recapitulación: ¿qué es el cerebro de una enfermera?
El Cerebro de una enfermera, también conocido como hoja de informe de enfermería, es un término para una hoja de papel que las enfermeras utilizan para capturar información importante del paciente y mantenerse organizadas. Contiene secciones para áreas clave como historial del paciente, diagnósticos, Laboratorios, Medicamentos, estado de los sistemas corporales y más.
en la parte 1 de esta serie de videos, Cathy camina a través del cerebro de su enfermera y cómo usarlo., El uso del cerebro de su enfermera garantiza un informe de final de turno sin problemas, a su CNA, a otras enfermeras y al médico u hospitalista. En este video, Cathy explica cómo dar un buen informe de transferencia de enfermería y mejorar su comunicación de enfermera a enfermera.
Descargar la plantilla de cerebro de enfermera de Cathy
¿Cuál es el informe de final de turno para las enfermeras que se acercan?
un informe de fin de turno es un registro detallado del estado médico actual de un paciente. Está escrito por enfermeras que están terminando sus turnos y luego se da a enfermeras que están comenzando sus próximos turnos., Debe incluir la historia clínica del paciente, la medicación actual, las alergias, los niveles de dolor y el plan de manejo del dolor, y las instrucciones de alta. Proporcionar este tipo de detalles sobre su paciente en su informe de final de turno disminuye el riesgo de que una enfermera que se aproxima ponga al paciente en peligro.
¿por qué es importante el informe de final de turno para las enfermeras que se acercan?
un informe de fin de turno permite a las enfermeras que vienen comprender las necesidades médicas de sus pacientes y proporciona una imagen de la recuperación o el declive de un paciente en las últimas horas., Al conocer lo que ha ocurrido previamente en el plan de tratamiento de un paciente, las enfermeras pueden continuar brindando atención que resultará en un resultado positivo.
cómo usar el cerebro de tu enfermera para dar un informe a la enfermera que se aproxima
al final de tu turno de enfermería, tendrás un corto período de tiempo para dar un informe a la enfermera que se aproxima. Durante esta transferencia de responsabilidad, la enfermera que se aproxima necesita conocer la información más importante sobre sus pacientes, por lo que es su trabajo dar un informe conciso y organizado sobre cada uno de ellos., La cantidad de tiempo que tiene para el informe de cada paciente depende de dónde trabaje y la relación enfermera / paciente, pero generalmente es de alrededor de 5 minutos por paciente.
el cerebro de su enfermera puede funcionar como una plantilla de informe de transferencia de enfermería. Si ha realizado un seguimiento de esta información utilizando el cerebro de su enfermera, es fácil transferir rápidamente el conocimiento al cambiar de turno.,
qué debe cubrir en su informe de transferencia de enfermera a enfermera
- El nombre y la edad del paciente
- El estado del Código del paciente
- cualquier precaución de aislamiento
- El diagnóstico de admisión del paciente, incluidas las partes más relevantes de su historial y otros diagnósticos
- hallazgos importantes o anormales para todos los sistemas corporales:
- respiratorio: ¿el paciente está tomando oxígeno? Si es así, ¿cuántos litros por minuto están recibiendo?
- Cardiovascular: ¿está el paciente en telemetría? ¿Están en un goteo cardíaco o heparina?,
- Neuro: ¿Cuál es el nivel de conciencia del paciente?
- musculoesquelético: ¿el paciente es móvil o está atado a la cama? ¿Pueden levantarse de forma independiente o necesitan ayuda?
- Gastrointestinal & urinario: ¿tiene el paciente alguna restricción dietética? ¿Cuándo fue su última evacuación? ¿Son incontinentes y tienen un catéter colocado? ¿Qué tipo de catéter?
- piel: ¿tiene el paciente alguna herida o lesión por presión?
- ¿El paciente es diabético y se requieren controles de azúcar en sangre?,
- ¿Qué tipo de acceso IV tiene el paciente? ¿Están recibiendo fluidos continuos? Si es así, ¿qué fluido?
