principales colaboradores – Laura Danhieux, Maëlle Cormond, Marlies Verbruggen, Peter Vaes y George Prudden
técnicas de ejercicio
ejercicios de terapia para trastornos específicos
iliopsoas bursitis
un programa de rehabilitación para los iliopsoas el síndrome con rotación de cadera (para aumentar la movilidad), fortalecimiento ( de los músculos de la cadera) y ejercicios de estiramiento tiene como objetivo mejorar el dolor y el funcionamiento de los pacientes con este síndrome., (Grado de comprobación: 2b)
primeras dos semanas del programa
1. El ejercicio de fortalecimiento de cadera de rotación interna
el paciente necesita estar en una posición sentada. Se utiliza una correa de resistencia elástica para hacer este ejercicio. El paciente está sentado en la mesa. La correa de resistencia elástica está unida a la pata de la mesa a 10 cm del suelo. El otro lado de la correa de resistencia se une alrededor del pie de la cadera afectada del paciente. El paciente realiza una rotación interna. El paciente debe realizar tres series de 20 repeticiones tanto en el lado afectado como en el no afectado., Cuando la prueba de resistencia revela que el lado afectado es más débil que el lado no afectado, entonces el número de series en el lado no afectado debe reducirse a dos series de 20 repeticiones en lugar de tres series. Los pacientes pueden experimentar fatiga en la región posterolateral de la cadera cuando realizan el ejercicio de rotación interna de la cadera. El ejercicio de fortalecimiento de la rotación interna debe realizarse diariamente y solo en el lado afectado durante dos semanas. Después de dos semanas los ejercicios cambiarán para incorporar una posición más funcional para la articulación de la cadera.,
2. El ejercicio de fortalecimiento de cadera de rotación externa.
la misma posición que la rotación interna, pero ahora el paciente realiza una rotación externa. La correa se utiliza para estabilizar el muslo para evitar el movimiento de la cadera plano sagital y frontal. Este ejercicio se puede utilizar para el síndrome de dolor patelofemoral (ver PFP).(Grado de comprobación: 2b). El paciente debe realizar tres series de 20 repeticiones tanto en el lado afectado como en el no afectado., Cuando la prueba de resistencia revela que el lado afectado es más débil que el lado no afectado, entonces el número de series del lado no afectado debe reducirse a dos series de 20 repeticiones en lugar de tres series. Los pacientes pueden experimentar fatiga en la región anteromedial de la cadera cuando realizan la rotación externa de la cadera. Después de dos semanas del programa de fortalecimiento, hacemos otro ejercicio durante dos semanas.
3., El ejercicio de abducción lateral / rotación externa
el paciente se acuesta en la mesa de lado con la cadera en aproximadamente 45 grados de flexión (la correa de resistencia elástica rodea las rodillas).El paciente realiza un secuestro con la parte superior de la pierna. Baja lentamente su pierna: en este punto, los abductores de cadera se contraen excéntricamente. El paciente debe realizar este ejercicio tres series de 20 repeticiones en el lado afectado y dos series de 20 repeticiones en el lado no afectado. El ejercicio de abducción de lado debe realizarse diariamente durante 2 semanas., Los ejercicios internos y externos iniciales en posiciones sentadas deben continuarse durante esta etapa con una frecuencia de dos o tres veces por semana. En la etapa de un mes: la progresión final del programa de fortalecimiento
4. Ejercicio de fortalecimiento de cadera con peso
el paciente está de pie contra la pared en una pierna. El paciente lleva su peso sobre el lado afectado y realiza una serie de mini-sentadillas., El paciente debe mantener la rotación externa de la cadera afectada para que la cadera permanezca sobre la parte lateral del pie / pierna que soporta el peso. Este ejercicio debe realizarse dos o tres veces a la semana con tres series de 20 repeticiones en el lado afectado y dos series de 20 repeticiones en el lado no afectado.
5. Programa de estiramiento
Los pacientes necesitan estirarse diariamente. Los principales estiramientos son: estiramiento del flexor de la cadera, el cuádriceps, la cadera lateral/piriforme y los músculos isquiotibiales., Los pacientes deben realizar más estiramientos en el lado afectado que en el lado no afectado. Tienen que repetirlas tan a menudo como puedan a lo largo del día. Deben seguir estirando sus músculos mientras tengan dolor.
síndrome piriforme
ejercicios de fortalecimiento muscular de cadera y reeducación del movimiento (4) en su reporte de caso, Tonley et al. describe un abordaje de tratamiento alternativo para el síndrome piriforme., La intervención se centró en ejercicios funcionales destinados a fortalecer los extensores de cadera, abductores y rotadores externos, así como la corrección de patrones de movimiento defectuosos. A pesar de los resultados positivos (resolución completa del dolor lumbar, cese del dolor de glúteos y muslos) en este informe de caso, se debe tener cuidado al establecer la causa y el efecto en base a un solo paciente. Se necesita más investigación para extrapolar los resultados a otros pacientes con síndrome piriforme. El paciente en este artículo siguió fisioterapia 8 veces durante un período de 3 meses., Los ejercicios se dividen en 3 fases.
