Chlamydia – CDC Fact Sheet (detallado)

¿Qué es la clamidia?

la clamidia es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) común causada por la infección por Chlamydia trachomatis., Puede causar cervicitis en mujeres y uretritis y proctitis en hombres y mujeres. Las infecciones por clamidia en las mujeres pueden tener consecuencias graves, como enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infertilidad por factor tubárico, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico. El linfogranuloma venéreo (LGV), otro tipo de ETS causada por diferentes serovares de la misma bacteria, ocurre comúnmente en el mundo en desarrollo, y más recientemente ha surgido como causa de brotes de proctitis entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) en todo el mundo.1,2

¿qué tan común es la clamidia?,

los CDC estiman que hubo cuatro millones de infecciones por clamidia en 2018.3 la clamidia también es la infección bacteriana de transmisión sexual más frecuentemente reportada en los Estados Unidos.4 Sin embargo, un gran número de casos no se reportan porque la mayoría de las personas con clamidia son asintomáticas y no buscan pruebas. La clamidia es más común entre los jóvenes. Dos tercios de las nuevas infecciones por clamidia ocurren entre jóvenes de 15 a 24 años.3 se estima que 1 de cada 20 mujeres jóvenes sexualmente activas de 14 a 24 años tiene clamidia.,5

existen disparidades raciales / étnicas sustanciales en la infección por clamidia, con prevalencia entre negros no hispanos 5,6 veces La prevalencia entre Blancos no hispanos.3 la clamidia también es común entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Entre los HSH examinados para la infección por clamidia rectal, la positividad varió de 3,0 a 10,5%.6,7 entre los HSH examinados para la infección por clamidia faríngea, la positividad varió de 0,5 a 2,3%.7.8

¿cómo contraen la clamidia las personas?

la clamidia se transmite a través del contacto sexual con el pene, la vagina, la boca o el ano de una pareja infectada., La eyaculación no tiene que ocurrir para que la clamidia se transmita o adquiera. La clamidia también se puede transmitir perinatalmente de una madre no tratada a su bebé durante el parto, lo que resulta en oftalmia neonatal (conjuntivitis) o neumonía en algunos bebés expuestos. En estudios prospectivos publicados, se ha identificado conjuntivitis por clamidia en el 18-44% y neumonía por clamidia en el 3-16% de los bebés nacidos de mujeres con infección cervical por clamidia no tratada en el momento del parto.,9-12 si bien se ha demostrado que la infección por clamidia rectal o genital persiste un año o más en bebés infectados al nacer,13 se debe considerar la posibilidad de abuso sexual en niños prepúberes más allá del período neonatal con infección por clamidia vaginal, uretral o rectal.

las Personas que han tenido clamidia y han sido tratadas pueden infectarse de nuevo si tienen contacto sexual con una persona infectada con clamidia.14

¿Quién está en riesgo de clamidia?

Cualquier persona sexualmente activa puede infectarse con clamidia. Es una ETS muy común, especialmente entre los jóvenes.,3 se estima que 1 de cada 20 mujeres jóvenes sexualmente activas de 14 a 24 años tiene clamidia.5

Los jóvenes sexualmente activos tienen un alto riesgo de contraer clamidia por una combinación de razones conductuales, biológicas y culturales. Algunos jóvenes no usan condones.15 algunos adolescentes pueden pasar de una relación monógama a la siguiente más rápidamente que el probable período de infectividad de la clamidia, aumentando así el riesgo de transmisión.16 las adolescentes y las mujeres jóvenes pueden tener ectopia cervical (donde las células del endocérvix están presentes en el ectocérvix).,La ectopia Cervical puede aumentar la susceptibilidad a la infección por clamidia. La mayor prevalencia de clamidia entre los jóvenes también puede reflejar múltiples barreras para acceder a los servicios de prevención de ETS, como la falta de transporte, el costo y el estigma percibido.16-20

Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) también están en riesgo de infección por clamidia, ya que la clamidia puede transmitirse por sexo oral o anal. Entre los HSH examinados para la infección por clamidia rectal, la positividad varió de 3,0 a 10,5%.6,7 entre los HSH examinados para la infección por clamidia faríngea, la positividad varió de 0,5 a 2,3%.7.,8

¿cuáles son los síntomas de la clamidia?

