Introducción
la conjuntivitis gonocócica (GC) se caracteriza por secreción mucopurulenta grave asociada con inyección conjuntival, edema palpebral, sensibilidad y, a menudo, linfadenopatía preauricular. Esta condición se debe a la infección oftálmica con Neisseria gonorrhoeae y se consideró predominantemente una enfermedad de neonatos., En poblaciones no neonatales, el CG es poco frecuente y generalmente se relaciona con uretritis gonocócica (GU) y otras infecciones de transmisión sexual (its). Pocos informes han estimado la prevalencia de CG; sin embargo, un estudio reciente en Irlanda mostró que la prevalencia de CG fue de 0,19 casos por 1.000 pacientes evaluados para emergencias oculares, con la mayoría de los casos presentados en varones adultos jóvenes.1
generalmente se cree que el GC en adultos es el resultado de la autoinoculación de secreciones genitales infectadas a través del contacto con las manos o toallas contaminadas del paciente o su pareja., El GC a menudo se asocia con Its,pero también puede presentarse sin evidencia de infección genital concomitante2, o a pesar del tratamiento exitoso del síndrome de uretritis.3 el GU y la clamidia son las its notificadas con más frecuencia en los países desarrollados, y el tratamiento simultáneo para la clamidia es ahora parte del régimen de tratamiento recomendado para el GU.4,5 la resistencia a los antimicrobianos sigue siendo una consideración importante en el tratamiento de la gonorrea. Aquí, presentamos un caso raro de CG con uretritis mejorada Después de la terapia oral con levofloxacina, asociada con una infección de Chlamydia trachomatis uretral.,
caso
un recién casado de 27 años se presentó en el servicio de Dermatología de nuestro hospital con antecedentes de dos días de secreción mucopurulenta profusa del ojo derecho (Figura 1). He complained of progressive redness and swelling of the right eye, ocular discharge, and mild pain. Se observó un exceso de leucocitos polimorfonucleares y diplococos intracelulares gramnegativos tras un frotis teñido del alta realizado por otro hospital oftálmico dos días antes. Por lo tanto, se sospechaba que tenía una infección por GC y fue tratado con norfloxacino (0.,5%) pomada oftálmica. Sin embargo, aún era incapaz de abrir su ojo derecho debido a la quemosis conjuntival y marcada hinchazón del párpado. El paciente reportó síntomas como secreción uretral, y frecuencia urinaria, urgencia y disuria, cuando se fue al extranjero para su luna de miel unos 10 días antes. Los síntomas de la uretritis se habían aliviado después de la administración oral intermitente de levofloxacino durante siete días.,
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la Figura 1 Una profusa descarga mucopurulenta en el ojo derecho con el enrojecimiento y la hinchazón, dificultad para abrir los ojos. |
El examen oftalmológico no mostró anormalidades corneales mediante el examen con lámpara de hendidura y la fundoscopia fue normal. El cultivo microbiano del pus conjuntival en agar de chocolate reveló el crecimiento de N., gonorrhoeae, y susceptibilidad a ceftazidima y gatifloxacino, susceptibilidad moderada a levofloxacino, moxifloxacino y gentamicina, y resistencia a Amikacina y ciprofloxacino. No se cultivaron otras bacterias. El examen Genital mostró enrojecimiento leve y una pequeña cantidad de secreción genital. La esposa de la paciente también fue cribada usando la misma prueba, pero en el flujo vaginal y los resultados fueron negativos. El paciente confirmó que su esposa era su única pareja sexual reciente y sugirió que la infección pudo haber sido adquirida de los asientos de los baños del aeropuerto., Se estableció un diagnóstico de CG y GU para el paciente. También se recolectaron secreciones uretrales para el examen de laboratorio de Mycoplasma genitalium, C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
el paciente fue tratado con 1 g de ceftriaxona intravenosa una vez al día. Tres días después, mostró una mejoría clínica significativa con casi ausencia de secreción uretral y una reducción evidente de la secreción ocular (Figura 2). Los informes bacteriológicos de pus uretral mostraron el crecimiento de C. trachomatis y N. gonorrhoeae., Después del tratamiento con ceftriaxona intravenosa y 1 g de azitromicina oral una vez al día durante siete días, su conjuntiva permaneció roja y la secreción ocular casi había desaparecido. Después de visitas posteriores, el tratamiento incluyó ceftriaxona intravenosa de una semana y ceftazidima oral de una semana, azitromicina oral de dos semanas combinada con pomada tópica de eritromicina al 0,5% de un mes tres veces al día. Un mes después de la primera consulta, el paciente se curó completamente sin síntomas clínicos, pruebas microbiológicas negativas y sin secuelas ni efectos secundarios relacionados con el fármaco.,
