ORLANDO – los trastornos tiroideos pueden tener efectos significativos en el corazón y el sistema cardiovascular, Christine Kessler, MN, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, dijo en el Cardiovascular & Respiratory Summit por Global Academy for Medical Education.,
Jeff Craven/MDEdge Noticias
Christine Kessler
Incluso hipotiroidismo subclínico «puede ser realmente impactante», dijo la Señora Kessler, el fundador de la Medicina Metabólica Asociados en King George, Va.
La función tiroidea debe evaluarse en pacientes con un destino cardíaco en reposo rápido, fibrilación auricular de Nueva aparición (fai), insuficiencia cardíaca idiopática, bradicardia, utilizando amiodarona, hipertensión resistente, derrame pericárdico e hiperlipidemia resistente a las estatinas, dijo la Sra., Kessler, que también es enfermera practicante e investigadora. Otros pacientes que deben ser evaluados: los mayores de 60 años, con antecedentes familiares de enfermedad autoinmune, problemas de fertilidad, ansiedad/depresión de Nueva aparición y pacientes con embarazo de alto riesgo. El hipotiroidismo puede tener más impacto en la salud cardíaca que el hipertiroidismo.
los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), triyodotironina (T3) y tiroxina libre (FT4) se utilizan típicamente para evaluar la función tiroidea., Los niveles altos de TSH generalmente son indicativos de hipotiroidismo si FT4 y T3 son bajos; el hipertiroidismo es probablemente el diagnóstico si TSH es bajo mientras que FT4 y T3 son altos. El hipotiroidismo subclínico se caracteriza por niveles altos de TSH y niveles normales de FT4 y T3; el hipertiroidismo subclínico se asocia con niveles bajos de TSH con niveles normales de FT4 y T3.,*
El hipotiroidismo puede causar aumento de la hipertensión diastólica y resistencia vascular sistémica, niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) y homocisteína, disminución de la contractilidad miocárdica, disminución del gasto cardíaco, disminución de la frecuencia cardíaca y anomalías de la función hepática. Más comúnmente, es causada por la enfermedad autoinmune hipotiroidismo de Hashimoto, pero también puede resultar de la radiación, tiroidectomía, bocio multinodular no tóxico y medicamentos con actividad antitiroidea, como medicamentos anticonceptivos que contienen estrógeno., El hipotiroidismo también aumenta el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias a través de aberraciones lipídicas como el aumento del nivel de LDL y la disminución del número de receptores de colesterol LDL. La contractilidad miocárdica por hipotiroidismo también aumenta el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad cardíaca e insuficiencia cardíaca. Los médicos también deben tomar precauciones especiales con narcóticos y anestesia cuando cuiden a pacientes con hipotiroidismo debido al riesgo de bradicardia, dijo la Sra. Kessler.,
en el hipotiroidismo subclínico, los médicos deben tratar con la mitad de la dosis recomendada de levotiroxina en pacientes de 45 a 65 años y que tienen niveles altos de lípidos y PCR. «A la edad de 70 años, no me preocupa si eres subclínico a menos que sea profundamente, profundamente sintomático», dijo. En la hipotensión manifiesta, la principal preocupación es un mayor riesgo de cardiopatía isquémica que puede resultar del sobretratamiento, y estos pacientes generalmente se inician con una dosis baja de levotiroxina con dosis escalonadas hasta que el paciente alcanza un estado eutiroideo.,
el hipertiroidismo es más comúnmente causado por la enfermedad de Grave, con el 85% de los afectados menores de 40 años. Otras causas incluyen bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico, adenomas hipofisarios productores de TSH, resistencia a la hormona tiroidea, tiroiditis, ingestión excesiva de yodo, encogimiento de la glándula tiroides y un tumor productor de gonadotropina coriónica humana como struma ovarii., Las complicaciones cardíacas comunes del hipertiroidismo son el aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, la reducción de la resistencia vascular sistémica y el aumento de la enfermedad cardiovascular y la mortalidad, además del aumento de la hipertrofia cardíaca, la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca. El ritmo cardíaco, la fibrilación auricular, el aleteo auricular, el aumento de la taquicardia sinusal y el aumento de la angina son posibles complicaciones del hipertiroidismo.
Las prioridades del tratamiento para el hipertiroidismo son el alivio inmediato de cualquier síntoma, la reducción de la producción de hormona tiroidea y el bloqueo de la conversión de T4 a T3., Para los pacientes sintomáticos, los betabloqueantes ayudarán a aliviar los síntomas y bloquear la conversión T4 / T3. El tratamiento de seguimiento debe incluir medicamentos antitiroideos como metimazol o propiltiouracilo.
Los pacientes que tienen hipertiroidismo subclínico suelen ser asintomáticos y es posible que no siempre requieran tratamiento.
«en el hipotiroidismo subclínico, Mantenga sus guantes fuera de los pacientes mayores. Por lo general, lo van a hacer mejor, y no quieres lanzarlos al hipertiroidismo», dijo., «Si son hipertiroidismo subclínico, vas a tratarlos, porque si no, van a entrar en Fa, muerte cardiovascular, van a tener osteoporosis. No es algo bueno.»
ms. Kessler reports being on the speakers bureau and an adviser for Novo Nordisk on obesity, and an adviser for them on type 2 diabetes, as well. También informa ser la presidenta del estudio para el programa de ensayos para pacientes de Florajen. El Cardiovascular & Respiratory Summit es parte de Global Academy for Medical Education., Global Academy for Medical Education y esta organización de noticias son propiedad de la misma empresa matriz.
corrección, 31/7/19: una versión anterior de este artículo estableció erróneamente la definición de hipotiroidismo subclínico.