la clamidia se conoce como una infección «silenciosa» porque la mayoría de las personas infectadas son asintomáticas y carecen de hallazgos anormales en el examen físico. Las estimaciones de la proporción de personas infectadas por clamidia que desarrollan síntomas varían según el entorno y la metodología del estudio; dos estudios publicados que incorporaron técnicas de modelado para abordar las limitaciones de las encuestas de prevalencia puntual estimaron que solo alrededor de 10% de los hombres y 5-30% de las mujeres con infección clamidial confirmada por laboratorio desarrollan síntomas.21.22 el período de incubación de la clamidia está mal definido., Sin embargo, dado el ciclo de replicación relativamente lento del organismo, los síntomas pueden no aparecer hasta varias semanas después de la exposición en aquellas personas que desarrollan síntomas.

en las mujeres, las bacterias infectan inicialmente el cuello uterino, donde la infección puede causar signos y síntomas de cervicitis (por ejemplo, secreción endocervical mucopurulenta, sangrado endocervical fácilmente inducido), y a veces la uretra, que puede dar lugar a signos y síntomas de uretritis (por ejemplo, piuria, disuria, frecuencia urinaria). La infección puede propagarse desde el cuello uterino hasta el tracto reproductivo superior (p. ej.,, útero, trompas de Falopio), causando enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), que puede ser asintomática («EIP subclínica») 23 o aguda, con síntomas típicos de dolor abdominal y/o pélvico, junto con signos de sensibilidad al movimiento cervical y sensibilidad uterina o anexa al examen.

Los Hombres sintomáticos suelen tener uretritis, con secreción uretral mucoide o acuosa y disuria. Una minoría de hombres infectados desarrollan epididimitis (con o sin uretritis sintomática), que se presenta con dolor testicular unilateral, sensibilidad e hinchazón.,24

la clamidia puede infectar el recto en hombres y mujeres, ya sea directamente (a través del sexo anal receptivo), o posiblemente a través de la propagación desde el cuello uterino y la vagina en una mujer con infección clamídica cervical.25, 26 Si bien estas infecciones suelen ser asintomáticas, pueden causar síntomas de proctitis (por ejemplo, dolor rectal, secreción y/o sangrado).

la conjuntivitis clamidial adquirida sexualmente puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres a través del contacto con secreciones genitales infectadas.,29

mientras que la clamidia también se puede encontrar en las gargantas de mujeres y hombres que tienen sexo oral con una pareja infectada, generalmente es asintomática y no se cree que sea una causa importante de faringitis.26

¿qué complicaciones pueden resultar de la infección por clamidia?

el daño inicial que causa la clamidia a menudo pasa desapercibido. Sin embargo, las infecciones por clamidia pueden conducir a graves problemas de salud con consecuencias tanto a corto como a largo plazo.

en las mujeres, la clamidia no tratada puede propagarse al útero o las trompas de Falopio y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)., La EIP sintomática ocurre en alrededor del 10 al 15 por ciento de las mujeres con clamidia no tratada.30,31 sin embargo, la clamidia también puede causar inflamación subclínica del tracto genital superior («EIP subclínica»). Tanto la EIP aguda como subclínica pueden causar daño permanente a las trompas de Falopio, el útero y los tejidos circundantes. El daño puede conducir a dolor pélvico crónico, infertilidad por factor tubárico y embarazo ectópico potencialmente mortal.,

algunos pacientes con EIP clamidial desarrollan perihepatitis, o «síndrome de Fitz-Hugh-Curtis», una inflamación de la cápsula hepática y el peritoneo circundante, que se asocia con dolor en el cuadrante superior derecho.

en mujeres embarazadas, la clamidia no tratada se ha asociado con el parto prematuro34,así como la oftalmia neonatal (conjuntivitis) y la neumonía en el recién nacido.,

la artritis reactiva puede ocurrir en hombres y mujeres después de una infección clamidial sintomática o asintomática, a veces como parte de una tríada de síntomas (con uretritis y conjuntivitis) anteriormente conocida como síndrome de Reiter.35

¿qué pasa con la clamidia y el VIH?

la clamidia sin tratar puede aumentar las probabilidades de una persona de adquirir o transmitir el VIH, el virus que causa el SIDA.36

