Antonio Venus-Reeve, de 14 años, tuvo su primera cirugía de derivación por hidrocefalia cuando tenía 2 meses y medio de edad. Nacido a las 25 semanas de gestación, pesando menos de dos libras, tuvo una hemorragia cerebral grave siete días después.,
Cuando la cabeza de Antonio comenzó a hincharse con exceso de líquido, los neurólogos del Boston Children’s Hospital le dijeron a su madre, Joanne Venus-Williams, que Antonio probablemente no sería capaz de caminar, hablar o desarrollar habilidades motoras importantes. «La neurocirugía se involucró y el equipo hizo punciones lumbares diarias para extraer el líquido en su cerebro», dice Venus-Williams. «Esperaban que no necesitara una derivación, pero llegamos al punto en el que sabíamos que era el camino a seguir.»
la derivación-un tubo colocado en el cerebro – drenaría el exceso de líquido en el abdomen de Antonio., Antes de que se colocara, el neurocirujano Joseph Madsen, MD, vino a ver a Antonio. Joanne lo reconoció: años antes, Madsen había sido el jefe de Neurocirugía residente en el Hospital General de Massachusetts, donde Joanne había coordinado la clínica de Neurocirugía. «Me sentí segura de que mi hijo estaba en buenas manos», dice Joanne. «Incluso a una edad temprana, el Dr. Madsen tenía la cabeza puesta.»
pero la derivación fue solo el comienzo de la pelea de Antonio. Las derivaciones tienen una tendencia a taparse y funcionar mal, lo que requiere cirugía para corregirlas o reemplazarlas.
el primer fallo de derivación de Antonio ocurrió antes de cumplir 1½ años., Siempre era difícil saber cuándo su derivación dejó de funcionar: se había vuelto letárgico, cansado, sin comer, llorando, síntomas que podían ser causados por cualquier cosa. «¿Lo llevamos al hospital o no lo llevamos al hospital?»dice Joanne. «Eso siempre fue un problema.»
el shunt shuffle
acudió al hospital innumerables veces, Antonio se ha sometido a innumerables tomografías computarizadas y resonancias magnéticas de su cerebro para comprobar sus shunts. Las tomografías lo expusieron a radiación, y las tomografías por resonancia magnética, como se hacían en esos días, requerían que se quedara quieto dentro de un escáner, agotando a un niño y requiriendo sedación.,
aún peor, las imágenes no siempre pueden mostrar si una derivación está fallando. Eso significaba una gran cantidad de cirugía exploratoria, a veces conduce a una reparación, a veces no. El problema se multiplicó cuando a Antonio le implantaron una segunda derivación. Joanne estima que ha tenido 16 o 17 procedimientos quirúrgicos relacionados con derivaciones durante su vida.
«ahora, cuando tiene dolores de cabeza, tiene una frecuencia cardíaca muy baja y tiene problemas para respirar, sabemos que es un problema de derivación, pero no podemos decir qué derivación está fallando y cuál reparar», dice Joanne.,
la prueba del cubo de hielo
Madsen había estado preocupado por el problema de detectar fallas en la derivación durante años, especialmente las falsas alarmas. Hace una década, en una conferencia, conoció a otro neurocirujano, Samuel Neff, que estaba tratando de resolver el mismo problema para su sobrino Spencer.
La idea de Neff era enfriar el fluido dentro de la derivación colocando un cubo de hielo sobre ella. Los médicos podrían entonces probar una caída en la temperatura aguas abajo de la derivación, lo que indicaría que la derivación era patente, lo que significa que el fluido estaba fluyendo a través de ella., Neff hizo prototipos en su tienda de casa, con algoritmos para interpretar los cambios de temperatura en la piel sobre la derivación. Luego probó su invento en Spencer.
Madsen se acercó a Neff y finalmente se convirtió en inventor de parte del sistema, ahora conocido como ShuntCheck. En 2011, una pequeña biotecnología llamada NeuroDx (Princeton, NJ) recibió una subvención de NIH de 3 3 millones para desarrollar y probar el dispositivo.
Madsen dirigió la prueba, y Antonio fue parte del estudio. Los investigadores descubrieron que el flujo en derivaciones aumenta y disminuye naturalmente, lo que dificulta distinguir una derivación bloqueada de una derivación patente mediante la detección de flujo térmico. A sugerencia de Madsen, NeuroDx resolvió el problema agregando un mecanismo llamado MicroPumper que vibra la derivación, acelerando el flujo temporalmente para fines de prueba.,
Checking ShuntCheck
a principios de este año, en la reunión de la Sociedad Americana de neurocirujanos pediátricos, Madsen presentó datos de un estudio de 10 hospitales de 348 pacientes de derivación que fueron evaluados con ShuntCheck / MicroPumper y TC cerebral o RMN.
ShuntCheck / MicroPumper, combinado con imágenes, identificó bloqueo de derivación en 44 de 52 casos confirmados, lo que le dio un valor predictivo positivo de 84,6 por ciento, frente a 64,5 por ciento para imágenes solas., En los pacientes cuyas derivaciones no estaban bloqueadas, ShuntCheck/MicroPumper, combinado con imágenes, descartó adecuadamente el bloqueo en todos ellos, un valor predictivo negativo del 100 por ciento, frente al 93,9 por ciento para las imágenes por sí solas.
Cuando los pacientes fueron evaluados por sus médicos antes de las pruebas de diagnóstico se completó, 193 fueron considerados «poco probable que requiera cirugía.»ShuntCheck / MicroPumper descartó el bloqueo de shunt en 90 de estos pacientes, con una precisión del 100 por ciento., Los investigadores calculan que ShuntCheck podría haber evitado 86 exploraciones, 33 admisiones hospitalarias para observación y 16 pruebas invasivas para pacientes sin falla de shunt.
toma de decisiones y nos dan más confianza en enviar a los pacientes a casa desde el Departamento de emergencias.,»
otro brazo del estudio, usando ShuntCheck sin el MicroPumper, mostró resultados igualmente buenos, encontró el equipo.
Antonio The fighter
NeuroDx recibió la autorización de notificación previa a la comercialización 510(k) DE LA FDA de los Estados Unidos para ShuntCheck en 2013, lo que significa que está disponible clínicamente para los médicos.
Spencer, el primer paciente en probar el dispositivo, informa que lo está haciendo muy bien; se graduó de la universidad y ahora es un aspirante a escritor deportivo.
en cuanto a Antonio, ha superado las probabilidades., Entre sus derivaciones, los servicios de Intervención Temprana y la pura determinación de Joanne, aprendió a caminar y andar en bicicleta y hoy asiste a un programa de inclusión en la escuela. Su última cirugía de derivación fue en diciembre.
aunque cualquier lesión en la cabeza, incluso una menor, sería una amenaza, Antonio nada, monta su bicicleta y juega al baloncesto. «Llegué al punto en que dije:» no es justo limitar a este niño», dice Joanne. «Es un niño pequeño, déjalo vivir su vida. Es un problema de calidad de vida. Lo que crea que puede hacer, lo dejo hacer.,»
esto no ha estado exento de consecuencias: una vez, tratando de hacer un wheelie en su bicicleta, Antonio rompió una válvula en su derivación. Pero Joanne ha aprendido a dejarlo ir.
«no sabemos cuánto tiempo tiene Antonio», dice. «Es una batalla diaria, y no sabemos de hoy a mañana si sus shunts van a fallar. Si fallan, puede que no lo logre. Cualquier investigación que haga el Dr. Madsen, tratamos de estar disponibles. Queremos ayudar para que otros niños con hidrocefalia puedan tener una mejor oportunidad.”