- ¿El paciente está tomando algún antibiótico? ¿Están tomando medicamentos para el dolor? Si es así, ¿cuándo fue su última dosis?
- ¿El paciente requiere ciertas pruebas ese día? ¿Necesitan cuidado de heridas? ¿El paciente será dado de alta durante el turno de enfermera?
qué no cubrir
hay tal cosa como demasiada información., Hay algunas áreas en las que no es necesario dar todos los detalles porque no son relevantes para el diagnóstico de admisión o algo que la enfermera que se aproxima puede buscar fácilmente. Usar demasiado tiempo en un paciente reducirá la cantidad de tiempo que tiene para dar un informe sobre el siguiente paciente. En su informe de enfermera a enfermera, evite gastar tiempo excesivo en:
- las comorbilidades no esenciales del paciente. A veces los pacientes tienen más de 30 comorbilidades y utilizaría todos sus 30 minutos para hablar de ellas.
- cada medicamento que toma el paciente., Una vez más, a veces los pacientes están en una lista de medicamentos que la enfermera que se aproxima puede y buscará, así que apégate a los importantes.
- LOS LABORATORIOS específicos del paciente. La enfermera que viene tiene acceso a estos detalles si es necesario.
¿qué pasa si usted es la enfermera que viene?
si usted es la enfermera que viene, la mejor manera de recibir un informe es ser puntual y centrado. Si llega tarde, se acorta la ventana de tiempo que la enfermera saliente puede informar sobre los pacientes.,
participación del paciente
hay buena evidencia de que cuando un paciente está involucrado en su cuidado experimenta mejoras en la seguridad y la calidad. Interactuar con un paciente y sus familias durante un traspaso con una enfermera que se aproxima garantiza una transferencia segura y efectiva entre turnos. También le da a las enfermeras más tiempo con los pacientes para responder preguntas y atender cualquier necesidad que puedan tener.
Handoff comunicación en Enfermería
dar un reporte focalizado y eficiente es una habilidad de comunicación importante en Enfermería., Otros respetarán el cuidado y la organización que usted pone, lo que puede mejorar sus relaciones de enfermería con sus compañeros de trabajo. Dar un buen informe genera confianza, garantiza la continuidad de la atención y mejora la seguridad del paciente.
transcripción completa
en este video, voy a compartir cómo dar un buen informe a la enfermera que se aproxima.
como usted sabe, usted tiene una cantidad muy corta de tiempo, 30 minutos máximo para dar informe para todos sus pacientes. Y esto podría ser tres pacientes, cuatro pacientes, cinco, tal vez incluso más dependiendo de donde trabajas., Vas a tener que estar muy centrado y muy conciso en cómo dar informe a la enfermera que se aproxima.
si usted es la enfermera que viene, asegúrese de llegar a tiempo al trabajo y esté listo para recibir el informe a las 7:00. Tuve un par de situaciones en las que trabajé en el turno de noche y la enfermera del turno de día que se acercaba llegaba alrededor de las 7:07 A.M. y tomaba su café y charlaba y realmente no venía a recibir el informe hasta casi las 7:15. Y no es muy respetuoso y realmente condensa esos 30 minutos en una ventana mucho más corta para transmitir mucha información., Trata de ser respetuoso, llega temprano, guarda tu almuerzo y prepárate para recibir el informe a las 7:00.
Cuando usted está dando informe, ¿qué información es importante transmitir? Porque, de nuevo, solo tienes unos cinco, siete minutos por paciente. Desea comunicar el nombre del paciente, su edad, su fecha de nacimiento.
quieres hablar sobre su estado de código porque si el paciente fuera a codificar, ¿verdad? Al igual que tener un paro cardíaco para la enfermera que se aproxima, ¿debe realizar RCP o es el paciente un paciente DNR?,
Además, debe informar a la enfermera que se aproxima si un paciente está en contacto, en el aire o en las precauciones de gotas.
además, desea explicar el diagnóstico de ingreso del paciente y tal vez describir brevemente su estancia hospitalaria y cuál es el estado con respecto a ese diagnóstico de ingreso.
