actualizado el 24 de mayo de 2005
La American Thyroid Association (ata) ha desarrollado la siguiente respuesta a las solicitudes de pacientes y médicos para obtener información sobre el «síndrome de Wilson». El Comité de Salud Pública y el Consejo de la ATA han revisado el material presentado en el sitio web del «síndrome de Wilson», han considerado estudios relevantes de la literatura médica y ofrecen los siguientes consejos.,
resumen
«síndrome de Wilson» se refiere a la presencia de síntomas comunes e inespecíficos, temperatura corporal relativamente baja y niveles normales de hormonas tiroideas en sangre. El Dr. E. Denis Wilson, quien nombró el síndrome por sí mismo, sostiene que representa una forma de deficiencia de la hormona tiroidea que responde al tratamiento con una preparación especial de triyodotironina (T3).
la revisión exhaustiva de la literatura biomédica de la ATA no ha encontrado evidencia científica que apoye la existencia del «síndrome de Wilson.»La ATA también tiene preocupaciones específicas sobre los siguientes temas.,
primero, la base propuesta para este síndrome es inconsistente con hechos bien conocidos y ampliamente aceptados sobre la producción, el metabolismo y la acción de la hormona tiroidea. La T3 es una de las dos hormonas tiroideas naturales. Normalmente, se produce principalmente en los tejidos diana fuera de la glándula tiroides a partir del metabolismo de la tiroxina (T4). Esta producción de T3 a partir de T4 se produce de una manera altamente regulada. Esta es una de las razones por las que T3 no se recomienda actualmente para el tratamiento con hormona tiroidea en la mayoría de los pacientes con deficiencia de hormona tiroidea., La terapia T4 permite que la T3 sea producida, como es natural, por el metabolismo regulado del medicamento T4 administrado a T3.
en segundo lugar, los criterios diagnósticos para el «síndrome de Wilson»–síntomas inespecíficos y medición de la temperatura corporal–son imprecisos.
En tercer lugar, no hay evidencia científica de que la terapia T3 sea mejor que un placebo para el manejo de síntomas inespecíficos, como los que se han descrito como parte del «síndrome de Wilson», en individuos con concentraciones normales de hormona tiroidea.,
En cuarto lugar, la terapia T3 produce amplias fluctuaciones en las concentraciones de T3 en la sangre y los tejidos corporales. Esto produce síntomas y complicaciones cardiovasculares en algunos pacientes, y es potencialmente peligroso.
revisión completa
el sitio web «síndrome de Wilson» enumera 37 síntomas, así como «otros» que pueden ocurrir como parte de la afección. Todos estos síntomas causan sufrimiento, angustia y discapacidad funcional en millones de personas. De hecho, algunos de estos síntomas pueden deberse a un verdadero hipotiroidismo. En los pacientes hipotiroideos, por lo general responden a la terapia con hormona tiroidea., Otros problemas, como el asma, no están asociados con la deficiencia de la hormona tiroidea. Muchos de estos síntomas están presentes de vez en cuando en prácticamente todo el mundo. Además del hipotiroidismo, pueden deberse a una variedad de enfermedades o circunstancias de la vida. En otras palabras, no son específicos.
el sitio web «síndrome de Wilson» afirma que el Dr. Wilson nombró este concepto después de sí mismo » porque no había sido descrito previamente.,»De hecho, durante más de un siglo, el mismo conjunto de síntomas ha recibido diferentes nombres y se ha atribuido a una variedad de causas por otros, incluidos los síndromes de neurastenia, fatiga crónica, fibromialgia, sensibilidad química múltiple, enfermedad crónica de Ebstein Barr y candidiasis crónica.
la frecuencia de quejas atribuidas al «síndrome de Wilson» ha sido recientemente revisada (Barsky AJ, Borus JF. Síndromes somáticos funcionales. Ann Intern Med 1999; 130: 910-21) en cualquier momento, más del 20% de los adultos reportan fatiga significativa y el 30% tienen síntomas musculoesqueléticos actuales., Además, el adulto típico tiene uno de los síntomas cada 4 a 6 días, y más del 80% de la población general tiene uno de estos síntomas durante cualquier período de 2 a 4 semanas.
los defensores del «síndrome de Wilson» ven la causa, la evaluación diagnóstica y el tratamiento de estos síntomas muy estrechamente. Su punto de vista no reconoce que cuando estos síntomas son persistentes, pueden deberse a una serie de diferentes condiciones médicas subagudas y crónicas, estrés psicológico o social, o trastornos del Estado de ánimo, incluida la depresión y la ansiedad., Algunos de estos síntomas también pueden ser simplemente parte de la vida. El «síndrome de Wilson» los atribuye a todos a una teoría bioquímica, que no está respaldada por la investigación clínica o de laboratorio. No considera el impacto de otras enfermedades potenciales y factores psicosociales en cómo nos sentimos. Al hacerlo, atribuir uno o más de estos síntomas al «síndrome de Wilson» puede retrasar el reconocimiento de enfermedades médicas tratables y tensiones de vida potencialmente abordables.
