Cuidado de heridas después de una lesión por quemadura

comprender el alcance de su quemadura

Las lesiones por quemaduras son causadas por incendios o llamas, líquidos calientes o vapor, contacto con un objeto o agente caliente como grasa o alquitrán, productos químicos o electricidad. Al evaluar una lesión por quemadura, los médicos tienen en cuenta dos factores: la profundidad de la quemadura y el tamaño de la quemadura que se mide por el porcentaje de superficie corporal total (% TBSA). La profundidad de la quemadura depende de qué tan caliente estaba el agente y cuánto tiempo estuvo el área quemada en contacto con el agente y qué tan gruesa es la piel en el área., Hay tres niveles de lesión por quemadura:

Las quemaduras de primer grado afectan la capa superior de la piel, llamada epidermis. Estas quemaduras causan daños menores en la piel. La piel puede estar enrojecida y sensible o hinchada. Un ejemplo sería una quemadura solar leve que se vuelve roja y puede pelarse. Las quemaduras de primer grado generalmente se pueden tratar en casa.
Las quemaduras de segundo grado (también llamadas quemaduras de espesor parcial) atraviesan la segunda capa de la piel, llamada dermis. Estas quemaduras causan dolor, enrojecimiento y ampollas y a menudo son dolorosas. La lesión puede supurar o sangrar., Por lo general, se curan en 1 a 3 semanas. Después de la curación, la piel puede decolorarse. Estas quemaduras generalmente no dejan cicatrices elevadas. El tratamiento para las quemaduras de segundo grado varía. Puede incluir ungüentos o apósitos especiales. La cirugía puede ser necesaria para quemaduras muy profundas de segundo grado o aquellas que son lentas para sanar.
Las quemaduras de tercer grado y más graves (también llamadas quemaduras de espesor total) dañan ambas capas de la piel y también pueden dañar los huesos, músculos y tendones subyacentes. La piel lesionada puede volverse blanca, negra o gris. Puede sentirse seco y coriáceo., A veces no hay dolor porque las terminaciones nerviosas debajo de la piel se destruyen. Las quemaduras de tercer grado tienen un alto riesgo de infección. Por lo general, se tratan con injertos de piel. Esta cirugía, que se realiza con anestesia general, elimina la piel lesionada y la reemplaza con piel sana de un área ilesa del cuerpo. Las quemaduras de espesor completo que no se injertan pueden tardar meses o incluso años en sanar. Las quemaduras de tercer grado probablemente dejan cicatrices elevadas. Los sobrevivientes de quemaduras pueden tener una combinación de quemaduras de primer, segundo y tercer grado., Hable con sus proveedores de atención médica para comprender mejor sus lesiones específicas.

opciones de tratamiento para lesiones por quemaduras

cuidado de heridas

Los ungüentos o cremas con antibióticos (an-ti-bahy-OT-ik) se utilizan a menudo para prevenir o tratar infecciones en pacientes con quemaduras de segundo grado. El uso de estos ungüentos puede requerir el uso de vendajes. Los apósitos pueden necesitar ser cambiados diariamente. Esto puede ser un proceso doloroso. Su médico puede ayudarlo a coordinar los cambios de apósito con su medicamento para el dolor. Los apósitos se pueden remojar con agua en un lavabo o ducha., La piel y la quemadura deben lavarse suavemente con jabón suave y enjuagarse bien con agua del grifo. Use un paño de lavado suave o un pedazo de gasa para quitar suavemente los medicamentos viejos. Una pequeña cantidad de sangrado es común con los cambios de apósito. Su médico decidirá el apósito y el ungüento adecuados. Esto se basará en la ubicación de la quemadura, la necesidad de controlar el drenaje y su comodidad.

hay muchos» productos avanzados para el cuidado de heridas » disponibles para quemaduras. Estos productos no requieren cambios diarios de apósito y se pueden dejar en su lugar hasta que la herida sane., Esto puede hacer que el control del dolor sea mucho más fácil y puede disminuir la ansiedad sobre el cuidado de las heridas. Estos tipos de apósitos incluyen gasas impregnadas, espumas, miel y apósitos de plata. Muchos de los apósitos disponibles actualmente son combinaciones de estas categorías. Hay muchas marcas diferentes. Su equipo de cuidado de quemaduras determinará el producto más apropiado para usar. También decidirán cuándo aplicarlo y retirarlo.

