de ira y posteriormente desarrollar ERC.,
insuficiencia renal
para seguir con vida, un paciente con insuficiencia renal debe someterse a diálisis—hemodiálisis o diálisis peritoneal—o recibir un nuevo riñón mediante trasplante. Los pacientes con ERC que se acercan a la insuficiencia renal deben aprender tanto como sea posible sobre sus opciones de tratamiento para que puedan tomar una decisión informada cuando llegue el momento. Con la ayuda de la diálisis o el trasplante, muchas personas continúan llevando vidas plenas y productivas con insuficiencia renal.,
síndrome nefrótico
el síndrome nefrótico es una afección caracterizada por niveles muy altos de proteínas en la orina; niveles bajos de proteínas en la sangre; hinchazón, especialmente alrededor de los ojos, los pies y las manos; y colesterol alto. El síndrome nefrótico es un conjunto de síntomas, no una enfermedad en sí misma. Puede ocurrir con muchas enfermedades, por lo que la prevención se basa en el control de las enfermedades que lo causan., El tratamiento del síndrome nefrótico se centra en identificar y tratar la causa subyacente, si es posible, y reducir el colesterol alto, la presión arterial y las proteínas en la orina a través de la dieta, los medicamentos o ambos. El síndrome nefrótico puede desaparecer una vez que se trata la causa subyacente, si se conoce. Sin embargo, a menudo una enfermedad renal es la causa subyacente y no se puede curar. En estos casos, los riñones pueden perder gradualmente su capacidad de filtrar los desechos y el exceso de agua de la sangre. Si se presenta insuficiencia renal, el paciente deberá someterse a diálisis o a un trasplante de riñón.