1. Fase 1 (semana 0-4): ejercicios sin soporte de peso para acentuar el reclutamiento muscular aislado
1) puente con resistencia Thera-band
- envolver Thera-band alrededor de los muslos justo proximal a la rodilla.
- posición supina + flexión de rodillas y cadera
- elevar la pelvis, con Mientras tanto abducción y rotación externa de las caderas.
- Es importante evitar la aducción y la rotación interna al bajar la cadera.,
- 3 series de 15 repeticiones
2) almejas con resistencia thera-band
- Sidelying, flexión de cadera y rodilla en 45°, manteniendo los pies juntos
- elevar las rodillas hacia arriba y hacia atrás + abducción de cadera y rotación externa
- Use theraband como resistencia si el paciente es capaz de realizar 3 series de 15 repeticiones sin resistencia.
- 3 series de 15 repeticiones
2., Fase 2 (semana 4-9): ejercicios de fortalecimiento del soporte de peso
1) agáchese con resistencia a la banda Thera
- envuelva la banda Thera alrededor de los muslos justo proximal a la rodilla.,ximal a la rodilla
- posición en cuclillas, 45° flexión de cadera y rodilla
- dar pasos a la derecha y a la izquierda a lo largo de un paseo de 10 m, abduct y externo girar las caderas
- Mantener el tronco erecto durante el ejercicio
- Evitar las rodillas sobre los dedos de los pies
- 3 series de 15 repeticiones
3) Mesa de tratamiento (inicio a 70 cm)
4) baje
- párese en un taburete de 20 cm de altura
- toque el talón al suelo y regrese lentamente a la posición inicial durante un período de 3 segundos
- controle los movimientos de la cadera y mantenga la alineación de la extremidad inferior en los planos frontal y transversal durante el descenso y el ascenso
- realice con soporte de extremidades primero , luego sin soporte (si el paciente es capaz de ejecutar 3 series de 15 repeticiones con control de movimientos de cadera)
3.,f 15 repeticiones
4) saltos de despegue de doble miembro con aterrizajes de una sola extremidad
- Realizar el máximo esfuerzo saltos de despegue de doble miembro a aterrizajes de una sola extremidad, con flexión de la rodilla (90°) , sin aducción de cadera ni rotación interna
- controlar los movimientos de cadera y mantener la alineación de la extremidad inferior en los planos frontal y transversal
- 3 series de 15 repeticiones
ejercicios de terapia para mejorar varias funciones
fuerza
- pelvicdrop(nivel de evidencia: 2C )
Este es un ejercicio simple para mejorar la fuerza en los músculos glúteos., Al entrenar estos músculos, podrá prevenir no solo los problemas de cadera, sino también los problemas de espalda o rodilla. Además, puede mantener una movilidad funcional adecuada.
párate en un taburete. Cuelga una pierna del escalón y mantén los abdominales apretados y la pelvis horizontal. Deje que esta pierna caiga lentamente hacia el suelo permitiendo que su pelvis caiga lentamente. Baje la pelvis lo más lejos posible (es posible que su pie no toque el suelo) y mantenga esta posición durante dos segundos. Después de estos dos segundos, levanta la pelvis usando los músculos de la cadera en la pierna de apoyo., Repita este ejercicio varias veces (10-15). Si se vuelve fácil de realizar, puede sostener una mancuerna para agregar resistencia. Durante la ejecución de este ejercicio es importante mantener la espalda recta y los abdominales apretados. Su pierna de apoyo también debe permanecer recta.
Agilidad
1. Isquiotibiales
Este ejercicio consiste en estirar los isquiotibiales. Puede usar esto con isquiotibiales acortados o rígidos.
Prueba de elevación de pierna recta: el paciente se acuesta boca arriba frente a una pared. La cadera está en posición neutral (el ángulo de la cadera puede variar).,luego coloca su talón contra la pared. La tensión pasiva se aplica aumentando gradualmente el ángulo de flexión de la cadera (nivel de evidencia: 1b) el paciente sostiene su pierna, sin moverse, durante 10 segundos en el aire contra la pared. Después de los 10 segundos, el paciente necesita llevar su pierna lentamente al suelo. El paciente repite este ejercicio 4 x 10 segundos. ¡Observación! El paciente necesita dejar de levantar la pierna cuando su pelvis gira. Es una especie de compensación.El valor se puede medir con tres instrumentos: goniómetro, flexómetro y cinta métrica., (Nivel de evidencia: 4) este ejercicio también se puede realizar como un ejercicio pasivo. El paciente tiene que estar en una mesa. Es necesario extender la cadera 180°. Ahora es el terapeuta quien levanta la pierna del paciente, tan alto como puede. (sin compensación! Sin dolor!) Duración: el terapeuta mantiene la pierna en el aire durante 10 segundos y repite esto 4 veces.