injertos de piel

las áreas más grandes de quemaduras de tercer grado (espesor total) se tratan con injertos de piel., Esta cirugía elimina la piel muerta y la reemplaza con piel sana de otra parte del cuerpo. La piel injertada a menudo se trata con un ungüento antibiótico y un apósito antiadherente. Hay tres tipos de injertos de piel.

los injertos de hojas generalmente se aplican a la cara o las manos para un mejor efecto cosmético. El injerto de lámina utiliza toda la pieza de piel sin los agujeros en ella. Da un mejor aspecto cosmético pero requiere mucha más piel para cubrir un área específica. Los injertos recién sanados son muy frágiles. Se debe tener especial cuidado para protegerlos., Tenga cuidado de no golpearlos, frotar o rascarlos. No use ropa áspera ni nada que se frote; esto puede causar ampollas.
los injertos de malla se utilizan para heridas más grandes. Para la cobertura permanente de la herida, se toma un pedazo de su propia piel de otra parte del cuerpo (piel de un donante) para cerrar el área abierta. Cuando la piel del donante se retira del cuerpo, se encoge. Para estirar la piel del donante, se coloca a través de una máquina que hace pequeñas hendiduras o agujeros en la piel. Esta piel estirada cubre un área más grande que un injerto de lámina sin malla, pero deja un patrón de malla permanente similar a las medias de red de pescado., La herida se cura a medida que las áreas entre la malla y los agujeros se llenan de piel nueva. Una vez que la lámina de malla se adhiere a la piel y el drenaje se detiene, la herida se considera curada y se puede dejar abierta al aire. La loción se puede utilizar para mantenerlo húmedo.
los injertos de espesor completo se utilizan para la reconstrucción de áreas pequeñas que son propensas a la contractura, como la mano o la barbilla. Consiste en todo el grosor de la piel y encoger menos en comparación con otros injertos.

el área del sitio donante es similar a una quemadura de segundo grado., La mayoría de los proveedores de quemaduras utilizan uno de los apósitos avanzados para heridas que se pueden dejar en su lugar durante 7-14 días mientras se produce la curación. Cualquier área abierta que quede en el sitio donante se puede tratar con ungüento antibiótico. Notifique a su proveedor de quemaduras de cualquier área de enrojecimiento, calor y aumento del dolor. Estos pueden ser síntomas de una infección.

hidratante

hidratante será muy importante después de una lesión por quemadura.

Una vez que la piel está cerrada y ya no drena, es importante mantenerla bien hidratada. Esto disminuye las posibilidades de desarrollar ampollas o desgarros en la piel., También disminuye la picazón y puede facilitar el movimiento.
Hay muchas lociones diferentes disponibles.
las lociones en botellas tienen un mayor contenido de agua. También son más fáciles de aplicar. A menudo deben aplicarse con frecuencia.
las lociones en tubos y frascos son más gruesas. Necesitan ser masajeados más a fondo. Duran más en tu piel.
La loción sin perfume se debe aplicar y masajear en la cicatriz varias veces al día. La loción sin perfume es importante; pídale recomendaciones a su médico.,
aplicar loción es un buen momento para tocar sus cicatrices con una ligera presión; tocar sus cicatrices es útil para evitar que se vuelvan sensibles. También es un buen momento para hacer un poco de estiramiento. Esta hoja informativa tiene más información sobre el estiramiento: http://www.msktc.org/burn/factsheets/Exercise-After-Burn-Injury.

Ampollas

Recién sanado de la piel es frágil. El cizallamiento menor (fuerza de frotamiento) en la cicatriz puede causar ampollas. Las ampollas también se pueden desarrollar a partir de la ropa que se ajusta demasiado apretada, al cizallar mientras se pone prendas de presión, o al frotar o rascar la cicatriz de la quemadura.,
Las ampollas deben perforarse y drenarse tan pronto como las Note. Use una aguja estéril para hacer un pequeño agujero. Luego escurrir la ampolla sobre un trozo de gasa. Ponga un poco de ungüento antibiótico en el área.
si se abre una ampolla, es posible que deba vendarla con un apósito antiadherente. No use adhesivo o vendajes pegajosos o cinta que sea difícil de quitar. Tu piel podría desgarrarse.
La hidratación excesiva, especialmente en la cara, puede ocluir los poros y causar espinillas. Si esto ocurre, reduzca la hidratación y consulte a su médico o al equipo de quemados.,

