diagnosticar condiciones de salud mental es un desafío. A diferencia de las condiciones de salud física como la diabetes o la hipertensión, no hay signos vitales, marcadores de laboratorio o estudio de imágenes para diferenciar un estado de ánimo de un trastorno de ansiedad. El proveedor de salud mental se basa en un juicio clínico sólido derivado de una historia clínica completa y un examen del estado mental (MSE).
esta dificultad es evidente en los esfuerzos por diferenciar el trastorno Bipolar del trastorno de ansiedad generalizada (TAG)., Una exacerbación en los síntomas de ansiedad puede imitar un episodio hipomaníaco o maníaco. Hay una superposición en síntomas tales como trastornos del sueño, déficits de concentración, irritabilidad, pensamientos acelerados y aumento de la tasa de habla.
es fundamental que el proveedor de salud mental identifique las diferencias clave entre el trastorno Bipolar y el TAG. Un error diagnóstico puede tener consecuencias devastadoras para el paciente., Por ejemplo, si un proveedor de salud mental confunde un episodio hipomaníaco con una exacerbación del TAG y prescribe un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), puede producirse un episodio maníaco.
diferencias clave
En primer lugar, las alteraciones del sueño difieren entre un episodio hipomaníaco / maníaco y el TAG. Un individuo reportará una disminución de la necesidad de dormir durante un episodio hipomaníaco/maníaco. Por otro lado, una persona con TAG no está satisfecha con la calidad y cantidad de su sueño. Encuentran que tales perturbaciones perturban su funcionamiento.,
también Hay diferencias en la energía. Durante un episodio hipomaníaco / maníaco, un paciente puede reportar un aumento de energía o sentirse eufórico a pesar de la falta de sueño. También he tenido pacientes que me dicen que son más creativos durante esos períodos. Incluso les puede gustar el aumento de energía y creatividad que ocurre durante un episodio hipomaníaco. Desafortunadamente, su nivel de funcionamiento se deteriora a medida que el episodio empeora.
por otro lado, una persona con TAG puede quejarse de fatiga. Pueden experimentar dificultades para levantarse de la cama y comenzar el día., También pueden dormir la siesta por la tarde o beber cafeína excesiva para hacer frente a la fatiga. No es probable que reporten creatividad. Por el contrario, los déficits de concentración pueden hacer que sea difícil completar una tarea en cuestión.
Además, un MSE cuidadoso revelará diferencias en el contenido y el proceso del pensamiento. GAD se caracteriza por pensamientos de preocupación. Un individuo muy ansioso tiende a preocuparse por hipotéticos escenarios y anticipar resultados negativos. Tienden a involucrarse en el pensamiento catastrófico, en el peor de los casos., También pueden expresar ambivalencia a medida que luchan por lidiar con sentimientos opuestos o elegir entre diferentes opciones.
esto difiere del aumento en el pensamiento orientado a objetivos que se observa durante un episodio hipomaníaco / maníaco. Tales episodios se caracterizan por una alta motivación para completar las tareas (1). Desafortunadamente, el listón de las expectativas a menudo se establece en niveles poco realistas. Por ejemplo, recuerdo a un caballero mayor en medio de un episodio maníaco que estaba decidido a convertirse en piloto y viajar por el mundo a pesar de tener problemas de visión.,
por otra parte, una historia cuidadosa revelará las diferencias en el comportamiento. Los pacientes pueden presentarse como hiperactivos o impulsivos durante un episodio hipomaníaco / maníaco. Pueden participar en un comportamiento de riesgo con un potencial de consecuencias negativas. Los ejemplos incluyen juergas de gastos sin restricciones, inversiones comerciales tontas o comportamientos sexuales desinhibidos.
por otro lado, los individuos altamente ansiosos tienden a ser reacios al riesgo. Evitan tomar medidas para mitigar la incertidumbre y el riesgo (2)., Esto puede ocurrir porque sobreestiman el riesgo de un resultado negativo si persiguen una acción particular. Como resultado, pueden procrastinar y no cumplir con los plazos.
desafortunadamente, también tienden a subestimar el riesgo de comportamiento de evitación. Por ejemplo, he tenido pacientes evitar abrir su correo debido al miedo de ser confrontado con una factura. Sin embargo, subestiman el riesgo de no pagar sus facturas, como la acumulación de deuda, que solo agrava sus problemas.
finalmente, el trastorno Bipolar y el TAG presentan un curso clínico diferente., Un episodio maníaco / hipomaníaco tiende a ser de tiempo limitado. Si no se trata, un primer episodio de manía puede durar un promedio de dos a cuatro meses. Los episodios depresivos mayores tienden a ser más frecuentes y duran más durante el curso del trastorno Bipolar. Sin tratamiento, los episodios tienden a ser más frecuentes y duran más a medida que pasa el tiempo (3).
por otro lado, el TAG sigue un curso crónico con tasas bajas de remisión y tasas moderadas de recaída/recidiva después de la remisión. Este patrón crónico puede durar hasta 20 años (4).
1. Johnson, Sheri., Mania and dysregulation in goal pursuit: a review (en inglés). Revisión De Psicología Clínica. 2005 Feb; 25(2):214-262
2. Charpentier CJ et al. Mayor aversión al riesgo, pero no a la pérdida, en la ansiedad patológica no medicada. Psiquiatría Biológica. 2017 Jun 15;81(12):1014-1022
3. Trastorno Bipolar (enfermedad maníaca depresiva o depresión maníaca). Harvard Health Publishing Harvard Medical School. Marzo de 2019. Web. 8 de febrero de 2020.
4. Keller MB. El curso clínico a largo plazo del trastorno de ansiedad generalizada. Revista Clin Psiquiatría.,2002; 63 Suppl 8:11-6
Dimitrios Tsatiris, M. D. es un psiquiatra certificado practicante y miembro de la Asociación Americana de Psiquiatría.Completó su entrenamiento de residencia en Psiquiatría en el Hospital Universitario Case Medical Center como residente jefe y una capacitación más extensa en el Centro Psicoanalítico de Cleveland.Se especializa en el tratamiento de trastornos de ansiedad y enseña psiquiatras residentes y supervisa therapists.To lea más de sus pensamientos, sígalo en Twitter @DrDimitriosMD