en términos de comorbilidades, no entraría en muchos detalles sobre ellas. Algunos de los pacientes que tenemos tienen como 30, 40 comorbilidades. Si hablas de todo eso con la enfermera que se aproxima vas a estar allí durante los 30 minutos en ese paciente., Si algunas de esas comorbilidades son realmente relevantes para el diagnóstico de ingreso, entonces definitivamente compártelo. De lo contrario, realmente no entraría en muchos detalles sobre eso.
entonces usted quiere revisar todos los sistemas del cuerpo y dar la información relevante que usted necesita dar a la enfermera que se aproxima.
entonces, respiratorio. ¿Está el paciente con oxígeno? Si lo son, ¿cuántos litros por minuto están recibiendo?
Cardiovascular; ¿está el paciente en telemetría? ¿Están en un goteo cardíaco o un goteo de heparina? Esa va a ser información importante para transmitir.,
Sistema Nervioso; ¿Cuál es el nivel de conciencia del paciente? ¿Están alerta y orientados los cuatro tiempos o están confundidos? Definitivamente comparte esa información con la enfermera.
¿Qué pasa con la movilidad del paciente? ¿Están atados a la cama? ¿Tienen algún tipo de parálisis? ¿Pueden levantarse de forma independiente o necesitan ayuda? Esas van a ser cosas importantes para transmitir.
además, gastrointestinal y el sistema urinario. Avísele a la enfermera que se aproxima si el paciente tiene incontinencia y si tiene un catéter Foley en su lugar o tal vez un catéter de condón o un Purewick., Si conoce la última deposición del paciente, siempre es información muy útil para que la enfermera que se aproxima lo sepa.
piel; ¿tiene el paciente alguna herida o lesión por presión? Lesiones por presión es el término actual para una úlcera por presión o una escara es lo que se llamaba anteriormente. Pero si el paciente tiene heridas o lesiones por presión, definitivamente debe transmitirle eso a la enfermera que se aproxima. Y si hay algún cuidado de la herida que se requiere en el próximo turno, entonces definitivamente recuérdele a la enfermera eso también.,
Si su paciente es diabético, dígaselo definitivamente a la enfermera y hágale saber que se requieren controles de azúcar en la sangre.
a continuación, debe informar a la enfermera que se aproxima qué tipo de acceso IV tiene el paciente. ¿Es una línea periférica? Es una línea PICC o una línea central? ¿Están recibiendo fluidos intravenosos continuos y, si es así, qué es? ¿Es solución salina normal, 75 ml por hora? Quieres dar toda esa información.
en términos de medicamentos, no va a pasar por todos los medicamentos que el paciente necesita obtener. Pero revisaría cualquier antibiótico que esté tomando el paciente., Además, también revisaría cualquier medicamento para el dolor que el paciente tome y cuándo le dio el último medicamento para el dolor y cuándo debe recibir su próxima dosis, si eso es apropiado.
y luego desea transmitir el plan para el siguiente turno. Si estás en el turno de noche y estás entregando a una enfermera del turno de día, debes informarles si el paciente está recibiendo algún tipo de procedimiento. Como una tomografía computarizada o una resonancia magnética o si van a someterse a una cirugía. Definitivamente quiero avisarle a la enfermera sobre eso.
si el paciente requiere cuidado de la herida, debe informárselo.,
si el paciente va a ser dado de alta ese día o transferido a un centro de enfermería especializada, comuníquelo definitivamente para que la enfermera que se aproxima sepa cuál es el plan para el paciente. Y eso es más o menos todo.
en cuanto a otros detalles, como laboratorios específicos y algunas de esas comorbilidades y otros medicamentos, la enfermera puede buscar esa información. Usted realmente va a centrarse en esas cosas esenciales cuando usted está dando informe a una enfermera.
Con suerte, este video ha sido útil. Se necesita algo de práctica para ser realmente bueno en el informe, pero sé que puedes hacerlo., Si puedes, ten el cerebro de tu Enfermera frente a ti para hacer un seguimiento de las cosas. Pero de nuevo, no vayas a través de todo. Solo concéntrate en esas pocas piezas vitales de información que compartí en este video.