tener acceso a dos planes de seguro de salud puede ser un beneficio real al hacer reclamos de seguro de salud, puede aumentar la cobertura que obtiene y puede ahorrar dinero en sus costos de seguro de salud mediante el uso de una provisión de coordinación de beneficios. Aquí está todo lo que necesita saber sobre la coordinación de beneficios para el seguro de salud y cómo funciona.
¿Qué es la coordinación de beneficios?,
cuando una persona es elegible para beneficios bajo dos planes de seguro de salud, la coordinación de beneficios es el proceso cuando una persona cubierta bajo dos planes de seguro de salud puede recibir pagos de Reclamos de salud y pagos bajo ambos planes. Un ejemplo común de esto es cuando su cónyuge o pareja de hecho tiene cobertura de Seguro Médico familiar, y también tiene acceso a un plan de seguro médico en el trabajo. Puede inscribirse en su plan y en el de su cónyuge y usar la provisión de coordinación de beneficios para maximizar su cobertura de atención médica., En algunos casos, un plan puede proporcionar mejores beneficios en un área, como la cobertura de Salud mental, por ejemplo. Entonces en otras áreas el otro plan puede ser más fuerte. Puede obtener lo mejor de dos planes con coordinación de beneficios.
cómo funciona la coordinación de beneficios para los planes de seguro de salud
la forma en que funciona la coordinación de beneficios es que un plan de seguro de salud se identifica como el plan de seguro de salud primario. Entonces, el segundo es el plan secundario., En el caso de un reclamo de seguro de salud, el plan de seguro de salud primaria pagará primero, luego el segundo se activará para pagar el costo restante que el primer plan no cubrió completamente.
¿debe mantener dos planes de Seguro Médico?
Si tiene acceso a dos planes de seguro médico, es una excelente manera de maximizar los beneficios en lugar de usar solo un plan., Si usted está pensando que ahorrará dinero en el seguro de salud al tener solo un plan, considere cómo funciona la coordinación de beneficios y qué gastos médicos tiene antes de firmar una exención de seguro de salud y renunciar a un segundo plan.
¿en qué circunstancias una persona podría estar cubierta por dos planes?,n que una persona puede tener acceso a estar cubierta por dos planes:
- Los niños que tienen dos padres que cada uno tiene acceso a un plan de seguro médico pueden estar cubiertos por ambos planes si los padres deciden incluirlos en los beneficios familiares en ambos planes
- hijos adultos (menores de 26 años) que tienen cobertura a través de su empleador o escuela y también a través de sus padres
- parejas casadas o parejas de hecho que cada uno tiene acceso a un plan de seguro médico a través de su empleador
¿la coordinación de beneficios da doble seguro de salud?,
tener un buen plan de seguro médico es genial, pero ¿qué pasa si una persona tiene dos o más planes de seguro médico? ¿Eso significa que obtendrían el doble de beneficios? No exactamente, pero tener dos o más planes de seguro de salud ayuda a cubrir mejor los gastos de seguro de salud a través de la coordinación de la provisión de beneficios.
primero, muchos probablemente están pensando Por qué alguien compraría dos planes de seguro de salud cuando un plan de seguro de salud es lo suficientemente caro en este mercado. Eso es cierto, pero muchas personas están cubiertas por dos planes de seguro de salud sin gastos adicionales., El ejemplo más común es cuando dos cónyuges o parejas de hecho tienen seguro médico y ambos de sus empleadores proporcionan un plan de seguro médico. Esto significaría que alguien que es una persona cubierta bajo el plan de seguro médico proporcionado por su empleador también puede tener cobertura bajo el plan de seguro médico de su cónyuge o pareja de hecho.
entendiendo la coordinación del sistema de beneficios
los proveedores de planes de seguro médico tienen un sistema de coordinación de beneficios que encuentra una manera para que ambos planes de seguro médico paguen su parte justa., La coordinación de beneficios por ambos proveedores de planes de seguro de salud ayuda a los proveedores a usar ambos planes de seguro de salud de una manera en que evitan una duplicación de beneficios mientras ofrecen la cobertura a la que el paciente tiene derecho.
la primera forma en que los proveedores de seguros de salud coordinan los beneficios es determinar qué plan de seguro de salud del paciente se consideraría el plan primario y qué plan de atención de salud del paciente se consideraría el plan secundario., Hay pautas establecidas por el estado y los proveedores de seguros que ayudan a las compañías de seguros del paciente a determinar qué plan de atención médica se considerará el plan primario y cuál el plan secundario.
una vez que se determina el plan primario de la persona cubierta, los beneficios para los que el paciente es elegible bajo el plan primario deben darse sin asumir que hay un plan secundario., En otras palabras, una vez que se establece un plan primario, ese plan primario pagará lo que se supone que debe pagar independientemente de la existencia de cualquier otro plan secundario que pueda estar disponible, al igual que si el plan primario fuera el único plan. Una vez que el plan primario ha pagado los gastos que debe pagar según lo determinado por la coordinación de la provisión de beneficios, entonces el plan secundario puede ser utilizado.,
el plan de seguro de salud secundario, a diferencia del plan de seguro de salud primario bajo la coordinación de beneficios, puede tomar en consideración qué beneficios de seguro de salud fueron proporcionados al paciente en el plan de seguro de salud primario. El resto de los gastos de atención de la salud admisibles que se adeuden se considerarán para su pago en el marco del plan de seguro de salud secundario.,
coordinación de beneficios y costos razonables y habituales
Hay algunas pautas que los proveedores de seguros de salud siguen que podrían hacer que una persona cubierta bajo el proceso de coordinación de beneficios aún tenga que pagar algunos costos médicos. Una de esas áreas es la cantidad «razonable y habitual».
incluso si un paciente tiene más de un plan de seguro médico, las compañías de seguro médico siguen las mismas reglas en la forma en que pagan los servicios., La mayoría de los seguros de salud solo cubrirán la cantidad que sea razonable o habitual, lo que significaría que el proveedor de seguros de salud no pagará por ningún servicio o suministro que se facture a un costo que sea más de lo que es el cargo habitual para el área inmediata.
por lo tanto, una vez que el plan primario paga la cantidad razonable y habitual, todavía puede haber un saldo adeudado en un servicio de atención médica en particular si el proveedor de atención médica estaba cobrando más de lo que el plan de seguro médico primario consideró razonable y habitual., El plan secundario no está obligado a pagar la cantidad restante que el plan primario no pagó, por lo que el paciente todavía podría terminar teniendo que pagar de su bolsillo, incluso si hay dos planes de seguro de salud. Además, ninguno de los planes de atención médica cubrirá el costo de un servicio que está excluido bajo sus planes de atención médica.
cualquier persona con más de un plan de atención médica debe discutir con sus proveedores de seguro médico cómo la coordinación de la provisión de beneficios funcionará con sus planes para obtener una mejor comprensión de qué cobertura de seguro médico está disponible.,