¿cómo afecta la clamidia a una mujer embarazada y a su bebé?,

en mujeres embarazadas, la clamidia no tratada se ha asociado con el parto prematuro34,así como la oftalmia neonatal (conjuntivitis) y la neumonía en el recién nacido. En estudios prospectivos publicados, se ha identificado conjuntivitis por clamidia en el 18-44% y neumonía por clamidia en el 3-16% de los bebés nacidos de mujeres con infección cervical por clamidia no tratada en el momento del parto.9-12 la profilaxis Neonatal contra la conjuntivitis gonocócica que se realiza rutinariamente al nacer no previene eficazmente la conjuntivitis clamidial.,37-39

la detección y el tratamiento de la clamidia en mujeres embarazadas es el mejor método para prevenir la enfermedad clamídica neonatal. Todas las mujeres embarazadas deben hacerse pruebas de detección de clamidia en su primera visita prenatal. Las mujeres embarazadas menores de 25 años y aquellas con mayor riesgo de clamidia (por ejemplo, las mujeres que tienen una pareja sexual nueva o más de una) deben hacerse pruebas de detección nuevamente en su tercer trimestre. Las mujeres embarazadas con infección por clamidia deben volver a hacerse la prueba 3 semanas y 3 meses después de completar el tratamiento recomendado.40

¿quién debe hacerse la prueba de clamidia?,

Cualquier persona sexualmente activa puede infectarse con clamidia. Cualquier persona con síntomas genitales como secreción, ardor al orinar, llagas inusuales o sarpullido debe abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que pueda ver a un proveedor de atención médica sobre sus síntomas.

Además, cualquier persona con una pareja sexual oral, anal o vaginal que haya sido diagnosticada recientemente con una ETS debe consultar a un proveedor de atención médica para una evaluación.

debido a que la clamidia suele ser asintomática, es necesario realizar exámenes de detección para identificar la mayoría de las infecciones., Se ha demostrado que los programas de detección reducen las tasas de secuelas adversas en las mujeres.31,41 los CDC recomiendan la detección anual de clamidia a todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años, así como a las mujeres mayores con factores de riesgo como parejas nuevas o múltiples, o una pareja sexual que tiene una infección de transmisión sexual.40 mujeres embarazadas menores de 25 años o mayores las mujeres embarazadas con mayor riesgo de clamidia (por ejemplo, las mujeres que tienen una pareja sexual nueva o más de una) deben hacerse pruebas de detección durante su primera visita prenatal y nuevamente durante su tercer trimestre.,40 las mujeres diagnosticadas con infección por clamidia deben volver a hacerse la prueba aproximadamente 3 meses después del tratamiento.40 cualquier mujer que sea sexualmente activa debe discutir sus factores de riesgo con un proveedor de atención médica que luego pueda determinar si es necesario realizar exámenes de detección más frecuentes.

Las pruebas de detección de rutina no se recomiendan para los hombres. Sin embargo, la detección de hombres jóvenes sexualmente activos debe considerarse en entornos clínicos con una alta prevalencia de clamidia (por ejemplo, clínicas para adolescentes, centros correccionales y clínicas de ETS) cuando los recursos lo permitan y no obstaculicen los esfuerzos de detección en mujeres.,

los hombres sexualmente activos que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) que tuvieron relaciones sexuales insertivas deben ser examinados para detectar infección clamidial uretral y los HSH que tuvieron relaciones sexuales anales receptivas deben ser examinados para detectar infección rectal al menos una vez al año; no se recomienda el examen para detectar infección faríngea.. Se indica una detección más frecuente de la clamidia a intervalos de 3 meses para los HSH, incluso aquellos con infección por VIH, si persisten los comportamientos de riesgo o si ellos o sus parejas sexuales tienen múltiples parejas.,40

en la visita inicial de atención del VIH, los proveedores deben realizar pruebas de clamidia a todas las personas sexualmente activas con infección por VIH y realizar pruebas al menos una vez al año durante el curso de la atención del VIH. El proveedor de atención médica de un paciente podría determinar que es necesario realizar exámenes de detección más frecuentes, según los factores de riesgo del paciente.42

¿cómo se diagnostica la clamidia?

hay una serie de pruebas de diagnóstico para la clamidia, incluyendo pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAATs), cultivo celular y otros., Los NAATs son las pruebas más sensibles y se pueden realizar en muestras fácilmente obtenibles, como hisopos vaginales (recogidos por el médico o por el paciente) u orina.43

los hisopos vaginales, ya sea recolectados por el paciente o por el médico, son el espécimen óptimo para detectar clamidia genital usando NAATs en mujeres; la orina es el espécimen de elección para los hombres y es un tipo de espécimen alternativo efectivo para las mujeres.43 muestras de hisopo vaginal auto-recolectadas funcionan al menos tan bien como otras muestras aprobadas usando NAATs.,44 además, las pacientes pueden preferir los hisopos vaginales auto-recolectados o el cribado basado en orina a las muestras endocervicales o uretrales más invasivas.45 las adolescentes pueden ser particularmente buenas candidatas para la auto – recolección de hisopos vaginales u exámenes basados en orina porque los exámenes pélvicos no están indicados si son asintomáticos.

