Antecedentes: la embolia pulmonar en silla de montar representa un coágulo grande y un riesgo de colapso hemodinámico repentino. Sin embargo, la presentación clínica y los resultados varían ampliamente., Sobre la base de los hallazgos de disfunción cardíaca derecha en ecocardiogramas, angiografía por tomografía computarizada o elevación de enzimas cardíacas, algunos argumentan para el uso de trombolíticos o trombectomía con catéter incluso para pacientes hemodinámicamente estables.
objetivo: investigar los resultados y el manejo de los pacientes con embolia pulmonar en silla de montar, incluyendo la apariencia radiográfica (estimación de la carga del coágulo) y las características ecocardiográficas.
intervenciones: ninguna., mediciones y resultados principales: este estudio es una evaluación retrospectiva de todos los pacientes con angiografía por tomografía computarizada positiva para embolia pulmonar desde el 1 de junio de 2004 hasta el 28 de febrero de 2009. Dos radiólogos seleccionaron a aquellos con embolia pulmonar en silla de montar y evaluaron la puntuación de carga de coágulos. La información clínica, la ecocardiografía, los tratamientos y los resultados de estos pacientes se extrajeron mediante la revisión de la historia clínica. Se encontró embolia pulmonar Saddle en 37 de 680 pacientes (5,4%, intervalo de confianza del 95% del 4 al 7%) con embolia pulmonar documentada en angiografía por tomografía computarizada., Para los pacientes con embolia pulmonar en silla de montar, la mediana de edad fue de 60 años y el 41% eran del sexo masculino. Las comorbilidades mayores fueron neurológicas (24%), cirugía reciente (24%) y malignidad (22%). Se produjo hipotensión transitoria en el 14% y shock persistente en el 8%. Un paciente requirió ventilación mecánica. Se realizó ecocardiografía en 27 pacientes (73%). El aumento y la disfunción del ventrículo derecho fueron encontrados en el 78% y la presión sistólica de la arteria pulmonar elevada en el 67%. La angiografía por tomografía computarizada demostró una alta puntuación mediana de carga de coágulos en la arteria pulmonar de 31 puntos., La mediana de la relación entre el diámetro del ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo fue de 1,39. Se colocaron filtros de vena cava Inferior en el 46%. Se administró heparina no fraccionada en 33 (87%) y trombolíticos en cuatro (11%). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 9 días. Dos de los 37 pacientes con embolia pulmonar en silla de montar (5,4%) fallecieron en el hospital (intervalo de confianza del 95%: 0,7% a 18%).
conclusiones: la mayoría de los pacientes con embolia pulmonar en silla de montar encontrados en la angiografía por tomografía computarizada respondieron al tratamiento estándar para la embolia pulmonar con heparina no fraccionada., Aunque de aspecto ominoso, la mayoría de los pacientes con embolia pulmonar en silla de montar son hemodinámicamente estables y no requieren terapia trombolítica u otras intervenciones.