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la Figura 2 Una reducción evidente de la descarga ocular, pero no desapareció después de 3 días de tratamiento., |
discusión
El GC se presenta típicamente con hinchazón unilateral severa del párpado, quimiosis conjuntival y secreción purulenta hiperaguda, como fue el caso de nuestro paciente, y puede complicarse por uveítis o queratitis severa, a veces llevando a ulceración corneal y cicatrización, o incluso complicaciones graves como discapacidad visual o ceguera.6 el período de incubación de la exposición de N. gonorrhoeae a síntomas oculares varía de 3 a 19 días.,7 en nuestro caso, los síntomas de CG se desarrollaron 10 días después del inicio de la uretritis a pesar de una mejoría en los síntomas uretrales tras el tratamiento intermitente de levofloxacino oral. El CG suele ocurrir como resultado del contacto directo con las manos o toallas infectadas después de la exposición a síntomas incontrolados de uretritis, como ocurrió en nuestro caso. Mientras que, GU se transmite a través del comportamiento sexual sin protección. En los últimos años, ha habido un aumento de los informes sobre adolescentes que tienen relaciones sexuales orales sin uso de condón, especialmente entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).,7,8 también hay evidencia de una revisión sistemática para la transmisión no sexual de infecciones a través de baños comunales, toallas compartidas, termómetros rectales y manos cuidadoras.2 nuestro paciente creía que su infección había sido adquirida de los asientos de baño del aeropuerto, aparte de la transmisión sexual sin protección o HSH. De hecho, hay alguna evidencia a nivel de Reporte de caso que sugiere que N. gonorrhoeae puede ser adquirida de asientos de inodoro contaminados.9 por lo tanto, los individuos deben estar atentos a la higiene personal en las áreas públicas para evitar la contaminación y la posible propagación de enfermedades infecciosas., El tratamiento antimicrobiano rápido y eficaz puede evitar que las infecciones se vuelvan más graves.
en nuestro caso, el cultivo microbiano de pus uretral mostró el crecimiento de C. trachomatis junto con N. gonorrhoeae, mientras que el pus conjuntival reveló solamente N. gonorrhoeae. Se estima que la GU causa anualmente 108 millones de casos en todo el mundo, que es poco menos que la de la clamidia.10 curiosamente, se informa que alrededor del 50% de los pacientes con gonorrea también están infectados con C. trachomatis.4 aunque C., la prueba de trachomatis es negativa, se recomienda azitromicina para una posible infección por clamidia junto con ceftriaxona para la infección gonocócica.7 aunque en nuestro caso, el cultivo microbiano reveló que las bacterias eran moderadamente susceptibles a levofloxacino, el uso irregular de levofloxacino resultó en una reducción de las secreciones uretrales pero la nueva aparición de una infección ocular secundaria. Después de la aplicación tópica de norfloxacina pomada durante 2 días, los síntomas oculares se mantuvieron sin cambios o incluso empeoraron ligeramente., Después de 3 días de ceftriaxona intravenosa, la purulenta ocular disminuyó pero no desapareció. Después de la aplicación sistemática de ceftriaxona durante 7 días, la conjuntiva todavía estaba roja, por lo que no se había logrado la recuperación clínica. Aunque los Centros para el Control y la prevención de enfermedades actualmente recomiendan solo una dosis única de ceftriaxona para GC,7 nuestro paciente tomó un curso de dos semanas de terapia dual para GC con cefalosporina y azitromicina para la clamidia. Para nuestro paciente, el tratamiento tópico solo fue inadecuado e innecesario cuando se administró el tratamiento sistémico.,8 dado que la resistencia a las fluoroquinolonas se ha convertido en un problema creciente, ya no se recomienda para el tratamiento empírico.7,11 la resistencia a ceftriaxona es rara, pero también se ha registrado.11 se ha reportado que la penetración insuficiente de algunos fármacos como cefixima y azitromicina en la conjuntiva también puede resultar en la falta de un efecto del tratamiento.3 Los tiempos de tratamiento más largos pueden ayudar a lograr mejores efectos, y el curso depende de la recuperación de los síntomas clínicos.
En resumen, se reportó un caso raro de CG secundario a uretritis clamidial y gonocócica., La levofloxacina sola no era adecuada para tratar la gonorrea, y lo mejor es aplicar antibióticos susceptibles sobre la base de pruebas de sensibilidad a los medicamentos. El tratamiento oportuno y eficaz de la uretritis puede prevenir la aparición de complicaciones oculares. El tratamiento tópico solo es inadecuado para tratar el GC, y es necesario aplicar antibióticos sensibles en dosis y duraciones adecuadas para lograr la recuperación clínica.