El cultivo de clamidia se puede utilizar para muestras rectales o faríngeas, pero no está ampliamente disponible. Los NAATs han demostrado una mejor sensibilidad y especificidad en comparación con el cultivo para la detección de C., trachomatis en sitios no genitales46-48 la mayoría de las pruebas, incluidos los NAATs, no están aprobadas por la FDA para su uso con muestras de hisopo rectal o faríngeo; sin embargo, los NAATS han demostrado una mejor sensibilidad y especificidad en comparación con el cultivo para la detección de C. trachomatis en sitios rectales46-48 y, sin embargo, algunos laboratorios han cumplido con los requisitos reglamentarios y han validado las pruebas de NAAT en muestras de hisopo rectal y faríngeo.

¿Cuál es el tratamiento para la clamidia?

la clamidia se puede curar fácilmente con antibióticos., Las personas VIH positivas con clamidia deben recibir el mismo tratamiento que las que son VIH negativas.

Las personas con clamidia deben abstenerse de la actividad sexual durante 7 días después de una sola dosis de antibióticos o hasta la finalización de un ciclo de antibióticos de 7 días, para evitar la propagación de la infección a las parejas. Es importante tomar todos los medicamentos recetados para curar la clamidia. Los medicamentos para la clamidia no deben compartirse con nadie. Aunque los medicamentos curarán la infección, no repararán ningún daño permanente causado por la enfermedad., Si los síntomas de una persona continúan durante más de unos pocos días después de recibir el tratamiento, debe volver a un proveedor de atención médica para ser reevaluado.

la infección repetida con clamidia es común.49 las mujeres cuyas parejas sexuales no han sido tratadas adecuadamente tienen un alto riesgo de reinfección. Tener múltiples infecciones por clamidia aumenta el riesgo de que una mujer tenga complicaciones graves de salud reproductiva, como enfermedad inflamatoria pélvica y embarazo ectópico.,50,51 las mujeres y los hombres con clamidia deben volver a hacerse la prueba unos tres meses después del tratamiento de una infección inicial, independientemente de si creen que sus parejas sexuales fueron tratadas con éxito.

Los bebés infectados con clamidia pueden desarrollar oftalmia neonatal (conjuntivitis) y/o neumonía.10 la infección por clamidia en los bebés se puede tratar con antibióticos.

¿qué pasa con los socios?,

si una persona ha sido diagnosticada y tratada por clamidia, debe informar a todas las parejas sexuales anales, vaginales u orales recientes (todas las parejas sexuales dentro de los 60 días antes del inicio de los síntomas o el diagnóstico) para que puedan ver a un proveedor de atención médica y recibir tratamiento. Esto reducirá el riesgo de que las parejas sexuales desarrollen complicaciones graves a causa de la clamidia y también reducirá el riesgo de que la persona se vuelva a infectar. Una persona con clamidia y todas sus parejas sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan completado su tratamiento para la clamidia (i. e.,, siete días después de una sola dosis de antibióticos o hasta completar un ciclo de antibióticos de siete días) y hasta que ya no tengan síntomas. Para obtener consejos sobre cómo hablar con sus parejas sobre el sexo y las pruebas de ETS, visite www.gytnow.org/talking-to-your-partner/external icon

para ayudar a que las parejas sean tratadas rápidamente, los proveedores de atención médica en algunos estados pueden dar a las personas infectadas medicamentos o recetas adicionales para dar a sus parejas sexuales. Esto se llama terapia de pareja acelerada o EPT. En ensayos clínicos publicados que comparan el EPT con la derivación tradicional de pacientes (p. ej.,, pidiendo al paciente que derivara a sus parejas para el tratamiento), la EPT se asoció con menos infecciones por clamidia persistentes o recurrentes en el paciente índice y un mayor número de parejas tratadas.52 para los proveedores, la EPT representa una estrategia adicional para el manejo de las personas con infección por clamidia por parte de la pareja; se debe alentar a las parejas a buscar una evaluación médica, independientemente de si reciben EPT o no. Para obtener más información sobre la EPT, incluido el estatus legal de la EPT en un área específica, consulte el estatus Legal de la terapia de Pareja acelerada.,

¿cómo se puede prevenir la clamidia?

Los condones masculinos de látex, cuando se usan de manera consistente y correcta, pueden reducir el riesgo de contraer o transmitir clamidia.53 la forma más segura de evitar la clamidia es abstenerse del sexo vaginal, anal y oral, o estar en una relación mutuamente monógama a largo plazo con una pareja que ha sido examinada y se sabe que no está infectada.

Dónde puedo obtener más información?,