lágrimas en la piel

Las lágrimas en la piel ocurren cuando te topas con algo como una puerta, una encimera o un mueble. También pueden ser causados por rasguños.
si el área sangra, aplique presión firme sobre la herida durante aproximadamente 5 minutos hasta que el sangrado se detenga.
Lave la zona de forma suave y minuciosa con agua y jabón suave.
Use una pequeña cantidad de ungüento antibiótico y un apósito antiadherente y permita que la herida sane. Si el área circundante se pone roja y caliente, es posible que tenga una infección. Comuníquese con su proveedor de atención médica para una evaluación adicional.,
si la herida continúa abriéndose, agrandándose o profundizándose, su proveedor de atención médica puede recomendar una férula o yeso. Esto mantendrá el área de la herida inmóvil.

ulceraciones

Las ulceraciones (uhl-SUH-REY-shuhns) son roturas en la piel. Por lo general, se presentan a través de bandas de tejido cicatricial alrededor del hombro, la parte delantera del codo y la parte posterior de la rodilla.
Estas áreas pueden ser difíciles de sanar. Los movimientos físicos como el ejercicio pueden hacer que la herida se agriete continuamente o se agrande.,
mantenga la herida cubierta con una película delgada de ungüento antibiótico. Mantenga la piel circundante bien hidratada, especialmente cuando hace ejercicio y se estira.

reacciones alérgicas cutáneas

asegúrese de informar a su médico si tiene alguna alergia cutánea.
Las reacciones alérgicas de la piel pueden ser causadas por el uso de ungüentos antibióticos durante mucho tiempo. Otras causas incluyen cambiar el tipo de loción o jabón que usa, cambiar los detergentes para ropa o cambiar el elástico en las prendas a presión.,
Si tiene una reacción alérgica en la piel, deje de usar todos los jabones, lociones y ungüentos durante 2 a 3 días.
Una vez que la reacción haya desaparecido, puede comenzar a usar jabones y humectantes nuevamente. Agregue estos productos de nuevo a su rutina diaria de uno en uno.
espere de 2 a 3 días entre agregar cada producto a su rutina diaria. Esto permitirá tiempo para ver si la reacción regresa.

¿qué puedes hacer?

esté activo en su recuperación. Haga preguntas y ayude a tomar decisiones sobre su atención.,
lleve una lista de preguntas o inquietudes a sus citas médicas para que su proveedor de atención médica las aborde.
Las instrucciones de cuidado de la herida de su proveedor.
mantenga siempre su piel limpia y bien hidratada.
Evite golpear, raspar o rascarse.
comience los ejercicios lo antes posible., Consulte esta hoja informativa para obtener más información sobre el ejercicio después de la quemadura: http://www.msktc.org/burn/factsheets/Exercise-After-Burn-Injury

recursos adicionales

para obtener más información sobre el cuidado de sus heridas, comuníquese con su médico o terapeuta para que puedan atender sus necesidades específicas.

Kowalske, K. (2011). «Cuidado De Heridas Por Quemaduras.»Physical Medicine & Rehabilitation Clinics of North America, 22, 213-227.

autoría

El cuidado de heridas después de una lesión por quemadura fue desarrollado por Karen J. Kowalske, MD, Sandra Hall, PT, DPT.,, Radha Holavanahalli, PhD, and Lynne Friedlander, M. Ed, in collaboration with the Model Systems Knowledge Translation Center.

Fuente: nuestro contenido de información de salud se basa en evidencia de investigación y/o consenso profesional y ha sido revisado y aprobado por un equipo editorial de expertos de Burn Injury Model Systems.

Descargo de responsabilidad: Esta información no pretende reemplazar el Consejo de un profesional médico. Debe consultar a su proveedor de atención médica con respecto a preocupaciones o tratamientos médicos específicos., El contenido de esta hoja informativa se elaboró en el marco de una subvención del Instituto Nacional de investigación sobre la discapacidad, la vida independiente y la rehabilitación (subvención NIDILRR número 90DP0082). El contenido de esta hoja informativa no necesariamente representa la política del Departamento de Salud y Servicios Humanos, y usted no debe asumir el respaldo del Gobierno Federal.