la ATA tiene las siguientes preocupaciones específicas sobre el «síndrome de Wilson» y su tratamiento recomendado.,
- El diagnóstico de «síndrome de Wilson» se basa en una definición incorrecta de la temperatura corporal normal: que es de 98,6 ºF. (Mackowiak, et al. JAMA 1992; 268: 1578-1580) midió la temperatura oral en 148 personas sanas. La temperatura media variaba a lo largo del día. A las 8 AM, La temperatura promedio fue de 97.6 ºF con más del 50% de todas las mediciones inferiores a 98.6 ºF, y muchas inferiores a 98.0 ºF. Este estudio concluyó que » treinta y siete grados centígrados (98,6 ºF) deben abandonarse como concepto relevante para la termometría clínica.,»
- la prescripción de T3 para el «síndrome de Wilson» es inconsistente con la fisiología normal y representa un riesgo potencial. No hay duda de que la T3 es una hormona tiroidea activa y efectiva. Sin embargo, en la mayoría de los órganos vitales, gran parte de la T3 se produce mediante la eliminación de un átomo de yodo de T4 entregado por la sangre a los sitios de acción de la hormona tiroidea. El grado de conversión de T4 a T3 varía de un órgano a otro, pero en algunos órganos, como el cerebro y la hipófisis, este proceso proporciona la mayor parte de la T3. El tratamiento con T3 produce una cantidad anormalmente grande de T3 en algunos órganos., Esto puede ser inapropiado, especialmente en tiempos de enfermedad o deficiencia nutricional. El tratamiento T3 a largo plazo puede causar daño. El tratamiento excesivo de T3 puede afectar el corazón y el esqueleto. Estos efectos pueden ser graves e incluso potencialmente mortales.
- La única evidencia clínica que apoya la terapia T3 ofrecida por el sitio web «síndrome de Wilson» es en forma de testimonios de personas que se sienten mejor después de tomar T3. La evidencia de este tipo, basada en informes anecdóticos de una intervención no ciega, es potencialmente errónea. En esos informes no se tienen en cuenta dos hechos bien establecidos., En primer lugar, muchas personas que sufren estos síntomas, incluso durante meses, mejoran sin ningún tratamiento. En segundo lugar, hasta un tercio de las personas con síntomas inespecíficos tienen la llamada respuesta al placebo, es decir, mejoran cuando se les administra cualquier tratamiento, incluso una cápsula inactiva o píldora de azúcar. La forma apropiada de evaluar un nuevo tratamiento es realizar un ensayo clínico en el que los pacientes se asignan al azar para recibir el fármaco de prueba o un placebo., Además, la respuesta al tratamiento debe evaluarse de manera doble ciego, haciendo un seguimiento de lo que mejora, lo que no cambia y lo que empeora, sin que ni el paciente ni el médico sepan qué tratamiento está tomando el paciente. La ATA no ha podido encontrar ningún estudio de este tipo de cualquier tratamiento, incluyendo T3, para el » síndrome de Wilson.»The Wilson syndrome website reports only success stories., La investigación médica responsable de un nuevo tratamiento realiza un seguimiento e informa no solo de los éxitos, sino también de las tasas de éxito y la frecuencia con la que hay respuestas no concluyentes, fracasos y efectos secundarios.
- El término síndrome de Wilson no debe confundirse con la enfermedad de Wilson. La enfermedad de Wilson es un trastorno metabólico raro bien establecido y cuidadosamente estudiado causado por la acumulación excesiva de cobre en el cuerpo.
conclusión
La American Thyroid Association no ha encontrado evidencia científica que apoye la existencia del síndrome de Wilson.,»La teoría propuesta para explicar esta condición está en desacuerdo con los hechos establecidos sobre la hormona tiroidea. Los criterios diagnósticos para el» síndrome de Wilson » son imprecisos y podrían llevar a un diagnóstico erróneo de muchas otras afecciones. La terapia T3 defendida para el» síndrome de Wilson » nunca ha sido evaluada objetivamente en un estudio científico adecuadamente diseñado. Además, la administración de T3 puede producir concentraciones anormalmente altas de T3 en la sangre, sometiendo a los pacientes a nuevos síntomas y efectos potencialmente dañinos en el corazón y los huesos.,
la ata apoya los esfuerzos para aprender más sobre las causas de los síntomas somáticos que afectan a muchas personas, para probar rigurosamente la idea de que algunas anormalidades aún no identificadas en la acción de la hormona tiroidea podrían explicar incluso un pequeño subconjunto de estos síntomas, y para llevar a cabo ensayos clínicos diseñados adecuadamente para evaluar la eficacia del estilo de vida, la dieta y los tratamientos farmacológicos para estas dolencias comunes. Sin embargo, las afirmaciones no respaldadas, como las hechas para el «síndrome de Wilson», no hacen nada para promover estos objetivos.