Tonley JC et al , que tenían una teoría alternativa sobre la causa del síndrome piriforme (ver etiología síndrome piriforme), describieron un enfoque de tratamiento alternativo para el síndrome piriforme., El paciente en este artículo siguió fisioterapia 8 veces durante un período de 3 meses. El programa se concentró en el fortalecimiento de los extensores de cadera, abductores y rotadores externos, así como la reeducación del movimiento. Los ejercicios se dividieron en 3 fases.
la primera fase (semana 0-4) contenía ejercicios sin soporte de peso para acentuar el reclutamiento muscular aislado. Esta fase incluyó dos ejercicios, a saber, ‘puente con resistencia de banda Thera’ y ‘almeja con resistencia de banda thera’., El puente bilateral (figura 4A) fue ejecutado con la banda Thera, que estaba envuelta alrededor de sus muslos justo proximal a la rodilla. El paciente debe elevar su pelvis, mientras tanto abducción y rotación externa de sus caderas. Es importante evitar la aducción y la rotación interna al bajar la cadera. El ejercicio de almeja (figura 4B) se realizó en sidelying, primero sin resistencia. El punto de partida contiene flexión de cadera y rodilla en 45° con la celebración de sus pies juntos. Luego el paciente levanta la rodilla hacia arriba y hacia atrás, lo que se logró mediante abducción de la cadera y rotación externa., Después de un tiempo, la banda Thera se utilizó como resistencia durante el ejercicio. Con una condición, que el paciente debe ser capaz de realizar 3 series de 15 repeticiones del ejercicio sin resistencia.
Fase 2 (semana 4-9) contiene ejercicios de fortalecimiento de Soporte de peso. El paciente comenzó inicialmente con ejercicios de carga de doble extremidad. Posteriormente, el paciente realizó movimientos de una sola extremidad para multiplicar las demandas en la musculatura de la cadera. Esta fase incluyó cuatro ejercicios., El primer ejercicio fue una maniobra de sentadilla (figura 5A) realizada con la resistencia de la banda thera, que se aplicó alrededor de los muslos justo proximal a las rodillas. La sentadilla se ejecutó primero a una profundidad de 45° y más tarde a 75 °. Durante el segundo ejercicio el paciente realizó un ejercicio de soslayamiento con Thera-Band (figura 5B). El paciente comenzó el ejercicio en una posición en cuclillas de 45° de flexión de cadera y rodilla. Subsequently he took steps to the right and the left along a 10-m walk-way by abducting and externamente rotating his hips., Es importante mantener el tronco erguido durante el ejercicio y evitar las rodillas sobre los dedos de los pies. El siguiente ejercicio, llamado sentarse a pararse con una sola extremidad, se ejecutó de manera similar a la sentadilla (figura 5C). El paciente realizó el ejercicio primero desde una superficie alta de 70 cm (medida desde el suelo hasta la parte superior de una mesa de tratamiento) y finalmente cuando pudo ejecutar 3 series de 15 repeticiones, la altura se redujo cada vez con 4 cm, hasta una altura final de 58 cm. El último ejercicio llamado el ejercicio step-up/step-down (figura 5D). El paciente utilizó un taburete de 20 cm de altura., El ejercicio se realizó tocando su talón al suelo y regresando lentamente a la posición inicial durante un período de 3 segundos. Primero el paciente tenía soporte contralateral de la extremidad superior. Este soporte fue retirado cuando el paciente pudo controlar sus movimientos de cadera y realizar 3 series de 15 repeticiones.
la fase 3 (semana 9-14) consistió en Entrenamiento Funcional, a saber, entrenamiento dinámico y balístico. Esta fase incluye 4 ejercicios. La progresión en esta fase se logró mediante el aumento de la velocidad durante los ejercicios., Inicialmente el paciente realizó estocadas hacia adelante (figura 6A) y posteriormente avanzó hacia estocadas laterales (figura 6B), a la izquierda y a la derecha en un ángulo de 45°. La rodilla de plomo se flexiona a una profundidad de 75 °. No está permitido pasar la rodilla más allá del pie. Cuando el paciente fue capaz de demostrar 3 series de 15 repeticiones, avanzó a las estocadas laterales. El tercer ejercicio fueron saltos de despegue de doble extremidad con aterrizajes de doble extremidad a una sentadilla profunda , con flexión de la rodilla (90°), sin aducción de cadera ni rotación interna(figura 6C)., El cuarto y último ejercicio incluyó también los saltos de despegue de dos extremidades, pero ahora aterrizajes de una sola extremidad derecha e izquierda. (figura 6D) la aducción excesiva de la cadera o la rotación interna todavía no están permitidas.
en este documento puedes encontrar algunas fotos para cada fase: archivo: Imágenes ejercicios hip fase 1,2,3.doc